压疮风险评估与报告制度、工作流程新

压疮风险评估与报告制度、工作流程新一、制度目的本制度旨在规范压疮风险评估与报告流程，确保患者得到及时、有效的压疮预防与护理，降低压疮发生率，提高护理质量，保障患者安全。

二、适用范围本制度适用于医院各科室所有住院患者。

三、职责分工

（一）护理部1.制定并完善压疮风险评估与报告制度及工作流程。2.定期组织全院护理人员进行压疮预防与护理知识培训。3.对各科室压疮风险评估与报告工作进行监督、检查与指导。4.负责压疮病例的统计分析，总结经验教训，提出改进措施。

（二）科室护士长1.负责本科室压疮风险评估与报告制度的落实与监督。2.组织本科室护理人员进行压疮预防与护理培训，提高护理人员风险评估能力和护理水平。3.审核本科室压疮风险评估表及报告，对压疮高危患者进行重点关注和指导。4.定期召开本科室压疮管理小组会议，分析解决压疮预防与护理工作中存在的问题。

（三）管床护士1.负责对所管患者进行压疮风险评估，及时填写压疮风险评估表。2.根据评估结果，落实相应的预防措施，并在护理记录中详细记录。3.对压疮高危患者及发生压疮的患者及时报告医生和护士长，并配合做好治疗与护理工作。4.定期对所管患者进行压疮风险再评估，根据病情变化调整护理措施。

（四）医生1.了解患者压疮风险情况，与护士共同制定预防和治疗方案。2.对发生压疮的患者进行及时诊治，指导护士进行伤口护理。

四、压疮风险评估

（一）评估时机1.患者入院时，由管床护士进行首次压疮风险评估。2.病情发生变化时，如手术、病情加重等，应及时进行再次评估。3.患者转科时，转入科室护士应对患者进行压疮风险评估。4.患者出院前，应对患者进行压疮风险评估，作为出院指导的依据。

（二）评估工具采用[具体压疮风险评估量表名称]进行评估，该量表包括[列举量表中的评估项目，如意识状态、活动能力、营养状况等]，总分[量表总分]分。

（三）评估标准1.总分≤[X]分，为低风险患者，每周评估一次。2.[X+1]分≤总分≤[Y]分，为中度风险患者，每3天评估一次。3.总分≥[Y+1]分，为高度风险患者，每天评估一次。

（四）评估方法1.管床护士通过与患者及家属沟通、查阅病历、体格检查等方式，对患者进行全面评估。2.按照评估量表的各项内容，准确填写评估结果，并签名确认。

五、压疮预防措施

（一）低风险患者1.保持皮肤清洁干燥，定期协助患者更换体位，避免局部皮肤长期受压。2.加强营养支持，鼓励患者摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物。3.做好健康宣教，指导患者及家属正确的翻身方法和皮肤护理知识。

（二）中度风险患者1.在低风险患者预防措施的基础上，增加翻身频次至每2小时一次，并建立翻身记录卡。2.使用减压床垫、减压坐垫等减压设备，减轻局部压力。3.密切观察皮肤情况，如发现皮肤发红、破损等异常，及时报告医生并处理。

（三）高度风险患者1.实施特级护理，安排专人负责护理，24小时严密观察病情。2.采取气垫床、水胶体敷料等针对性预防措施，加强局部皮肤保护。3.加强营养支持，必要时遵医嘱给予营养制剂。4.对于大小便失禁患者，及时清理排泄物，保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥，可使用皮肤保护剂。

六、压疮报告流程

（一）报告时限1.发现患者发生压疮后，管床护士应立即报告医生和护士长。2.属于难免压疮的情况，应在24小时内填写难免压疮报告表，并上报护理部。

（二）报告内容1.患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、科室、住院号等。2.压疮发生部位、分期、面积、深度等情况。3.压疮发生原因分析。4.已采取的治疗与护理措施。

（三）报告方式1.口头报告：管床护士发现压疮后，立即向医生和护士长口头报告压疮情况。2.书面报告：填写压疮报告表，详细记录上述报告内容，经护士长审核签字后，上报护理部。

