哮喘急性发作处理的急救预案

哮喘急性发作处理的急救预案支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性炎症性气道疾病，其特征为气道高反应性和可逆性气流受限。哮喘急性发作是指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或加剧，病情迅速恶化。及时、有效的急救处理对于缓解症状、预防并发症、降低死亡率至关重要。本急救预案旨在规范哮喘急性发作的现场急救流程，提高医护人员及相关人员的应急处理能力。二、哮喘急性发作的病因与诱因1.病因遗传因素：哮喘具有较高的遗传度，亲属中有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病患者的个体发病风险增加。气道炎症：气道慢性炎症是哮喘的本质，多种炎症细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等参与其中，导致气道黏膜肿胀、分泌物增加、平滑肌收缩，引起气道狭窄。2.诱因变应原：如花粉、尘螨、动物毛发皮屑、霉菌等。呼吸道感染：病毒、细菌、支原体等感染可诱发哮喘发作。空气污染：烟雾、化学物质、汽车尾气等。运动：剧烈运动可诱发运动性哮喘。药物：某些药物如阿司匹林等可引起哮喘发作。精神因素：情绪波动、紧张、焦虑等。气候变化：寒冷、干燥、气压变化等。三、哮喘急性发作的临床表现1.症状喘息、气急：发作性喘息，呼气困难，可伴有哮鸣音。胸闷：胸部紧迫感。咳嗽：可为干咳或伴有白色黏痰。呼吸困难：严重时可出现端坐呼吸，不能平卧，大汗淋漓，口唇发绀。2.体征双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。严重发作时，哮鸣音可减弱或消失，表现为"沉默肺"，提示病情危重。可伴有心率增快、奇脉等。四、哮喘急性发作的分级根据哮喘急性发作的严重程度，可分为以下四级：1.轻度步行或上楼时气短。可有焦虑，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气分析检查正常。2.中度稍事活动感气短，可有焦虑或烦躁，呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉。肺通气功能和血气分析检查提示通气功能中度受损，氧分压降低，二氧化碳分压正常或降低。3.重度休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有烦躁、大汗淋漓，呼吸频率>30次/分钟，胸廓饱满，三凹征明显，哮鸣音弥漫且响亮，心率明显增快，奇脉显著。肺通气功能和血气分析检查提示通气功能严重受损，氧分压明显降低，二氧化碳分压升高。4.危重度不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱或消失，脉率变慢或不规则，严重低氧血症和高碳酸血症，可出现呼吸衰竭、心跳骤停。五、急救处理流程现场评估与初步处理1.评估环境安全：确保现场无危险因素，如火灾、漏电等，避免患者受到二次伤害。2.评估患者病情迅速判断患者意识状态、呼吸、脉搏等生命体征。询问患者症状发作情况、用药史等。3.紧急处理措施协助患者取舒适体位，如端坐位或半卧位，以减轻呼吸困难。解开患者衣领，保持呼吸道通畅，清除口腔及鼻腔分泌物。给予吸氧，根据病情选择合适的吸氧方式和氧流量。轻度发作可采用鼻导管吸氧，氧流量24L/min；中度发作可采用面罩吸氧，氧流量46L/min；重度及危重度发作应尽快建立人工气道，进行机械通气。药物治疗1.支气管舒张剂沙丁胺醇：用法：雾化吸入，常用剂量为2.55mg/次，可重复使用，间隔35分钟。也可使用沙丁胺醇气雾剂，每次12喷，必要时每20分钟可重复一次，但24小时内不超过812喷。作用机制：选择性激动β₂受体，舒张支气管平滑肌，缓解哮喘症状。特布他林：用法：雾化吸入，剂量同沙丁胺醇。也可口服，2.55mg/次，每日3次。作用机制：与沙丁胺醇类似，也是通过激动β₂受体发挥作用。异丙托溴铵：用法：雾化吸入，常用剂量为0.5mg/次，可与沙丁胺醇联合使用。