泄泻中医诊疗方案

泄泻中医诊疗方案疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.494）。以排便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为主症。常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史；久泻者常由外邪、饮食、情志等因素诱发，且病程较长，反复发作。2.西医诊断标准：参照《中国腹泻病诊断治疗方案（2008年修订版）》。大便次数增多，每日超过3次，粪质稀薄，水分增加。可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。排除痢疾、霍乱、伤寒、寄生虫病等肠道感染性疾病、肠道肿瘤、炎症性肠病等。证候诊断1.寒湿内盛证症状：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。治法：芳香化湿，解表散寒。方剂：藿香正气散加减。常用药：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、白术、桔梗、甘草、大枣、生姜。2.湿热伤中证症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热燥湿，分利止泻。方剂：葛根芩连汤加减。常用药：葛根、黄芩、黄连、甘草。3.食滞肠胃证症状：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和中止泻。方剂：保和丸加减。常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。4.肝气乘脾证症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。治法：抑肝扶脾。方剂：痛泻要方加减。常用药：白术、白芍、陈皮、防风。5.脾胃虚弱证症状：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。治法：健脾益气，化湿止泻。方剂：参苓白术散加减。常用药：人参、白术、茯苓、山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。6.肾阳虚衰证症状：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治法：温肾健脾，固涩止泻。方剂：四神丸加减。常用药：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣。二、治疗方案辨证论治1.寒湿内盛证若表寒重者，加荆芥、防风以增强解表散寒之力；若湿邪偏重，脘闷腹胀者，可加苍术、厚朴、草果燥湿运脾，行气宽中。2.湿热伤中证若热偏重，可加银花、连翘、黄柏以增强清热之力；若湿偏重，胸脘痞闷，口黏，渴不欲饮者，可加藿香、佩兰、白蔻仁芳香化湿，醒脾和胃；若夹食滞，脘腹胀满者，可加神曲、麦芽、莱菔子消食导滞。3.食滞肠胃证若食积较重，脘腹胀满者，可加枳实、槟榔以消积导滞；若食积化热，大便臭如败卵，泻而不爽者，可加黄连、黄芩清热燥湿止泻；若兼脾虚便溏，可加白术、扁豆健脾祛湿，使攻补兼施。4.肝气乘脾证若肝郁气滞较甚，胸胁胀痛明显者，可加柴胡、郁金、香附疏肝理气；若肠鸣腹痛甚者，可加木香、槟榔、青皮行气化滞，调畅气机。5.脾胃虚弱证若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，得温则减者，可加附子、干姜温中散寒；若久泻不止，中气下陷，脱肛者，可合用补中益气汤益气升阳止泻。6.肾阳虚衰证若脐腹冷痛，可加肉桂、小茴香温肾暖脾，散寒止痛；若年老体衰，久泻不止，滑脱失禁，可加诃子、肉豆蔻、赤石脂、禹余粮固涩止泻；若脾虚食少，可加黄芪、党参、白术健脾益气。中成药1.藿香正气水（胶囊）：具有解表化湿，理气和中之功效。适用于寒湿内盛证。2.葛根芩连片：具有解肌，清热，止泻止痢之功效。适用于湿热伤中证。3.保和丸：具有消食，导滞，和胃之功效。适用于食滞肠胃证。4.逍遥丸：具有疏肝健脾，养血调经之功效。适用于肝气乘脾证。5.参苓白术散：具有补脾胃，益肺气之功效。适用于脾胃虚弱证。6.四神丸：具有温肾散寒，涩肠止泻之功效。适用于肾阳虚衰证。针灸治疗1.体针治法：除湿导滞，通调腑气。以足阳明、足太阴经穴为主。主穴：天枢、上巨虚、阴陵泉、水分。配穴：寒湿内盛者，加神阙；湿热伤中证，加内庭、曲池；食滞肠胃者，加中脘；肝气乘脾者，加肝俞、太冲；脾胃虚弱者，加脾俞、胃俞；肾阳虚衰者，加肾俞、命门。操作：神阙穴用隔盐灸；其他穴位常规针刺，实证用泻法，虚证用补法。2.艾灸选穴：神阙、天枢、中脘、关元、足三里等。方法：采用温和灸或隔姜灸，每次选23穴，每穴灸1520分钟，以皮肤红晕为度，每日1次，57次为一疗程。适用于脾胃虚弱、肾阳虚衰证。推拿治疗1.腹部操作患者仰卧位，医者用掌摩法顺时针摩腹510分钟，以腹部温热为度。然后用指揉法按揉中脘、天枢、气海、关元等穴，每穴约1分钟。接着用掌根按揉腹部痛点，以患者能耐受为度，时间约23分钟。2.背部操作患者俯卧位，医者用滚法在背部脊柱两侧膀胱经上下往返治疗35分钟，然后用指按揉脾俞、胃俞、肾俞等穴，每穴约1分钟。最后用擦法横擦腰骶部，以透热为度。适用于脾胃虚弱、肾阳虚衰证。饮食疗法1.寒湿内盛证：饮食宜温热、清淡，可食用生姜粥、葱白粥等温中散寒之品。避免食用生冷、油腻食物。2.湿热伤中证：饮食宜清淡、易消化，可食用冬瓜汤、苦瓜粥等清热利湿之品。忌辛辣、肥甘厚腻食物。3.食滞肠胃证：饮食宜节制，可给予清淡、易消化的半流质饮食，如米粥、面条等。避免食用油腻、难消化食物，待病情缓解后逐渐恢复正常饮食。4.肝气乘脾证：饮食宜情志舒畅，可适当食用一些具有疏肝理气作用的食物，如玫瑰花茶、佛手粥等。避免食用刺激性食物，保持心情舒畅。5.脾胃虚弱证：饮食宜健脾益胃，可食用山药粥、红枣粥、薏苡仁粥等。避免食用生冷、油腻、辛辣食物，饮食要有规律，定时定量。6.肾阳虚衰证：饮食宜温热补肾，可食用羊肉粥、韭菜粥、核桃粥等。注意保暖，避免食用生冷食物。三、护理1.病情观察观察泄泻的次数、性质、颜色、气味，以及伴随症状，如腹痛、发热、呕吐等，及时发现病情变化。观察患者的精神状态、面色、生命体征等，判断病情的轻重。2.饮食护理根据不同证型给予相应的饮食指导，如上述饮食疗法所述，注意饮食卫生，避免食用不洁食物。泄泻期间饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免暴饮暴食。3.生活起居护理注意休息，保证充足的睡眠，避免劳累。注意腹部保暖，避免受寒。保持肛门清洁，便后用温水清洗肛门，防止感染。4.情志护理关心患者，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，缓解紧张、焦虑情绪。对于肝气乘脾证患者，要引导其保持心情舒畅，避免情志过激。四、疗效评价评价标准1.临床痊愈：泄泻症状消失，大便恢复正常，其他症状全部消失，停药后随访2周未复发。2.显效：泄泻次数明显减少，粪质成形，症状明显减轻，停药后随访2周无明显复发。3.有效：泄泻次数有所减少，粪质转稠，症状有所改善。4.无效：泄泻症状及大便性状均无明显改善。评价方法1.治疗前后观察患者泄泻次数、大便性状、腹痛、腹胀等症状变化。2.记录患者的饮食、睡眠、精神状态等一般情况。3.定期复查大便常规、血常规等相关指标，评估病情变化。五、预防调护1.注意饮食卫生，不吃不洁食物，避免暴饮暴食，少吃生冷、油腻、辛辣刺激性食物。2.注意腹部保暖，避免受寒。3.保持心情舒畅，避免情志过