《急性上消化道出血教学查房》“课程思政”教学设计案例

《急性上消化道出血教学查房》“课程思政”教学设计案例急性上消化道出血Ill一、案例简介本章节根据《急诊与灾难医学》的教学主张，进一步尝试构建“思政实践与实践思政双向贯通”局面，从而培养出一大批医德高尚、医术精湛、服务人民群众的卓越好医生。急诊临床实践教学中，需要培养医学生具备科学的急诊临床思维，救死扶伤的大爱精神，强大的医患沟通能力，严谨的工作态度，良好的心理素质，和处理急危重疾病的应变能力。急性上消化道出血为急诊常见的临床病种，病情易变化，根据出血量不同，病情轻重不一，诊治过程需要医师做出精准判断，是医学生在急诊学习掌握的重要病种之一。故本课选用急性上消化道出血为教学查房内容，以十二指肠球部溃疡伴出血为实际病例，进行教学查房教学活动，旨在临床实践教学中融入思想政治教育元素，树立坚持为人民服务的医学生核心思政教育宗旨，立足立德树人的根本教学任务。本教学查房课程分为三阶段：第一阶段，示教室明确教学查房任务，主要以提出问题，明确教学目的、学习重点为主，培养医学思辨能力；第二阶段，进行病房查房床旁实践，结合实际病例，在与患者交流过程中，强调爱伤意识，加强医患沟通能力培养，提升医德情感，进行医学伦理和医学人文关怀教育；第三阶段，示教室总结讨论活动，教学中采用提问引发思考、练习主动思考、学会技术解决问题的教学方法进行有机的融合，实现师生互动，加强批判性思维、团队协作、临床思维、人道主义等综合能力的培养。二、教学设计.教学目标：（1）掌握急性上消化道出血的定义，出血严重程度的识别。（2）掌握急性上消化道出血的诊断及鉴别诊断。（3）掌握急性上消化道出血的急诊诊治原则。（4）熟悉急性上消化道出血的病因及输血指征。.教学重点、难点：（1）重点：急性上消化道出血的诊断及治疗原则。（2）难点：消化道急性大出血的识别。.教学方法与手段:（1）理论讲授：强调基本理论、基本知识，加入讨论式教学方法，体现医学辩证思维。（2）案例教学：利用实例床边询问病史、体格检查，教师示范教学、医患沟通，通过分析讲解体现人文关怀及医德风尚。（3）提问互动：提出问题、点评问题、师生互动讨论问题，培养学会思考和应对的能力。（4）多媒体展示：制作课件，图文并茂，提高学习趣味性及感性认识。.教学流程：（1）阶段一（3-5min）:示教室PPT学习介绍。.讨论急性上消化道出血定义及病因，通过提问的方式组织学生对急性上消化道出血的定义及病因进行讨论，了解学生对此疾病的掌握情况，用思辨的方式引导学生去伪存真，纠正错误概念，掌握正确概念。.介绍查房主要内容，提出学习目的，学习重点及难点。.提出临床实践注意事项，准备床边教学查房：排进入病房前：尊重上级医师，正确进入病房顺序，合理站位；卜进入病房后：尊重患者，强调手卫生，保护患者隐私，爱伤意识；c.汇报病史时：认真细心，关爱病人，注意病史询问“七要素”全面准确；d.体格检查：动作轻柔，爱护患者，保护隐私部位，同时正确规范。（2）阶段=（25-30min）:患者床边临床实践教学，主要进行汇报病史，重点腹部体格检查。根据上述顺序，戴好口罩帽子，做好手卫生依次进入病房。.医患沟通（1-2山也）：向患者介绍，征求同意，关爱患者，保护隐私。.病史汇报（8T0min）：急性上消化道出血（潘XX，男，67岁）。病例内容简要说明：患者因“黑便3天，呕咖啡色液体一天”入院。3天前患者无明显诱因出现黑便，每日一次，为成形柏油样便，每次量约2008，入院当日上午出现恶心呕吐咖啡色液体一次，量约200ml，伴头晕，稍感乏力，无心慌出冷汗，无黑日蒙晕厥，急诊就诊查血压110/60mmHg，血常规示Hb107g/L，予抑酸、止血、扩容等治疗。患者2年前有“十二球部溃疡”病史；有“高血压”病史20年,血压最高200/97mmHg,平时服“氨氯地平”降压治疗，血压控制在140-150/80-90mmHg左右。入院体格检查：体温36.5℃，脉搏99次/分，呼吸18次/分，血压120/65mmHg。神志清楚,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,口腔粘膜无出血，鼻腔通畅,无出血。胸廓对称，双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心前区无隆起,心率99次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平,无腹壁静脉曲张,未见肠型、蠕动波。