公共卫生事件预防与处理概论

社会开展要以人为本健康既是人类社会赖以开展的根底健康又是人类社会开展的目标健康平安是公共平安的重要组成局部回忆

一系列的突发公共卫生事件，严重地威胁全人类的健康、生存和开展。2021年甲型H1N1流感全球蔓延2005年发生猪链球菌感染2004年H1N5禽流感突袭2003年SARS爆发……2021年手足口病在亚太流行２００９年卫生部共收到全国３１个省区市报告的突发公共卫生事件２４４８起，报告病例２３万余例，死亡１００４人其中重大事件11起，报告病例120945例，死亡657人；共报告较大事件203起，报告病例19677例，死亡267人；共报告一般事件2234起，报告病例98324例，死亡80人。

２００９年我国内地报告事件数较２００８年同期上升８．８５％，病例数上升６４．９８％，死亡数上升１４０．１９％。

上升主要与季节性流感报告事件数增加有关；报告病例数和死亡数上升主要与甲型Ｈ１Ｎ１流感有关。甲型Ｈ１Ｎ１流感作为２００９年新发现的传染病，在全球及我国广泛流行，对突发公共卫生事件的总体水平产生较大影响。

资料1.什么是公共卫生？

公共卫生就是预防疾病、延长寿命，通过有组织的社会共同努力来改善环境卫生，促进身体健康，提高工作效率，控制传染病流行，教育人们养成良好卫生习惯，组织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性治疗

—Winslow1932年目标一、突发公共卫生事件的概念对象实质公共卫生根本特点对象2.突发公共卫生事件的概念结果回忆世界近年重大公共卫生事件博帕尔灾难博帕尔灾难

印度博帕尔灾难是历史上最严重的工业化学意外，死伤者数以十万计，对环境更造成难以补救的破坏

1985年1月，印度博帕尔，袋子中满是博帕尔毒气泄漏事件中遇难民众的尸骨

虽然距毒气泄漏事件已有25年的时间，但时至今日那里的儿童一出生就遭受着各种病痛和身体畸形的困扰2021年12月3日，博帕尔毒气事件25周年纪念日，一名印度女孩在高声抗议

１９９９年，比利时、荷兰、法国、德国相继发生因二恶英污染导致畜禽类产品及乳制品含高浓度二恶英的事件。我国卫生部等部门随即要求各地暂停从这些国家进口乳制品、畜禽类制品〔包括原料、半成品〕，已进口的有关产品一律封存，暂停销售。

二恶英事件使当年比利时蒙受了巨大的经济损失，上半年的统计说明，这一事件造成的直接损失达３．５５亿欧元，如果加上与此关联的食品工业，损失超过１０亿欧元。

二恶英事件

据中国预防医学科学院有关专家介绍，二恶英是一种有毒的含氯化合物，是目前世界的有毒化合物中毒性最强的。它的致癌性极强，还可引起严重的皮肤病和伤及胎儿。人体微量摄入二恶英不会立即引起病变，但摄入后却不易排出。如长期食用含二恶英的食品，这种有毒成分会蓄积，最终可能致癌或引起慢性病。二恶英的主要污染源包括城市垃圾燃烧、含氯化学工业、食品包装材料等，９０％以上的人体二恶英接触来源于食品。

二恶英事件二恶英事件疯牛病全称为“牛海绵状脑病〞，是一种进行性中枢神经系统病变，发生在牛身上的病症与羊瘙痒症类似，俗称疯牛病。疯牛病在人类中的表现为新型克雅氏症，患者脑部会出现海绵状空洞，导致记忆丧失，身体功能失调，最终神经错乱甚至死亡。

１９９７年，英国科学家曾经预计，在最糟糕的情况下，可能会有１０００万人最终死于新型克雅氏症。２００２年这一预计数字降为５万人。

疯牛病的传播被认为是通过给牛喂养动物肉骨粉传播的，这种通过喂养肉骨粉提供牲畜蛋白质的方式已经普遍采用数十年。在２０世纪７０年代末期，动物肉骨粉的制作过程发生了一些变化，有一种假设认为，是这种炼制过程的变化导致了羊瘙痒病因子的存活，并通过用肉骨粉饲养牛而将羊瘙痒病因子传播给了牛。

