高危孕产妇转诊管理流程图

高危孕产妇转诊管理流程图```mermaidgraphTD;A[基层医疗保健机构筛查出高危孕产妇]>B{评估高危程度};B>|低危|C[基层医疗保健机构进行规范管理与随访];B>|高危|D[填写高危孕产妇转诊单];D>E[与上级医疗机构联系沟通];E>F{上级医疗机构接收情况};F>|接收|G[上级医疗机构对高危孕产妇进行评估与处理];G>H[根据病情决定后续管理方式];H>|适宜在基层管理|I[转回基层医疗保健机构继续管理];H>|需在上级医疗机构进一步诊治|J[上级医疗机构继续治疗];F>|不接收|K[基层医疗保健机构重新评估与沟通];K>L{再次联系上级医疗机构结果};L>|接收|G;L>|仍不接收|M[向上级卫生行政部门报告];M>N[上级卫生行政部门协调处理];```二、流程说明（一）基层医疗保健机构筛查出高危孕产妇基层医疗保健机构，如乡镇卫生院、社区卫生服务中心等，在孕产妇孕期保健过程中，通过系统的产前检查，包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查等，按照高危孕产妇的筛查标准，识别出高危孕产妇。（二）评估高危程度基层医疗保健机构对筛查出的高危孕产妇进行初步的高危程度评估。评估内容包括孕妇的年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）、本次妊娠合并症及并发症（如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥等）、孕周等因素。根据评估结果，将高危孕产妇分为低危和高危两类。低危若评估为低危，基层医疗保健机构应按照规范对孕产妇进行孕期管理与随访。定期进行产前检查，监测孕妇及胎儿的健康状况，提供孕期保健指导，如营养指导、心理支持、生活方式建议等，并做好相关记录。高危对于评估为高危的孕产妇，基层医疗保健机构需填写高危孕产妇转诊单。转诊单应详细记录孕产妇的基本信息（姓名、年龄、孕周、联系方式等）、高危因素、产前检查情况、目前的诊断等内容。（三）与上级医疗机构联系沟通基层医疗保健机构负责与上级医疗机构（如县级及以上医院）取得联系，沟通转诊事宜。通过电话、网络平台等方式，向对方说明高危孕产妇的情况，预约转诊时间，并确保上级医疗机构了解该孕产妇的紧急程度。（四）上级医疗机构接收情况上级医疗机构接到基层医疗保健机构的转诊信息后，对接收情况进行判断。接收若上级医疗机构同意接收，应做好相应的准备工作，安排合适的科室和人员接收高危孕产妇。不接收若上级医疗机构因各种原因不接收，基层医疗保健机构需重新对高危孕产妇进行评估，并再次与上级医疗机构沟通，分析不接收的原因，针对性地解决问题。例如，若因床位紧张不接收，基层医疗保健机构可与上级医疗机构协商临时加床；若因诊断不明确，可进一步完善相关检查资料后再次联系。（五）上级医疗机构对高危孕产妇进行评估与处理1.全面评估上级医疗机构接收高危孕产妇后，首先由专业医生对其进行全面评估。除了再次核实基层医疗保健机构提供的信息外，还需进行详细的体格检查、实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等）、影像学检查（如超声检查等），进一步明确诊断和病情严重程度。2.制定治疗方案根据评估结果，由多学科团队（包括妇产科医生、麻醉科医生、重症医学科医生等）共同制定个性化的治疗方案。对于病情较轻的高危孕产妇，可采取保守治疗措施，如药物治疗、密切观察等；对于病情较重、危及孕产妇及胎儿生命的情况，需及时进行手术治疗，如剖宫产、紧急输血等。（六）根据病情决定后续管理方式1.适宜在基层管理经过上级医疗机构的评估与治疗，若高危孕产妇病情稳定，适宜转回基层医疗保健机构继续管理，上级医疗机构应向上级医生汇报，并与基层医疗保健机构沟通好后续的管理计划。基层医疗保健机构应按照上级医疗机构的指导，继续对孕产妇进行规范管理与随访，定期复查，确保母婴安全。2.需在上级医疗机构进一步诊治若高危孕产妇病情复杂，需要在上级医疗机构进一步诊治，应安排在相应的科室或病房进行住院治疗。治疗过程中，医生应密切观察病情变化，及时调整治疗方案，并做好与孕产妇及家属的沟通工作。（七）转回基层医疗保健机构继续管理当高危孕产妇病情稳定，符合转回基层医疗保健机构继续管理的条件时，上级医疗机构应将孕产妇转回基层，并提供详细的治疗记录、后续管理建议等资料。基层医疗保健机构应按照要求继续对孕产妇进行管理，直至分娩，并做好产后随访工作。（八）上级医疗机构继续治疗对于需在上级医疗机构进一步诊治的高危孕产妇，上级医疗机构应持续关注其病情变化，积极采取有效的治疗措施，确保孕产妇及胎儿的安全。