住院病历复印管理制度

住院病历复印管理制度一、总则1.目的为加强医院住院病历复印管理，保障患者的知情权和隐私权，规范病历复印流程，根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，结合本院实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于本院各临床科室、医技科室以及涉及住院病历复印工作的相关部门和人员。3.基本原则遵循合法、公正、便民的原则，在保护患者隐私的前提下，为患者提供及时、准确、完整的病历复印服务。

二、病历复印的定义与范围1.定义病历复印是指患者或其代理人、保险机构、公安司法机关等按照规定程序，向医院申请复印患者住院期间形成的客观病历资料的行为。2.范围住院病历中可以复印的客观病历资料包括：住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

三、申请与受理1.申请人资格患者本人可以申请复印其病历。患者委托代理人申请复印的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、患者的授权委托书。医疗机构为申请人复印病历资料，可以按照规定收取工本费。保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复印病历资料要求的，应当提供保险合同复印件、承办人员有效身份证明，经患者或者其代理人同意，并报医疗管理部门批准后，方可对病历资料进行审核、查阅或者复印。公安、司法机关因办理案件需要，提出查阅、复印或者复制病历资料要求的，公安、司法机关应出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明，经医疗管理部门批准后，方可对病历资料进行查阅、复印或者复制。2.申请流程申请人持有效身份证明及相关证明材料（如授权委托书、保险合同复印件、公安司法机关证明等）到医院病案管理部门或指定地点提出病历复印申请。申请人填写《病历复印申请表》，详细填写患者姓名、性别、年龄、住院号、申请复印的病历资料内容及用途等信息，并签字确认。3.受理审核病案管理部门工作人员收到申请后，对申请人的身份及证明材料进行审核。审核内容包括：身份证明是否真实有效、授权委托书是否符合要求、保险合同复印件及公安司法机关证明是否齐全等。对于符合申请条件的，工作人员在申请表上加盖受理章，并告知申请人领取复印病历的时间、地点及所需费用等事项。对于不符合申请条件的，工作人员应向申请人说明原因，并退还申请材料。

四、病历复印的操作流程1.复印准备病案管理部门工作人员根据申请人填写的《病历复印申请表》，核对患者住院病历，确定需复印的具体内容。将需复印的病历资料整理、排序，确保内容完整、清晰可读。2.复印操作使用符合质量要求的复印设备对病历资料进行复印。复印过程中应注意保护病历原件，避免损坏。对于需复印多页的病历资料，应确保复印件页码完整、顺序正确，并加盖骑缝章。3.复印核对复印完成后，工作人员对复印件进行核对，确保复印件与原件内容一致。核对内容包括：患者姓名、住院号、病历资料内容、页码等。如发现复印件存在缺页、模糊不清等问题，应及时重新复印。4.盖章确认在核对无误的复印件上加盖医院病历复印专用章，证明复印件与原件相符。盖章位置应清晰、端正，不得遮盖病历内容。

五、病历复印的时间与费用1.复印时间一般情况下，申请人提交完整申请材料后的[X]个工作日内完成病历复印。对于急诊患者或因特殊原因急需复印病历的，医院应提供优先服务，尽量缩短复印时间。2.费用病历复印收费标准按照物价部门核定的标准执行，并在医院收费处及病案管理部门公示。申请人应在领取复印病历前缴纳相关费用。医院收费处收取费用后，应出具正规发票。

六、病历封存与启封1.封存条件医患双方对病历资料的真实性、完整性存在争议时，应当在医患双方在场的情况下进行病历封存。医疗机构应当告知患者或者其代理人病历封存的范围、方法以及病历封存的注意事项。2.封存流程医患双方共同在场，由病案管理部门工作人员将病历资料整理齐全，装入专用病历封存袋。在病历封存袋封口处贴上封条，医患双方在封条上签字确认，并注明封存日期、病历资料名称及份数等信息。对封存的病历资料，医院应当在病历封存袋上加盖医院公章，并出具病历封存证明，注明病历封存的相关信息。3.启封条件病历封存后，在医疗纠纷处理期间，任何一方不得擅自启封。当医疗纠纷处理结束，需启封病历时，应当在双方在场的情况下进行。4.启封流程由医患双方共同在场，检查病历封存袋封条是否完好无损。确认封条完好后，拆除封条，打开病历封存袋，取出病历资料。启封后的病历资料应继续按照病历管理规定进行保管和使用。

七、病历复印的质量控制1.建立质量监控机制医院医疗管理部门定期对病历复印工作进行质量检查，检查内容包括：申请受理、复印操作、核对盖章、时间控制等环节。设立质量反馈渠道，接受患者及相关部门对病历复印工作的意见和建议，及时发现并解决存在的问题。2.人员培训对参与病历复印工作的人员进行定期培训，培训内容包括：相关法律法规、病历复印流程、服务规范、质量标准等。通过培训，提高工作人员的业务水平和服务意识，确保病历复印工作质量。3.设备维护定期对病历复印设备进行维护和保养，确保设备正常运行，复印质量符合要求。配备必要的辅助设备，如装订机、裁纸刀等，保证复印病历的整洁、规范。

八、病历复印的安全与保密1.安全管理病历复印工作场所应保持整洁、安静，防止病历资料丢失、损坏或泄露。工作人员应妥善保管病历原件及复印件，防止非授权人员接触。下班时，应将病历资料妥善存放于专用档案柜中，并锁好门窗。2.保密措施参与病历复印工作的人员应当严格遵守保密制度，保护患者隐私。不得向无关人员泄露病历内容及患者个人信息。对于涉及患者隐私的病历资料，在复印过程中应采取遮挡、隐去等措施，避免泄露患者隐私信息。如发现病历复印过程中存在泄密情况，应立即采取措施进行补救，并追究相关人员的责任。

九、监督与考核1.内部监督医院医疗管理部门负责对病历复印工作进行日常监督检查，发现问题及时督促整改。定期对病历复印工作进行总结分析，不断完善管理制度和工作流程。2.患者满意度调查定期开展患者对病历复印服务的满意度调查，了解患者的需求和意见。根据调查结果，对存在的问题进行针对性改进，提高患者满意度。3.考核机制将病历复印工作纳入医院科室及相关人员的绩效考核