疯牛病疯牛病

到２０００年７月，在英国有超过３４０００个牧场的１７万多头牛感染了此病，最高发病时间是在１９９３年１月，每月至少有１０００头牛发病。

２０世纪８０年代中期至９０年代中期是疯牛病爆发流行期，主要的发病国家如英国及其他欧洲国家有大量的牛患病并被宰杀，发生疯牛病国家的牛肉及牛肉制品的出口受到了严格的限制。

联合国粮农组织和世界卫生组织都对尚未发生疯牛病的国家提出了警告，要求根据本国情况制定并实施相应的保护和预防措施。

我国未发生疯牛病自1996年6月起，日本多所小学发生集体食物中毒事件，至当年8月日本全国患者已达9000多人，其中7人死亡，数百人住院治疗，当时曾一度造成日本国内恐慌。后经调查发现元凶O157大肠杆菌，“O157〞一般经粪口途径传播，人、畜极易感染，尤其是抵抗力弱的老人和儿童。“O

－１５７〞引起的食物中毒事件近年来不仅在日本，而且在美国以及欧洲、澳洲、非洲等地也发生过。据美国疾病控制和预防中心估计，“O

－１５７〞在美国每年可造成２万人生病，２５０至５００人死亡。

O―157事件传染性非典型肺炎流行事件

2002年11月底广东发生第一例SARS病例，至03年2月SARS开始在全球范围内扩散，截止03年8月，共有29个国家报告临床诊断病例8422例，死亡916例，其中我国报告病例数达7748例，死亡829例。甲型H1N1流感事件1，自然灾害2，事故灾害3，公共卫生事件4，社会平安事件5，传染病预防医学第5版二、突发公共卫生事件的界定预防医学第5版切尔诺贝利核电站事故1，自然灾害2，事故灾害3，公共卫生事件4，社会平安事件5，传染病二、突发公共卫生事件的界定1，根据紧急状态的原因

自然灾害引起的突发公共卫生事件

人为因素或者社会动乱引起的突发公共卫生事件二、突发公共卫生事件的分类2，根据发生的原因

生物病原体所致疾病食物中毒事件有毒有害因素污染造成群体中毒自然灾害意外事故引起死亡不明原因引起的群体发病或死亡二、突发公共卫生事件的分类3，损害程度

一般，较重，重大，特大二、突发公共卫生事件的分类根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大〔Ⅰ级〕、重大〔Ⅱ级〕、较大〔Ⅲ级〕和一般〔Ⅳ级〕四级。三、突发公共卫生事件的分级三、突发公共卫生事件的分级三、突发公共卫生事件的分级有以下情形之一的为较大突发公共卫生事件〔Ⅲ级〕：〔1〕发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县〔市〕行政区域以内。〔2〕腺鼠疫发生流行，在一个县〔市〕行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或涉及2个以上县〔市〕。〔3〕霍乱在一个县〔市〕行政区域内发生，1周内发病10—29例或涉及2个以上县〔市〕，或市〔地〕级以上城市的市区首次发生。〔4〕一周内在一个县〔市〕行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。〔5〕在一个县〔市〕行政区域内发现群体性不明原因疾病。〔6〕一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。〔7〕预防接种或群体性预防性服药出现群体心因性反响或不良反响。〔8〕一次发生急性职业中毒10—49人，或死亡4人以下。〔9〕市〔地〕级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。三、突发公共卫生事件的分级有以下情形之一的为一般突发公共卫生事件〔Ⅳ级〕：〔1〕腺鼠疫在一个县〔市〕行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。〔2〕霍乱在一个县〔市〕行政区域内发生，1周内发病9例以下。〔3〕一次食物中毒人数30—99人，未出现死亡病例。〔4〕一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。〔5〕县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。三、突发公共卫生事件的分级2，控制突发公共卫生事件的扩散蔓延预防医学第5版四、突发公共卫生事件预防与应急处理意义1，预防突发公共卫生事件4，促进国家公共卫生事业的开展3，及时救治突发公共卫生事件中的受害群众5，增强社会的健康意识1，预防为主，常备不懈2，统一领导，分级负责3，反映及时，措施果断,4，依靠科学，加强合作?突发公共卫生事件应急条例?五、突发公共卫生事件的原那么公共卫生的定义公共卫生的定义随着历史的进展和社会的进步也在不断变化，比较有影响力的有如下几个：温思络〔Winslow〕的定义，1920年美国医学研究所的定义，1988年中国全国卫生工作会议的定义，2003年新公共卫生的内涵这个定义是目前全世界公共卫生界引用最多，影响最为广泛，最著名的公共卫生的定义，于1952年被联合国世界卫生组织〔WHO〕采纳，一直沿用至今。美国医学研究所〔InstituteofMedicine，IOM〕定义〔1988〕1988年，IOM在?公共卫生的未来?中明确提出：公共卫生的任务就是为了保障人人健康的各种条件，社会所采取的集体行动。2003年IOM在?21世纪卫生和未来?中再次申了这个定义。

