临床目标体温管理

临床目标体温管理概述目标性体温管理（targetedtemperaturemanagement,TTM）以前称为治疗性低体温、保护性低体温，在中国通常称为压低温治疗。心脏停搏患者复苏成功后会继发严重的脑功能损伤，这些损伤不仅发生在心脏停搏阶段，同样发生在灌注期间。大脑是耗氧量极高的器官之一，低温可以减慢代谢率，从而减少大脑对氧的消耗。大多数研究表明心脏停搏患者在复苏后应用目标温度管理技术时一项有效的神经保护措施。概述目标性体温管理（targetedtemperaturemanagement,TTM）2015年心肺复苏及心血管急救指南指出，所有在心脏停搏后恢复自主循环的成年昏迷患者都应采取目标温度管理，因此目标温度管理也成为重症监护室针对恢复自主循环患者治疗的部分。概述目标温度管理的作用机制复杂，至少仍未完全明确。再灌注后应用目标温度管理可以改善神经系统预后，低体温可以降低脑氧代谢率，脑部温度>28°时，体温每降低1℃，脑氧代谢降低6%，对心肺复苏术后患者的脑功能恢复有明显益处。因此目标温度管理能够防止或减少继发性损害的影响，是可以改善病死率和神经预后的较好的治疗选择。启动时机临床医师应努力尽快地达到TTM的目标体温。即使因各种原因导致不可避免的延误，在患者恢复自主循环后8h甚至更长的时间应用TTM仍然可能有益。目标温度管理降低当前体温（简单、可控的方式）诱导阶段01使低体温保持一段时间（目标温度管理的重点）维持阶段02使体温以一定速度升至正常体温复温阶段03降温技术03ThermoguardXP温度管理系统优点：精准控温、没有延迟、失败率低缺点：导管相关并发症血管内降温系统04新型鼻腔内降温系统连续性肾脏替代治疗经食管途径其他02冰毯、体表降温垫、表面冷却装置优点：快速启动、自动反馈缺点：诱发寒战体表降温系统01灌注冰盐水、外敷冰袋优点：有效性、低成本缺点：耗费人力、非预期性低体温、维持效果差

造成二次神经损伤。传统降温技术降温过程01020304应用TTM的患者目标体温应达到32~34℃TTM的降温和复温期间应该连续监测中心体温推荐食管、鼻咽部、膀胱、气管导管套囊或肺动脉都适合于监测中心体温应用TTM不推荐特殊的降温手段TTM患者的管理1、不建议常规使用抗惊厥药物预防癫痫。2、如果有条件，应接受连续的脑电监测。3、应给予镇静、镇痛治疗。4、建议在低温诱导与复温阶段使用肌松药，以便严格控制体温和避免寒战。5、建议应用TTM期间监测心电图的QTc间期。6、建议应用TTM期间注意使用延长QTc间期的药物。7、建议抗心律失常药物仅用于恶性或严重影响血流动力学的心律失常。8、应用TTM期间发生血流动力学不稳定且对积极的复苏无效，建议中段TTM。9、应用TTM期间发生的心动过缓，除非引起血流动力学不稳定，建议不常规处理。10、在TTM的低温阶段，建议维持血钾水平>3.0mmol/L。11、发对在TTM期间常规预防性使用抗菌药物。12、发对在TTM期间使用降钙素原诊断感染。13、针对TTM的启动和管理，建议采用标准的医嘱组合和集束化的治疗策略。营养治疗营养支持治疗如果没有进行热卡测定，建议TTM的低温阶段保持能力摄入达到正常体温下目标值的75°。TTM治疗期间给予肠内营养复温建议在达到目标体温24h之后进行复温

01建议心脏骤停后至少72h内需预防体温升高（核心体温>37.5℃）

03建议复温的速度为0.25~0.5℃/h

02预后在自主循环恢复后的72h内不采用临床神经功能检查来评估预后如果考虑有药物残留效应，建议推迟采用临床神经功能检查来评估预后，直到确认混杂因素不再存在时应用