住院患者非计划再住院管理制度及表格

住院患者非计划再住院管理制度及表格一、制度背景住院患者非计划再住院是指患者在本次住院出院后一定时间内再次因相同或相关疾病入院。非计划再住院不仅增加了患者的痛苦和经济负担，也反映出医院在医疗服务质量、医疗安全管理等方面可能存在的问题。为加强医院医疗质量管理，保障患者安全，减少非计划再住院的发生，特制定本管理制度。

二、目的1.降低住院患者非计划再住院率，提高医疗服务质量。2.规范非计划再住院的管理流程，及时发现并解决潜在问题。3.加强科室之间的协作与沟通，共同做好患者的医疗服务工作。

三、适用范围本制度适用于医院所有住院科室及相关医务人员。

四、职责分工1.医院管理部门负责制定、修订和完善住院患者非计划再住院管理制度。定期对医院非计划再住院情况进行统计分析，发布相关数据和通报。组织对非计划再住院病例进行质量评估，提出改进措施并监督落实。2.临床科室负责本科室住院患者的非计划再住院管理工作，对本科室发生的非计划再住院病例进行原因分析、总结教训，并采取相应的整改措施。加强对本科室出院患者的随访，及时了解患者康复情况，发现问题及时处理，预防非计划再住院的发生。配合医院管理部门做好非计划再住院病例的质量评估工作，积极落实改进措施。3.医务人员严格遵守医疗规范和诊疗常规，提高医疗服务质量，确保患者安全，减少非计划再住院的发生。对出院患者进行详细的出院指导，告知患者复诊时间、注意事项等，提高患者的自我管理能力。及时向上级医师报告患者病情变化，对于可能出现非计划再住院的患者，采取积极有效的预防措施。

五、管理制度内容

（一）非计划再住院的定义1.本次住院出院后30天内再次因相同或相关疾病入院。2.因手术并发症、医疗事故等导致患者再次住院，不受30天时间限制。

（二）非计划再住院的监测与统计1.医院信息管理系统应具备非计划再住院监测功能，各科室应及时准确地将患者再住院信息录入系统。2.医院定期对非计划再住院情况进行统计分析，统计指标包括非计划再住院率、不同科室非计划再住院率、主要病种非计划再住院率等。3.每月由医院管理部门发布非计划再住院情况通报，内容包括各科室非计划再住院人数、再住院率、排名等，同时对典型病例进行分析。

（三）非计划再住院病例的报告与处理1.科室发现患者出现非计划再住院情况后，应在24小时内填写《非计划再住院病例报告表》（见附件1），报医院管理部门。报告表内容应包括患者基本信息、首次住院情况、再住院原因、诊疗经过等。2.医院管理部门接到报告后，应及时组织相关专家对非计划再住院病例进行评估，分析原因，提出处理意见。3.对于因医疗质量问题导致的非计划再住院病例，相关科室应制定整改措施，明确责任人，限期整改。整改措施应包括加强医疗质量管理、提高医务人员业务水平、优化诊疗流程等。4.医院管理部门对整改措施的落实情况进行跟踪检查，确保整改到位。

（四）非计划再住院病例的质量评估1.定期对非计划再住院病例进行质量评估，评估内容包括医疗诊断准确性、治疗方案合理性、医疗服务质量等。2.质量评估采用科室自评和医院组织专家评审相结合的方式进行。科室应每月对本科室发生的非计划再住院病例进行自评，填写《非计划再住院病例质量评估表》（见附件2），分析存在问题，提出改进措施。3.医院每季度组织专家对非计划再住院病例进行评审，根据评审结果对相关科室进行考核评价，并将评价结果与科室绩效考核挂钩。

（五）非计划再住院的预防措施1.加强医疗质量管理严格执行医疗质量管理制度和诊疗规范，确保医疗服务质量。加强对医务人员的培训和考核，提高业务水平和医疗风险防范意识。定期开展医疗质量检查和病例讨论，及时发现和解决医疗过程中存在的问题。2.优化诊疗流程建立科学合理的诊疗流程，减少患者住院时间和诊疗环节。加强科室之间的协作与沟通，确保患者在转诊、检查、治疗等过程中的衔接顺畅。利用信息化技术，实现医疗信息共享，提高诊疗效率。3.加强出院指导对出院患者进行全面、详细的出院指导，包括饮食、休息、用药、康复训练等方面的注意事项。告知患者复诊时间和联系方式，确保患者能够按时复诊。提供必要的康复指导和健康教育资料，提高患者的自我管理能力。4.完善随访制度建立出院患者随访制度，对出院患者进行定期随访。随访方式可采用电话随访、门诊随访、上门随访等。通过随访了解患者康复情况，及时发现问题并给予指导和帮助。对随访中发现的可能导致非计划再住院的因素，及时采取干预措施。

六、表格

附件1：非计划再住院病例报告表

|患者姓名|[具体姓名]|性别|[男/女]|年龄|[X]岁|||||||||身份证号|[具体号码]|联系电话|[具体号码]||首次住院科室|[科室名称]|首次住院时间|[年/月/日年/月/日]||首次诊断|[具体诊断]|治疗方式|[手术/药物治疗等]||出院时间|[年/月/日]|出院诊断|[具体诊断]||再住院科室|[科室名称]|再住院时间|[年/月/日年/月/日]||再住院原因|[详细说明]||诊疗经过|[包括再住院后的检查、治疗情况等]||报告科室|[科室名称]|报告日期|[年/月/日]|

附件2：非计划再住院病例质量评估表

|评估项目|评估内容|评分标准|得分|||||||医疗诊断准确性|首次诊断与再住院诊断的符合程度，是否存在误诊、漏诊情况|完全符合得10分，基本符合得6分，存在明显不符得0分|||治疗方案合理性|首次治疗方案是否有效，再住院后的治疗方案是否针对病情调整，有无过度治疗或治疗不足|治疗方案合理有效得10分，基本合理得6分，存在明显问题得0分|||医疗服务质量|医务人员服务态度、沟通能力、护理质量等|服务质量好得10分，一般得6分，存在问题得0分|||出院指导|是否对患者进行全面、详细的出院指导，患者是否了解注意事项|出院指导全面详细得10分，基本符合得6分，存在不足得0分|||随访情况|是否建立随访制度，随访是否及时、有效，对随访中发现的问题是否及时处理|随访制度完善、执行良好得10分，基本符合得6分，存在问题得0分|||综合评价|根据以上各项得分，对病例质量进行综合评价|优秀（85分及以上）、良好（6084分）、一般（4059分）、较差（40分以下）|||存在问题分析|[详细分析病例存在的问题及原因]||改进措施|[针对存在问题提出具体的改进措施和建议]|

七、培训与教育1.医院定期组织对医务人员进行非计划再住院管理制度的培训，培训内容包括制度解读、原因分析、预防措施等。2.通过案例分析、专题讲座、小组讨论等形式，提高医务人员对非计划再住院管理工作的认识和重视程度，增强其预防非计划再住院的能力。

八、考核与奖惩1.将非计划再住院管理工作纳入科室绩效考核指标体系，对非计划再住院率低、管理工作成效显著的科室给予表彰和奖励。2.对非计划再住院率高、管理不善的科室进行通报批评，并根据情节轻重给予相应的处罚，如扣减绩效分数、限制科室发展等。3.对于因个人原因导致非计划再住院发生的医务人员，按照医院相关规定进行处理，如批评教育、绩效考核扣分等。

九、附则1.本制度自发布之日起施行。2.本制度由医