Themissionofpublichealthisthefulfillmentofsocietsinterestinassuringtheconditioninwhichpeoplecanbehealth该定义强调各种影响健康的环境，明确了公共卫生领域的巨大范围，及其与社会、经济、政治和医疗效劳不可分割的关系。使“人人为健康，健康为人人〞成为公共卫生的核心价值。新公共卫生及其内涵

1.新公共卫生的定义：在政府领导下，在社会水平上，保护民众远离疾病和促进公众健康的所有。健康的根本条件是饮水、住房、教育、食品、收入、稳定的生态环境、可持续的资源、社会的公正与平等。该定义的核心内容是强调政府在公共卫生事业中的核心地位，同时更加重视社会科学促进健康的作用。

2.新公共卫生与传统公共卫生〔1〕传统公共卫生：健康教育、疾病预防控制、卫生监督执法。〔2〕新公共卫生：疾病预防控制、健康保护、健康促进。〔3〕新公共卫生与传统公共卫生的差异。

新公共卫生

传统公共卫生

内容

强调给民众提供强有力的社会支持

为民众提供基础设施（饮水、食物、住房、卫生设施

关注问题

同时关注慢性病、精神卫生

威胁人类健康的传染病

干预方式

强调社会对生活方式的作用、看重创造可引导健康生活方式的社会环境

重视教育改变生活方式，以获得健康

聚焦的群众

创造公平社会环境、促进全人群健康

改善家人和特殊人群需要人群健康状况

研究方法

多学科的集合

流行病学为主

实施主体

多部门合作

卫生专业人员

PublicHealth公共卫生公众健康！健康？健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。一是主要脏器无疾病，身体形态发育良好，体形均匀，人体各系统具有良好的生理功能，有较强的身体活动能力和劳动能力，这是对健康最根本的要求二是对疾病的抵抗能力较强，能够适应环境变化，各种生理刺激以及致病因素对身体的作用。传统的健康观是“无病即健康〞，现代人的健康观是整体健康！世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德〞。健康？因此，现代人的健康内容包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。思考：公共卫生vs临床医学？一级学科：公共卫生与预防医学1004一级学科：公共卫生与预防医学〔可授医学、理学学位〕100401流行病与卫生统计学100402劳动卫生与环境卫生学100403营养与食品卫生学100404儿少卫生与妇幼保健学100405卫生毒理学100406军事预防医学来源：教育部公布的二级学科目录〔2021〕公共卫生的领域与内容现代公共卫生的领域非常广泛，几乎无所不包，它与社会科学、自然科学都具有千丝万缕的联系。传统公共卫生是在生物医学模式下，以疾病〔传染病、地方病和职业病〕为中心的公共卫生效劳。随着社会开展变化，面对全球经济开展的新问题，政府、民众和社会对公共卫生不断提出新的要求，促使公共卫生的领域及内容也不断增加、丰富和完善。概括总结目前各国公共卫生的开展和实践，大体有以下八个领域的内容：一、构建与完善公共卫生体系疾病预防控制建设是公共卫生建设的核心内容。以系统观念统筹规划、平衡开展，综合考虑卫生资源的投入与分配，最大限度地发挥公共卫生体系的作用。大力开展公共卫生体系建设的战略及本钱研究。循证公共卫生决策学为公共卫生体系建设提供了新的科学工具。我国卫生体制改革的重要内容之一：加强公共卫生体系建设，根本医疗效劳也在公共卫生范畴之内。目前我国已经建立了比较全面的公共卫生体系。二、鉴别与评价健康危险因素健康危险因素：物理、化学、生物、社会-心理-行为健康危害的来源：环境污染、职业危害、食品平安、行为、生物遗传、医疗效劳、意外伤害等等评价的重点对象：健康人群五、突发公共卫生事件与公共卫生危机的处理突发公共卫生事件：突然发生、造成或可能造成公众健康严重损害的重大传染病、群体不明原因疾病、重大中毒、放射性损伤、职业中毒、以及因自然灾害、事故灾难或社会平安事件引起的严重损害公众身心健康的事件。突发公共卫生事件的特点：