在治疗过程中，要加强多学科协作，根据病情调整治疗方案，必要时组织全院会诊或邀请上级专家进行指导。（九）向上级卫生行政部门报告若经过多次沟通，上级医疗机构仍不接收高危孕产妇，基层医疗保健机构应及时向上级卫生行政部门报告。报告内容应包括高危孕产妇的基本情况、基层医疗保健机构的转诊过程、上级医疗机构不接收的原因等信息，以便上级卫生行政部门了解情况并采取相应措施。（十）上级卫生行政部门协调处理上级卫生行政部门接到报告后，应立即介入协调处理。一方面，了解上级医疗机构不接收的具体原因，评估其合理性；另一方面，根据本地区医疗资源分布情况和孕产妇的实际需求，协调相关医疗机构接收高危孕产妇。必要时，可组织专家对高危孕产妇的病情进行会诊，制定统一的治疗方案，并督促相关医疗机构落实。同时，上级卫生行政部门应加强对基层医疗保健机构和上级医疗机构的监管，规范高危孕产妇转诊管理工作，确保母婴安全。三、相关职责（一）基层医疗保健机构职责1.严格按照高危孕产妇筛查标准，认真做好孕产妇的产前检查工作，及时发现高危孕产妇。2.对筛查出的高危孕产妇进行准确的高危程度评估，并填写高危孕产妇转诊单。3.积极与上级医疗机构联系沟通，做好转诊前的准备工作，包括整理相关资料、告知孕产妇及家属转诊事宜等。4.负责对转回基层的高危孕产妇进行后续管理与随访，按照上级医疗机构的指导，落实各项保健措施，确保母婴安全。5.向上级卫生行政部门报告上级医疗机构不接收高危孕产妇的情况，并配合做好协调处理工作。（二）上级医疗机构职责1.及时接收基层医疗保健机构转诊的高危孕产妇，不得无故推诿。2.对接收的高危孕产妇进行全面、准确的评估，制定科学合理的治疗方案，并组织实施。3.加强与基层医疗保健机构的沟通与协作，及时反馈高危孕产妇的病情及治疗情况，为基层提供技术支持和指导。4.根据病情决定高危孕产妇的后续管理方式，对于适宜在基层管理的，应明确告知基层医疗保健机构后续管理要点；对于需在上级医疗机构进一步诊治的，应妥善安排住院治疗，并持续关注病情变化。（三）上级卫生行政部门职责1.加强对本地区高危孕产妇转诊管理工作的组织领导和监督管理，制定相关政策和规范，保障转诊工作的顺利进行。2.协调本地区各级医疗机构之间的关系，合理调配医疗资源，确保高危孕产妇能够得到及时、有效的救治。3.接到基层医疗保健机构关于上级医疗机构不接收高危孕产妇的报告后，及时介入协调处理，必要时组织专家会诊，督促相关医疗机构落实转诊工作。4.定期对本地区高危孕产妇转诊管理工作进行总结分析，不断完善工作流程和制度，提高母婴保健服务质量。四、质量控制1.建立健全管理制度各级医疗机构应建立高危孕产妇转诊管理制度，明确各部门和人员的职责，规范转诊流程，确保转诊工作有序进行。2.加强培训与考核定期组织基层医疗保健机构和上级医疗机构的相关人员进行高危孕产妇转诊管理知识和技能培训，提高其业务水平和责任意识。同时，建立考核机制，对参与转诊管理工作的人员进行考核，确保其掌握相关知识和技能，严格执行工作流程。3.定期检查与评估上级卫生行政部门应定期对本地区高危孕产妇转诊管理工作进行检查和评估，重点检查各级医疗机构的转诊制度落实情况、转诊流程执行情况、母婴安全保障情况等。对于发现的问题，及时督促整改，不断提高转诊管理工作质量。4.信息管理与反馈建立高危孕产妇转诊信息管理系统，对转诊过程中的相关信息进行及时、准确的记录和管理。通过信息系统，实现基层医疗保健机构与上级医疗机构之间的信息共享，便于跟踪随访和质量控制。同时，定期对转诊信息进行分析反馈，总结经验教训，不断完善转诊管理工作。五、注意事项1.转诊时机基层医疗保健机构应在充分评估高危孕产妇病情的基础上，选择合适的转诊时机。对于病情较轻、可在基层处理的，应在基层积极治疗；对于病情较重、基层无法有效处理的，应及时转诊，避免延误病情。转诊前，要做好必要的检查和治疗，确保孕产妇在转诊过程中的安全。2.转诊护送高危孕产妇转诊时，基层医疗保健机构应安排专人护送，并携带必要的医疗设备和急救药品。护送人员应具备一定的急救知识和技能，能够在转诊过程中密切观察孕产妇的病情变化，及时处理突发情况。同时，要与上级医疗机构保持密切联系，确保转诊交接顺利进行。3.信息沟通在高危孕产妇转诊过程中，基层医疗保健机构与上级医疗机构之间要保持及时、有效的信息沟通。基层要详细准确地向上级医疗机构介绍孕产妇的情况，上级医疗机构要认真听取基层的汇报，并及时反馈处理意见。双方应建立良好的沟通机制，避免因信息不畅导致的转诊延误或处理不当。4.病情告知上级医疗机构在接收高危孕产妇后，应及时向孕产妇及家属告知病情及治疗方案，充分尊重其知情权和选择权。对于病情严重、预后不良的情况，要做好解释和安抚工作，取得孕产妇及家属的理解和配合。5.后续管理衔接无论是转回基层医