医院感染应急预案

医院感染应急预案一、总则（一）目的为有效预防、及时控制和消除医院感染的危害，保障医疗安全，提高应对医院感染突发事件的能力，特制定本应急预案。

（二）编制依据依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规及规范性文件制定本预案。

（三）适用范围本预案适用于医院内发生的各类医院感染突发事件的应急处置。

（四）工作原则1.预防为主：强化医院感染预防意识，落实各项防控措施，防止医院感染的发生。2.快速反应：建立快速有效的应急反应机制，及时发现、报告和处置医院感染突发事件。3.科学应对：依据科学原则，采取有效的防控和救治措施，降低医院感染的危害。4.依法处置：严格按照法律法规要求，规范应急处置行为。

二、组织管理（一）医院感染应急管理组织体系成立医院感染应急处置领导小组，由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，成员包括医院感染管理部门、医务部门、护理部门、后勤保障部门、临床科室负责人等。领导小组下设办公室，设在医院感染管理部门，负责日常工作。

（二）各部门职责1.医院感染应急处置领导小组负责全面领导和指挥医院感染突发事件的应急处置工作。制定和修订医院感染应急预案。协调解决应急处置工作中的重大问题。2.医院感染管理部门负责医院感染突发事件的监测、报告、调查和分析。指导和监督各部门落实医院感染防控措施。组织开展医院感染防控知识培训和宣传教育。参与制定医院感染突发事件的应急处置方案，并组织实施。3.医务部门负责组织专家对医院感染突发事件进行会诊和救治。协调调配医疗资源，保障应急处置工作的顺利进行。对医院感染突发事件中的医疗行为进行规范和指导。4.护理部门负责组织护理人员落实医院感染防控措施，做好患者的护理工作。协助医院感染管理部门开展医院感染监测和调查。对护理人员进行医院感染防控知识培训。5.后勤保障部门负责提供应急处置所需的物资、设备和设施保障。做好医院环境卫生清洁和消毒工作。保障水、电、气等供应的正常运行。6.临床科室负责本科室医院感染防控措施的落实，及时发现和报告医院感染病例。配合医院感染管理部门开展医院感染调查和处置工作。组织本科室医护人员进行医院感染防控知识培训。

三、监测与预警（一）监测1.医院感染病例监测临床科室医生、护士按照医院感染诊断标准，及时发现和报告医院感染病例。医院感染管理部门定期对医院感染病例进行收集、汇总和分析。2.环境卫生学监测定期对医院重点部门（如手术室、重症监护病房、产房等）的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测。对消毒灭菌效果进行监测，确保消毒灭菌质量。3.抗菌药物使用监测定期对医院抗菌药物的使用情况进行监测，包括使用品种、剂量、疗程、使用率等。对抗菌药物使用的合理性进行分析和评价，及时发现和纠正不合理使用情况。

（二）预警1.医院感染管理部门根据监测结果，及时分析医院感染的趋势和动态。2.当医院感染发病率、环境卫生学监测结果等指标出现异常时，及时发出预警信息。3.预警信息包括预警级别、预警内容、处置要求等，通过医院内部信息系统、会议等形式发布。

四、报告与处置（一）报告1.医院感染病例报告临床科室发现医院感染病例后，应在24小时内填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理部门。医院感染管理部门接到报告后，应立即进行核实和调查，并在2小时内上报分管院长。2.医院感染突发事件报告当发生以下医院感染突发事件时，应立即报告：短时间内出现3例以上同种同源感染病例。医院感染暴发，指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发。特殊病原体或者新发病原体的医院感染。可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。报告内容包括事件发生的时间、地点、涉及科室、感染人数、主要临床表现、初步调查情况等。报告方式可采用电话、书面报告等形式，紧急情况下可先电话报告，随后及时补报书面报告。

（二）处置1.现场处置医院感染应急处置领导小组接到报告后，立即启动应急预案，组织相关人员赶赴现场。医院感染管理部门对事件进行初步调查，了解感染病例的基本情况、感染来源、传播途径等，采取有效的控制措施，如隔离患者、加强消毒隔离、合理使用抗菌药物等。医务部门组织专家对感染患者进行会诊和救治，制定个性化的治疗方案。护理部门加强对患者的护理，严格执行无菌操作和消毒隔离制度。后勤保障部门提供必要的物资和设备支持，确保应急处置工作的顺利进行。2.调查分析医院感染管理部门组织人员对医院感染突发事件进行深入调查，分析感染原因、传播途径、危险因素等。调查方法包括查阅病历、现场查看、微生物检测、流行病学调查等。根据调查结果，提出针对性的改进措施和建议，防止事件的再次发生。3.控制措施隔离措施：对感染患者或疑似感染患者进行隔离治疗，防止感染扩散。根据感染病原体的传播途径，采取相应的隔离方式，如空气隔离、飞沫隔离、接触隔离等。消毒灭菌措施：加强对医院环境、物体表面、医疗器械等的消毒灭菌工作。根据不同的消毒对象，选择合适的消毒方法和消毒剂，确保消毒效果。抗菌药物合理使用：根据病原菌的药敏试验结果，合理选用抗菌药物，避免滥用。严格掌握抗菌药物的使用指征、剂量、疗程等，防止耐药菌的产生。人员培训：对全体医务人员进行医院感染防控知识培训，提高防控意识和技能。培训内容包括医院感染诊断标准、消毒隔离技术、抗菌药物合理使用等。4.后续处置医院感染突发事件处置结束后，医院感染管理部门对事件进行总结评估，撰写总结报告。总结报告内容包括事件经过、处置措施、效果评价、存在问题及改进措施等。根据总结评估结果，对医院感染防控工作进行持续改进，完善医院感染管理制度和流程，提高医院感染防控水平。

五、培训与演练（一）培训1.制定医院感染防控知识培训计划，定期组织全体医务人员进行培训。2.培训内容包括医院感染相关法律法规、医院感染诊断标准、消毒隔离技术、抗菌药物合理使用、职业防护等。3.培训方式可采用集中授课、专题讲座、案例分析、在线学习等多种形式，确保培训效果。

（二）演练1.定期组织医院感染应急演练，检验和提高医院感染突发事件的应急处置能力。2.演练内容包括医院感染病例报告、现场处置、调查分析、控制措施实施等环节。3.演练结束后，对演练效果进行评估，针对存在的问题及时进行改进。

六、保障措施（一）物资保障1.储备充足的医院感染防控物资，如防护用品（口罩、手套、防护服等）、消毒用品（消毒剂、消毒器械等）、医疗设备（呼吸机、监护仪等）、应急药品等。2.定期对物资进行检查和更新，确保物资的质量和有效期。3.建立物资管理制度，规范物资的采购、储存、发放和使用。

（二）经费保障1.设立医院感染防控专项经费，用于医院感染监测、防控措施落实、人员培训、应急处置等工作。2.合理安排经费预算，确保经费的足额到位和合理使用。

（三）人员保障1.加强医院感染管理队伍建设，配备足够数量的专职医院感染管理人员。2.定期对医院感染管理人员进行培