〔1〕不可预见性〔2〕多发、多样和复杂性〔3〕危急的紧迫性〔4〕危害突破地区界限公共卫生伦理的原那么：

〔1〕行动结果要实现利益最大化：即目标人群受益与伤害和其他代价相抵后盈余最大。〔2〕公正性：分配程序公正，受益和负担公平，确保公众参与。〔3〕对个人的尊重：自主选择，隐私保密，遵守诺言，信息透明，告知真相。〔4〕信任：公共卫生机构与目标人群之间的信任关系。八、公共卫生国际合作公共卫生国际合作是世界各国开展的迫切需要。应对全球性的公共卫生问题：疟疾艾滋病非典禽流感埃博拉公共卫生策略监测(surveillance)——国家的乃至全球性的疾病监测、报告、预警体系以及应急机制体系的建立干预(intervention)——公共卫生的核心问题所在，成功的公共卫生干预的施行需要社会多部门的参与评价(evaluation)——干预后评价是公共卫生工作顺利开展所必须的，可以为后续工作的改进提供客观依据。公共卫生的开展历史54公共卫生的起源英国1601年?济贫法案?〔ThePoorLaw〕英国1834年?济贫法修订法案?〔新贫穷法〕由中央政府设立专门机构对穷人的健康和社会福利负责任，标志着有组织的政府主导的现代公共卫生时期的到来。公共卫生的开展56公共卫生的开展举世闻名的诺贝尔生理学或医学奖于1901年首次颁发，授予了来自德国的埃米尔·阿道夫·冯·贝林成功研制白喉，破伤风抗毒素征服白喉57公共卫生的开展1970年代—2000年代，现代公共卫生进入科学预防和控制非传染性疾病的重要时期。〔1948—〕FraminghamHeartStudy识别出导致心血管疾病一些共同因素和特质〔1948-1952〕BradfordHill和RichardDoll进行了一项癌症和吸烟的病例对照研究，宣布吸烟和肺癌之间具有因果联系。20年的队列研究加强了这一结论，为控烟行动提供了科学依据。58世界卫生组织〔WHO〕成立1945年当外交家们会聚在旧金山组建联合国的时候，他们讨论的事情之一就是成立一个全球性卫生组织。卫生组织?组织法?在1948年4月7日正式生效——这就是我们现在每年纪念的世界卫生日。