作用机制：阻断M胆碱受体，减少乙酰胆碱介导的气道平滑肌收缩，降低迷走神经张力，舒张支气管。2.糖皮质激素泼尼松龙：用法：口服，对于中度发作患者，一般给予泼尼松龙3050mg/d，分34次服用，疗程57天。作用机制：抑制气道炎症反应，减少炎症介质释放，降低气道高反应性。布地奈德：用法：雾化吸入，常用于重度发作患者，剂量为2mg/次，可与支气管舒张剂联合使用。作用机制：局部抗炎作用强，能有效减轻气道黏膜炎症，缓解症状。3.其他药物氨茶碱：用法：静脉滴注，负荷剂量为46mg/kg，静脉注射时间应大于20分钟，随后以0.60.8mg/（kg·h）的速度维持静脉滴注。作用机制：通过抑制磷酸二酯酶，减少环磷腺苷（cAMP）的水解，使细胞内cAMP含量升高，气道平滑肌舒张；同时还具有兴奋呼吸中枢、增强膈肌收缩力等作用。使用时需密切监测血药浓度，注意不良反应，如恶心、呕吐、心律失常、惊厥等。硫酸镁：用法：静脉滴注，24g加入5%葡萄糖溶液250500ml中，缓慢静脉滴注，时间不少于20分钟。作用机制：可能通过抑制平滑肌细胞的钙离子内流，舒张气道平滑肌，同时还具有稳定肥大细胞膜、减少组胺等介质释放的作用。适用于重度哮喘发作，尤其是对常规治疗效果不佳者。病情监测1.生命体征监测：持续监测患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，观察病情变化。2.症状评估：密切观察患者喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状的缓解情况，评估治疗效果。3.肺部体征检查：定期听诊肺部哮鸣音的变化，哮鸣音减弱或消失提示病情好转，若出现"沉默肺"等异常体征，提示病情加重。4.血气分析：对于重度及危重度发作患者，应及时进行血气分析，了解患者的氧合及酸碱平衡情况，指导进一步治疗。转诊1.转诊指征经过现场急救处理后，病情无明显缓解，或持续恶化。出现呼吸衰竭、心跳骤停等严重并发症。基层医疗机构不具备进一步诊治条件。2.转诊前准备确保患者生命体征相对稳定，如呼吸平稳、心率正常、血压基本正常等。与上级医院或专科医院联系，告知患者病情及初步处理情况，做好转诊交接准备。携带患者病历资料、相关检查报告等，以便上级医院了解病情。3.转诊途中监护转诊过程中，应持续给予患者吸氧，密切观察患者生命体征变化。必要时可继续给予支气管舒张剂等药物治疗，确保患者病情稳定。六、并发症的处理1.呼吸衰竭保持气道通畅，加强吸氧，必要时进行机械通气支持。纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。积极治疗原发病，去除诱发因素。2.气胸少量气胸可采取保守治疗，如卧床休息、吸氧等，待气体自行吸收。大量气胸或伴有明显呼吸困难者，应进行胸腔闭式引流术。3.纵隔气肿一般采取保守治疗，包括卧床休息、吸氧等，多数患者可自行缓解。若纵隔气肿严重，出现明显呼吸困难、循环障碍等，可考虑进行纵隔切开引流术。七、预防措施1.健康教育向患者及家属普及哮喘的防治知识，包括病因、症状、治疗方法、预防措施等，提高患者的自我管理能力。指导患者正确使用吸入装置，如气雾剂、干粉吸入器等，确保药物准确吸入气道。教育患者识别哮喘发作的先兆症状，如咳嗽、胸闷、喘息等，以便及时采取措施。2.避免接触诱因尽量避免接触已知的变应原和诱因，如花粉季节减少外出，保持室内清洁、通风，定期更换床单被罩，避免饲养宠物等。注意保暖，预防呼吸道感染，在流感季节可接种流感疫苗。避免剧烈运动，运动前可使用支气管舒张剂预防运动性哮喘发作。避免使用可能诱发哮喘发作的药物，如阿司匹林等。3.规范治疗患者应严格按照医嘱规律用药，定期复诊，调整治疗方案。对于哮喘控制不佳的患者，应及时评估病情，查找原因，加强治疗措施，以达到良好的哮喘控制。八、培训与演练1.培训对医护人员及相关人员进行哮喘急性发作处理的培训，包括急救知识、药物使用、病情评估等内容。定期组织培训，更新知识，提高应急处理能力。2.演练定期进行哮喘急性发作急救演练，模拟真实场景，检验急救预案的可行性和有效性。通过演练，发现问题，及时改进，提高团队协作能力和应急反应速度。九、总结哮喘急性发作是一种常见的紧急情况，及时、正确的急救处理