七、压疮护理与管理

（一）伤口护理1.根据压疮分期及伤口情况，选择合适的伤口护理敷料，如清创胶、水凝胶、泡沫敷料等。2.按照伤口护理操作规程进行换药，保持伤口清洁，促进伤口愈合。3.密切观察伤口愈合情况，如出现伤口感染、渗液增多等异常，及时报告医生并调整护理方案。

（二）记录与交班1.管床护士应在护理记录中详细记录压疮评估情况、预防措施落实情况、伤口护理情况等。2.交班时，应将压疮患者的情况作为重点内容进行交班，确保接班护士了解患者压疮情况及护理要点。

（三）会诊与讨论1.对于压疮病情复杂、经科室处理效果不佳的患者，由护士长组织伤口造口专科护士或邀请院外专家进行会诊。2.组织压疮管理小组会议，对压疮病例进行讨论分析，总结经验教训，制定改进措施，持续提高压疮预防与护理水平。

（四）质量控制1.护理部定期对各科室压疮预防与护理工作进行质量检查，检查内容包括压疮风险评估率、评估准确性、预防措施落实情况、压疮发生率等。2.对检查中发现的问题及时反馈给科室，要求限期整改，并跟踪整改效果。

八、培训与教育

（一）培训计划护理部制定年度压疮预防与护理培训计划，定期组织全院护理人员进行培训。培训内容包括压疮相关理论知识、风险评估方法、预防措施、伤口护理技术等。

（二）培训方式1.集中授课：邀请专家进行专题讲座，系统讲解压疮预防与护理知识。2.案例分析：选取典型压疮病例进行分析讨论，提高护理人员解决实际问题的能力。3.操作演示：由伤口造口专科护士进行伤口护理操作演示，规范操作流程。4.网络学习：利用医院网络学习平台，提供压疮相关学习资料，供护理人员自主学习。

（三）教育内容1.对患者及家属进行压疮预防知识教育，指导其正确配合护理工作，如翻身方法、皮肤清洁方法等。2.对新入职护士进行压疮风险评估与报告制度及工作流程培训，使其尽快熟悉并掌握相关内容。

九、考核与奖惩

（一）考核1.护理部定期对护理人员进行压疮预防与护理知识和技能考核，考核成绩纳入个人绩效考核。2.科室护士长对本科室护理人员的压疮预防与护理工作进行日常考核，包括风险评估准确性、预防措施落实情况等。

（二）奖惩1.对压疮预防与护理工作成绩突出的科室和个人，给予表彰和奖励。2.对压疮发生率较高的科室，进行全院通报批评，并要求科室分析原因，制定整改措施。对因工作责任心不强导致压疮发生的个人，视情节轻重给予相应的处罚。

十、工作流程

（一）患者入院压疮风险评估流程1.管床护士在患者入院后2小时内，使用压疮风险评估量表对患者进行首次评估。2.按照评估标准确定患者风险等级，并填写压疮风险评估表，签名确认。3.将评估结果告知医生和护士长，根据评估等级采取相应的预防措施。

（二）患者住院期间压疮风险再评估流程1.低风险患者每周由管床护士进行一次风险再评估。2.中度风险患者每3天由管床护士进行一次风险再评估。3.高度风险患者每天由管床护士进行一次风险再评估。4.如患者病情发生变化，管床护士应及时进行风险再评估，并调整预防措施。

（三）压疮报告流程1.管床护士发现患者发生压疮后，立即报告医生和护士长。2.填写压疮报告表，详细记录压疮相关信息。3.护士长审核报告表后，上报护理部。4.护理部对压疮报告情况进行登记，并定期分析总结。

（四）压疮护理流程1.医生根据压疮情况制定治疗方案。2.管床护士按照伤口护理操作规程进行换药，选择合适的敷料，保持伤口清洁。3.密切观察伤口愈合情况，如出现异常及时报告医生并调整护理方案。4.做好压疮护理记录，包括伤口变化、换药情况等。

（五）压疮会诊流程1.科室护士长组织对压疮病情复杂、处理效果不佳的患者进行会诊。2.邀请伤口造口专科护士或院外专家参加会诊。3.管床护士介绍患者压疮情况，包括发生部位、分期、治疗经过等。4.与会人员共同讨论，制定进