卫生组织原先55个会员国中的53个国家代表出席了1948年6月的第一届世界卫生大会。他们决定，卫生组织的首要重点是疟疾、妇女和儿童健康、结核病、性病、营养和环境卫生。59世界卫生组织〔WHO〕是联合国系统内负责卫生工作的国际机构。卫生组织的专家制定卫生指导原那么和标准，并帮助成员国解决公共卫生问题。卫生组织还支持和促进卫生研究。通过卫生组织，各国政府可以联合解决全球性卫生问题，并增进人们的健康福利。世界卫生大会60世界卫生组织包含192个成员国，总部设在日内瓦，在世界各地设有六个区署。6161世界卫生组织的突出成绩1948年：国际疾病分类1952-1964年：全球雅司病控制规划1974年：盘尾丝虫病控制规划1979年：彻底消灭天花1988年：全球铲除脊髓灰质炎行动2003年：卫生组织烟草控制公约中国公共卫生的历史夏商时期，中国人已经养成洗手、洗脸、洗脚等个人卫生习惯。?周礼?、?礼仪?、?诗经?中记载了许多管理环境卫生的具体方法，如通过抹墙、堵洞来灭虫和灭鼠等。关于传染病，?周礼?中就记载了流行性疾病和季节的关系。唐代开始有刷牙和注意饮食卫生的记载，长安有排除生活污水和雨水的地下水道，有公共厕所。宋代开始注重垃圾的处理，政府对民间传染病已有预防散药，定时义诊，赈灾防疫等单位。63君子以思患而豫防之。——?易经?圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎〞。——?黄帝内经?之?素问·四季调神大论?我国古代公共卫生与预防医学思想64上医治未病之病，中医治将病之病，下医治已病之病。西晋朝：朝臣家有疾染者3人,身虽无疾,百日不得入朝；隋朝：设“疠人坊〞隔离麻风患者；唐朝：开始有刷牙和注意饮食卫生的记载，长安有排除生活污水和雨水的地下水道，有公共厕所，还有管理厕所卫生的官员。宋朝：“峨嵋山人〞创用“种花〞预防天花；清朝：京城设痘官，驱逐天花患者；中国公共卫生的历史中国公共卫生的演变妇幼保健、方案免疫、改水改厕——老龄化、流动人口、环境污染合作医疗的瓦解，赤脚医生经考核局部转为乡村医生——非传染病的负担日益加重、医疗纠纷增加探索社区卫生效劳和农村医疗改革——CDC系统和新农合1966-19761977-20021946-1965建立卫生防疫系统，城市医院，农村合作医疗诊所中西医结合，建立中医学院和中医院群众发动运动、爱国卫生、除四害运动、消灭血吸虫运动赤脚医生运动、一根针一把草+思想改造运动、攻克慢阻肺病等中西医结合运动方案生育、城市巡回医疗队下乡SARS的流行、H5N1和公共卫生应急事件的挑战HIV/AIDS、TB、STI、丙肝、血吸虫慢性非传染性疾病、伤害、精神卫生食品平安、环境污染、职业健康2021年-2021年中国公共卫生事件——中华医学会公共卫生分会2021.5含铬工业明胶被用于制造药胶囊我国开始采用PM2.5作为环境检测指标烟草专家中选中国工程院院士受到质疑双汇瘦肉精事件中国控烟成绩37.3分，排名世界倒数台湾塑化剂事件流毒广泛中国乳业新国标低于欧美标准引发争议湘鲁豫破获食用地沟油生产销售团伙案件中式卷烟研究在反对声中退出申报国家科技奖蒙牛牛奶一批产品被检出黄曲霉素等控烟食品平安我国公共卫生的机构体系〔一〕我国公共卫生机构的开展简史新中国成立后时间大事记1949年组成中央防疫委员会和防疫总队1952年开展爱国卫生运动1953年全国各省、地区、县逐步建立了卫生防疫站1955年卫生部发布了《传染病管理办法》1955年成立中共中央防治血吸虫病领导小组1965年全国建立了2499个卫生防疫站。各级医疗机构都把预防疾病作为重要任务之一。卫生科研机构也相继成立，如流行病研究所，寄生虫病研究所等“文革”时期卫生防疫机构遭受到了严重摧残1972年国务院发出《健全卫生防疫工作的通知》时间大事记1978年中共中央恢复爱国卫生运动的组织机构，卫生部发布《中华人民共和国急性传染病管理条例》1979年颁布《全国卫生防疫站工作条例》1982年卫生部成立直属的预防医学中心1985年成立中国预防医学中心2002年成立中国疾病预防控制中心2002年成立卫生部卫生监督中心2008年成立中国健康教育中心2011年成立国家食品安全风险评估中心〔二〕我国主要专业公共卫生机构与职能1、疾病预防控制中心①2000年，疾病预防控制中心在卫生防疫站的根底上完成组建。②2001年，卫生部发布?全国疾病预防控制机构工作标准?。③2002年，卫生部发布?疾病预防控制机构建设指导意见?。④2003年，抗击非典强化了疾病预防控制体系的社会职能，提高社会地位和影响力。⑤2005年，卫生部40号令?关于疾病预防控制体系建设的假设干规定?。定位与设置卫生部疾病预防控制局中国疾病预防控制中心省卫生厅厅疾病控制处省级疾病预防控制中心市卫生局市级疾病预防控制中心市疾病控制处县(区)卫生局疾病控制科县级疾病预防控制中心业务指导关系行政隶属关系