腹软,无压痛、反跳痛,无肌卫,未及异常包块,肝、脾肋下未及，Murphy's征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音约6次/分。实验室检查：血常规示白细胞5.55X10^9∕L，中性粒细胞65.3%,血红蛋白107g/L，血小板19夏10~94。胃镜示胃镜提示十二指肠球部（A1期），慢性浅表性胃炎伴糜烂，胆汁反流。入院诊断：十二指肠球部溃疡伴出血高血压病3级（高危）。诊疗：入院后继续予禁食，“奥美拉唑40mgq8h”抑酸，补液治疗，患者未再次出现呕血黑便的表现。.病史补充（5min）：其他学员及床位医师依次进行病史补充，可询问患者，注意言语隐私。教师最后进行病史补充，进行医患沟通，回答患者疑问，过程中注意医患交流的示范，体现医学人文关怀，对患者进行心理疏导。.学员体格检查（8-10min）：根据急诊的工作特点，重点进行生命体征的测量及腹部体格检查。注意：手卫生，环境温度的控制，爱伤意识及患者隐私的保护，检查同时关注患者的不适，体现医学仁德及精益求精的精神。.教师体格检查（3-5min）：纠正学员体格检查错误，示范正确手法。.致谢及简要点评（1-2min）:致谢患者，注意点评不要涉及患者隐私及诊疗的敏感问题。（3）阶段三（25-30min）:示教室PPT讨论及总结。.进行床边查房小结：指导学生自我发现问题，总结问题，改进问题。.总结病史：补充并修改病历，强调医学的严谨和科学精神。.采用启发引导式教学模式进行提出问题、讨论问题、总结问题：a.诊断要点及鉴别诊断；b.下一步医疗计划，如实验室检查；c.贫血的定义和诊断；d.出血量的估计；e.消化道大出血的定义；f.急性上消化道出血的急诊救治：出血征象的监测、液体复苏的选择、输血指征；g.治疗有效性评价：二次评估及活动性出血的指征。.根据学员提问，提出自学内容：休克的定义及诊断；限制性液体复苏的方法、指征；急诊内镜的指征。.参考书及教具：急诊与灾难医学（第2版）；2015急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（中国医师协会急诊医师分会）；《内科学》第9版。.考核评价方式：①学员考核：问题a.消化道大出血的定义？b.急诊救治原则？c.活动性出血的评价？②患者反馈评价：询问患者对医患沟通的评价及体格检查的感受，并记录。③学员反馈评价：询问学员对课程学习的收获及反馈，并记录。三、案例成效.融入课程思政教学后达成的目标：通过本课程的学习，学员对急性上消化道出血的定义，诊断及鉴别诊断，出血严重程度的识别，活动性出血的评价及急诊诊治原则的掌握良好，达成了初定的教学目标，并与思政教学有机融合。在理论学习过程中，培养了学员医学辩证思维，通过“参与式”的思政教学方法，进一步体现了医学诊疗的精细严谨，提升了学员对科学的追求精神、对生命的尊重意识。在临床实践学习中，教师强调医学人文关怀，提升学员对医学的奉献精神、对病人的关怀精神。整个课程的学习帮助学员掌握了疾病的基本理论、病史询问及体格检查的基本技能及医患沟通的基本方法，课程中始终贯穿医学伦理人文教育及医德精神的培养，达到了“思政实践与实践思政双向贯通”教学局面。.教学督导听课评价:本课程获得医院教学查房高级组比赛一等奖。.学生评价及学生学习的相关成果：学员反馈本课思路清晰，层层递进，互动形式新颖，案例分析符合急诊特点，即获得了临床实践机会，又学习了与患者的沟通方法、思路。四、教学反思通过本课的教学，基本理论掌握上学员对急性上消化道出血的定义、诊断及鉴别掌握较好，但还需加强对消化道大出血的识别学习；临床实践能力上尚需加强体格检查的训练，特别需注意手卫生及患者隐私的保护，在询问病史时需注意“七要素”的完整性，特别不要遗漏诱因及诊疗过程。另外，由于急诊工作具有自身特点，强调识别危重病人及医患沟通的能力，学员对急诊处理该类患者的流程并不是非常熟悉，需在今后的实习实践中加强训练，提升对患者的人文关怀精神。在本教学查房过程中，还需进一步研究临床实践与思政教育的融合方法，特别是在床旁查房时，继续融入医学人文关怀教育，并让学员通过学习确实能够提升自我医德修养。在今后的课程开展时，可以设计并进行1）教学查房前测工作：对学员进行教学查房前理论测试，了解学员对本课学习的薄弱之处，督促学员在教学查房之间阅读参考书籍，提出问题，使上课时具备一定的理论基础；2）教学查房前期沟通工作：组织学员参与教学查房前教师与患者的前期沟通工作，进一步了解患者的生理及心理需求，学习沟通方法，了解急诊工作特点，对急诊工作中人文伦理有一定的感性认识。五、特色与创新本