原发性血小板增多症中医诊疗方案

原发性血小板增多症中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.西医诊断标准血小板计数持续大于450×10⁹/L。骨髓象：增生明显活跃或极度活跃，粒、红系均增生，巨核细胞系显著增生，原始及幼稚巨核细胞增多，但多为颗粒型巨核细胞。能除外继发性血小板增多症，如慢性炎症、感染、肿瘤、出血后、脾切除后等。存在下列一项或一项以上：血栓形成或出血倾向。脾肿大。血小板功能异常。白细胞计数可增多。骨髓细胞体外培养，能生成自发性CFUMeg（巨核细胞集落形成单位）。2.中医诊断标准参照《中医血液病学》等相关中医血液病专著及临床诊疗指南制定。主症：头晕目眩。肢体麻木。胸胁胀痛。肌肤甲错。腹部积块。次症：面色晦暗。口唇紫暗。月经量多或色暗有块。舌紫暗或有瘀斑瘀点。脉弦涩。凡具备主症2项及以上，次症2项及以上，并结合舌脉者，可诊断为本病。

（二）证候诊断1.气滞血瘀证主症：胸胁胀痛，脘腹胀满，情志抑郁，善太息。次症：面色晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉弦涩。2.瘀血内阻证主症：肢体麻木，头痛固定不移，或有头部外伤史。次症：面色黧黑，肌肤甲错，口唇紫暗，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩。3.热毒壅盛证主症：身热烦躁，口渴咽干，大便干结，小便黄赤。次症：皮肤瘀斑瘀点，或有鼻出血、牙龈出血，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。4.气血两虚证主症：面色萎黄或苍白，头晕目眩，心悸失眠。次症：气短乏力，唇甲色淡，舌质淡胖，苔薄白，脉细弱。

二、治疗方法（一）辨证论治1.气滞血瘀证治法：疏肝理气，活血化瘀。方剂：血府逐瘀汤加减。组成：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎4.5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗4.5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g。加减：若胸胁胀痛明显者，加郁金、香附以增强理气止痛之力；若脘腹胀满者，加厚朴、木香以行气消胀。中成药：血府逐瘀胶囊，每次6粒，每日2次。2.瘀血内阻证治法：活血化瘀，通络止痛。方剂：通窍活血汤加减。组成：赤芍3g，川芎3g，桃仁9g，红花9g，老葱3根，鲜姜9g，红枣7个，麝香0.15g（冲服）。加减：若头痛甚者，加全蝎、蜈蚣以通络止痛；若肢体麻木者，加地龙、桑枝以舒筋活络。中成药：逐瘀通脉胶囊，每次2粒，每日3次。3.热毒壅盛证治法：清热解毒，凉血化瘀。方剂：清营汤加减。组成：犀角（水牛角代）30g，生地黄15g，玄参9g，竹叶心3g，麦冬9g，丹参6g，黄连5g，银花9g，连翘6g。加减：若皮肤瘀斑瘀点明显者，加紫草、丹皮以凉血化瘀；若鼻出血、牙龈出血者，加白茅根、侧柏叶以凉血止血。中成药：新癀片，每次3片，每日3次。4.气血两虚证治法：益气养血。方剂：八珍汤加减。组成：人参9g，白术9g，茯苓9g，当归9g，川芎6g，白芍药9g，熟地黄12g，炙甘草5g。加减：若气短乏力甚者，加黄芪以增强补气之力；若心悸失眠者，加酸枣仁、远志以养心安神。中成药：归脾丸，每次9g，每日3次。

（二）其他中医特色疗法1.针灸治疗选穴：主穴取血海、膈俞、足三里、三阴交；配穴根据不同证型选取，气滞血瘀证加太冲、期门；瘀血内阻证加合谷、内关；热毒壅盛证加大椎、曲池；气血两虚证加气海、脾俞。操作：采用平补平泻法，留针2030分钟，期间行针23次，每周23次。2.中药熏蒸药物组成：乳香15g，没药15g，红花15g，桃仁15g，苏木15g，川芎15g，赤芍15g。方法：将上述药物碾碎装入布袋，放入蒸锅中蒸30分钟后取出，热敷于腹部积块部位，温度以患者能耐受为宜，每次3045分钟，每周23次。

三、疗效评价（一）评价标准1.显效中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。血小板计数降至正常范围或较治疗前下降≥50%，其他相关实验室指标明显改善。2.有效中医临床症状、体征有所改善，症候积分减少≥30%。血小板计数较治疗前下降≥30%，其他相关实验室指标有所改善。3.无效中医临床症状、体征无明显改善，症候积分减少＜30%。血小板计数较治疗前无明显下降或上升。

（二）评价方法1.症状体征积分参照《中药新药临床研究指导原则》制定症状体征积分表。头晕目眩：无（0分），轻度（1分），中度（2分），重度（3分）。肢体麻木：无（0分），轻度（1分），中度（2分），重度（3分）。胸胁胀痛：无（0分），轻度（1分），中度（2分），重度（3分）。肌肤甲错：无（0分），轻度（1分），中度（2分），重度（3分）。腹部积块：无（0分），轻度（1分），中度（2分），重度（3分）。面色晦暗：无（0分），轻度（1分），中度（2分），重度（3分）。口唇紫暗：无（0分），轻度（1分），中度（2分），重度（3分）。月经量多或色暗有块：无（0分），轻度（1分），中度（2分），重度（3分）。治疗前后分别记录症状体征积分，计算积分减少率：积分减少率（%）=（治疗前积分治疗后积分）÷治疗前积分×100%。2.实验室指标评价治疗前后检测血小板计数、凝血功能、血液流变学等相关实验室指标，观察指标变化情况。

四、注意事项1.饮食调护饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，如芹菜、菠菜、苹果、香蕉等，保持大便通畅。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等。戒烟戒酒。2.生活起居注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，但要避免剧烈运动。保持心情舒畅，避免情绪激动、焦虑、抑郁等不良情绪。3.病情监测定期复查血常规、凝血功能等相关指标，观察血小板计数及病情变化。如出现头痛、头晕、肢体麻木、腹痛等症状加重，或有鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向，应及时就医。4.药物不良反应服用中药期间，注意观察有无药物不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，如有不适及时告知医生。服用活血化瘀类中药时，要注意监测凝血功能，避免出血倾向加重。对于使用西药治疗的患者，要注意观察药物不良反应，如使用羟基脲时，要定期复查血常规，注意有无骨髓抑制等不良反应。

五、结语原发性血小板增多症是一种血液系统疾病，目前西医治疗主要以降低血小板计数、预防血栓形成等为主，但存在一定的不良反应。中医在本病的治疗中具有独特的优势，通过辨证论治，采用中药内服、针灸、中药熏蒸等多种治疗方法，能够有效改善患者的临