疾控体系示意图疾病预防控制机构的职责——?关于疾病预防控制体系建设的假设干规定?卫生部40号令疾病预防控制中心主要工作任务基本职责主要工作任务1.疾病预防与控制开展疾病监测；研究传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等疾病的分布，探讨疾病的发生、发展的原因和流行规律；提供制订预防控制策略与措施的技术保障；组织实施疾病预防控制工作规划、计划和方案，预防控制相关疾病的发生与流行。2.突发公共卫生事件应急处置开展突发公共卫生事件处置和救灾防病的应急准备；对突发公共卫生事件、灾后疫病进行监测报告，提供预测预警信息；开展现场调查处置和效果评估。3.疫情及健康相关因素信息管理管理疾病预防控制信息系统，收集、报告、分析和评价疾病与健康危害因素等公共卫生信息，为疾病预防控制决策提供依据，为社会和公众提供信息服务。4.健康危害因素监测与干预开展食源性、职业性、辐射性、环境性疾病监测、调查处置和公众营养监测与评价；对生产、生活、工作、学习环境中影响人群健康的危害因素进行监测与评价，提出干预策略与措施，预防控制相关因素对人体健康的危害。基本职责主要工作任务5.实验室检测检验与评价研究、应用实验室检测与分析技术，开展传染性疾病病原微生物的检测检验，开展中毒事件的毒物分析，开展疾病和健康危害因素的生物、物理、化学因子的检测、鉴定和评价，为突发公共卫生事件的应急处置、传染性疾病的诊断、疾病和健康相关危害因素的预防控制及卫生监督执法等提供技术支撑，为社会提供技术服务。6.健康教育与健康促进开展健康教育、健康促进；普及卫生防病知识，对公众进行健康指导；协同有关部门和组织，对公众不良健康行为进行干预，促进公众掌握自我保健与防护技能。7.技术管理与应用研究指导开展疾病预防控制工作业务与技术培训，提供技术指导、技术支持和技术服务；开展应用性研究，开发引进和推广应用新技术、新方法；指导和开展疾病预防控制工作绩效考核与评估。中国疾病预防控制中心〔国家CDC〕中国疾控中心内设机构CDC重点职能简介之一：公共卫生监测网络建立了覆盖全省的公共卫生监测系统，包括突发公共卫生事件、传染病、慢性病、中毒、哨点医院、方案免疫和救灾防病等信息网络系统，可以收集、分析、预测、报告、评价疾病和健康危害因素等公共卫生信息。浙江省疾病预防控制中心CDC市级疾病预防控制中心CDCofcity县级疾病预防控制中心CDCofcounty医疗机构AhospitalA医疗机构BhospitalB

社区医院Communityhospital

……信息反响中国疾病预防控制中心ChineseCDCCDC重点职能简介之二：传染病防控状况：肠道传染病的发病构成比呈持续下降趋势；血源及性传播传染病的发病构成比逐年上升，以梅毒上升较为突出；自然疫源及虫媒传染病发病构成比根本稳定；呼吸道传染病近年波动明显，2005、2021年主要与麻疹流行有关，而2021年主要与甲型H1N1流感流行有关。状况：艾滋病发病呈现上升趋势，且以性传播为主；流动人口发病增多；工作重点：深入开展社会公众的健康教育宣传，做好重点人群宣传；加强重点干预，提高干预工作质量；加强用血管理，确保血液平安；加强实验室监测和检测工作，最大限度发现感染者；加强抗病毒治疗，提高治疗水平和可及性，全省建立艾滋病自愿咨询检测〔HIVVoluntaryCounseling&Testing，VCT〕门诊330个，开展感染者和病人管理、抗病毒治疗。CDC重点职能简介之三：艾滋病预防控制状况：WHO：全球“紧急状态〞我省结核病年发病率为60/10万以上；工作重点：加大工作力度，早期发现病人；标准患者管理，提高治疗水平；落实耐多药肺结核病标准化治疗措施；加强流动患者管理；加强双重感染〔合并感染艾滋病〕；强化宣传教育，普及防治知识。CDC重点职能简介之四：结核病防治状况:全省有一个较为完善的网络直报系统事件报告要进行分级，以便分级响应突发公共卫生事件特点一些新发的、传统的传染病预防控制难度明显增加。麻疹，艾滋病、性病，局部地区急性肠道传染病仍存在规模流行隐患；不明原因的传染性疾病和群体性突发公共卫生事件的威胁日益突出；禽流感、甲流、布尼亚病毒、无形体等各种新发传染病、不明原因疾病的威胁仍然存在；CDC重点职能简介之五：突发事件应急管理浙江省于1978年开始实施免疫规划；2021年实施扩大免疫规划，将甲肝等12种疫苗纳入；全省维持较高水平的疫苗接种率〔维持在95％以上〕；全省开展标准化预防接种门诊创立工作；建设免疫规划管理信息化系统，全省所有接种门诊均可实现“一地建卡，异地接种〞；加强对流动儿童的免疫规划管理；疫苗可预防传染病也得到了有效的遏制，2000年实现了无脊灰省的目标；2021年启动了新一轮标准化预防接种门诊评审工作和预防接种人员岗位培训工程；开展麻疹强化免疫活动，朝着消除麻疹目标努力。CDC重点职能简介之六：扩大国家免疫规划工作全省逐步建立起较为标准的慢性病监测系统；全省死因监测人群覆盖率达100%；慢性病发病监测县(区)覆盖率100%；每年提供全省和12个市平均期望寿命、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、死因顺位、伤害死亡率等健康指标的统计;“十一五〞期间，我省建立了慢性病监测信息管理系统;慢性病社区综合防治示范点创立工作稳步推进，高血压、糖尿病等慢性病社区综合防治进一步标准;伤害监测体系初步建立，重点类型和重点人群伤害防制不断深化。CDC重点职能简介之七：慢病监测与标准化管理深化食品平安监测与评价工作；学生健康状况、因病缺课和居民总膳食监测；城市与农村生活饮用水水质监测常规碘盐和碘缺乏病监测；矽尘、苯及苯系物、铅、锰等主要职业病危害因素监测；国家职业病信息系统报告工作；全省职业病信息系统网络开通率达100％。CDC重点职能简介之八：健康危害因素监测评价目前市县共设有97个健康教育科室(所)；全省启动区域性健康教育与健康促进综合示范区建设；开展全省公民健康素养监测工作扎实推进；健康促进医院和健康促进学校申报创立工作朝着“金银铜奖评审学校分别达30所、100所和270所〞的总体目标不断迈进；工作方式由健康教育为主向健康教育和健康促进并重转变。CDC重点职能简介之九：健康教育与健康促进公共卫生监测网络传染病防控艾滋病预防控制结核病防治突发事件应急管理扩大国家免疫规划工作慢病监测与标准化管理健康危害因素监测评价健康教育与健康促进CDC重点职能2、卫生监督所2000年，各地卫生监督机构相继在卫生防疫站的根底上完成组建。2004年，?关于卫生监督体系建设的假设干规定?----卫生部第39号令。卫生监督体系是公共卫生体系的重要组成局部，是执行国家卫生法律法规，维护公共卫生秩序和医疗效劳秩序，保护人民群众健康，促进经济社会协调开展的重要保证。省级卫生监督所（局）市级卫生监督所县级卫生监督所卫生部

省卫生厅市卫生局卫生部卫生监督中心县卫生局卫生监督体系示意图

卫生监督体系的职责依法监督管理食品、化装品〔已归FDA〕、消毒产品、生活饮用水及涉及饮用水卫生平安产品；依法监督管理公共场所、职业、放射、学校卫生等工作；依法监督传染病防治工作；依法监督医疗机构和采供血机构及其执业人员的执业活动，整顿和标准医疗效劳市场，打击非法行医和非法采供血行为；承担法律法规规定的其他职责。——?关于卫生监督体系建设的假设干规定?卫生部第39号令3、妇幼保健机构机构定位：政府举办，不以营利为目的，具有公共卫生性质的公益性事业单位，是为妇女儿童提供公共卫生和根本医疗效劳的专业机构。方针：“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主〞的妇幼卫生工作方针。机构设置：妇幼保健机构由政府设置，分省、市〔地〕、县三级。妇幼保健机构提供的公共卫生效劳98〔三〕其他专业公共卫生机构与职能2、中国健康教育中心成立于1986年,原名“中国健康教育研究所;2001年12月，改属中国疾病预防控制中心,更名为中国疾病预防控制中心健康教育所。2021年9月更名为中国健康教育中心/卫生部新闻宣传中心，直属卫生部管理。主要职能：健康教育、健康促进〔使人们尽一切可能让他们的精神和身体保持在最优状态，宗旨是使人们知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的选择〕、卫生宣传。地方有类似机构。3、精神卫生机构：主要以专科医院的形式存在，但应有专门部门和人员从事面向公众的心理、精神卫生工作。4、应急救治机构：主要指院前急救机构。5、采供血机构：各级血站、单采血浆站和血库，采集和供给血液。1、疾病预防控制中心2，卫生监督所3，妇幼保健机构4，国家食品平安风险评估中心5，中国健康教育中心6，精神卫生机构7、应急救治机构8、采供血机构公共卫生机构〔四〕其他医疗卫生机构的公共卫生职能医院日常工作中，重视“医防整合〞，依法履行公共卫生职能。在突发公共事件处置中，服从指挥，积极参与救援工作。基层医疗机构主要职能是提供公共卫生和根本医疗效劳。我国公共卫生面临的问题和挑战1052、新老传染病问题依然严重病毒性肝炎1372344肺结核953275梅毒395182细菌性和阿米巴性痢疾

2379302021年全国报告:28种法定传染病：3237558前卫生部部长陈竺：慢性病出现“井喷〞我国慢性病病例数达2.6亿。在过去十年中，平均每年新增慢性病病例1000万。2006年，全国第三次全死因回忆调查结果说明，我国约75.4%的居民死于脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病和心脏病。第六次全国人口普查显示，中国60岁及以上老年人口已达1.78亿，占总人口的13.26%。3、慢性病成为重要公共卫生问题近十年来，我国主要的慢性病患病率呈现上升趋势。以高血压和糖尿病的患病率为例，2021年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，糖尿病患病率为9.7%，而在2002年，这两个数字分别是18.8％和2.6％。2021年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。——?中国居民营养与慢性病状况报告(2021)?108平均每5个死亡人数中就有4个是慢性病，慢性病在死因构成中已超过80%。2021年恶性肿瘤、心脏病、脑血管病成为死亡前三位。4、公共卫生存在公平性问题优质卫生资源集中在城市。城市人均公共卫生经费投入高于农村。农村人口享有的公共卫生效劳数量和质量与城市有差距。农村孕产妇死亡率、婴儿死亡率高于城市。大量的流动人口得不到公平的公共卫生效劳。农村的公共卫生人力资源缺乏。我国的公共卫生体系的建设任重而道远。“重治轻防〞思想观念阻碍公共卫生体系建设。公共卫生管理体制与时代开展不相适应。资金投入缺乏，缺乏良性运行机制。管理水平低，专业人才匮乏。管理、执法和监督的法律运行机制体系不完善。应对突发事件的机制和体系不完善。5、我国公共卫生体系建设面临挑战二、影响健康的因素〔二〕环境对健康的影响

1、环境包括自然环境和社会环境2、自然环境：人类赖以生存的物质根底，环境污染对人体健康造成的危害的特点：浓度低、效应慢、周期长、范围大、受害人数多、后果严重，多因素协同作用3、社会环境：包括政治、经济、文化、教育等多因素，疾病的发生和转化，直接或间接受其影响和制约。〔三〕疾病对健康的不良影响1、先天遗传性疾病对健康的影响—疾病的易感基因2、传染病对健康的影响—SARS〔非典型肺炎〕的危害和影响3、慢性病对健康的影响—高血压、心脑血管病、糖尿病对健康的影响。〔四〕卫生效劳对健康的作用

1、卫生效劳——卫生机构、卫生专业人员提供的效劳、医疗、护理、康复、家庭照护、疾病控制、卫生监督等。2、机构健全、效劳网络完备、经济投入、人员尽职，对健康有促进作用。3、卫生效劳网络和社会医疗保障体系有缺陷，不利于促进人群健康。

三、健康四大基石

1992年国际心脏保健会议提出的维多利亚心脏保健宣言指出：健康的四大基石是合理的膳食、适量的运动戒烟限酒和心理健康。〔一〕合理膳食：〔二〕适当的运动〔三〕戒烟限酒〔四〕心理健康四评价健康的十条标准

1、精力充分，沉着不迫地处理日常生活和工作。2、处事乐观，态度积极，乐于承担任务