耳鼻咽喉头颈外科学-5.osash及喉科学

教案暂停低通气综合目的与要求熟悉OSAHS的概念、病因及病理生理掌握OSAHS的临床表现、检查、及概阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起血压、冠心病、等多多系统损害。西方：2%-5%，我国尚无大样本的流行病学资料。，概呼吸暂停：是指睡眠过程中口鼻气流均，持续时间≥10s。可低通气（通气不足）：平降低30以上，并伴动脉血氧饱和度（SaO)下降4，持续时间》10秒；或口鼻呼吸气流强度较基础水平降低》50%以上，并伴动脉血氧饱和度（SaO)下降3或微，持续时间》10秒。阻塞性呼吸暂停：动存在，血氧饱和度下降相对比较多。微：指非快速眼动睡眠过程、中持续3秒以上的脑电图频率改变。睡眠中的短暂，其频繁的发生可干扰正常的睡眠结构。呼吸努力相关微（RERA）：指未达异常呼吸努力和并伴有微。概睡眠呼吸暂停的分阻塞性睡眠呼吸暂睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂混合性睡眠呼吸暂病上气道解剖结构异常或病变导致气道不同程度的病呼吸中枢调节功能异常某些全身因素及疾病可通过影响上述三种因素而诱发或加重本病。如：肥胖、妊娠期、绝经期、围绝经期、甲状腺功能低下、等。病理生血O2↓、CO2↑、PH↓→呼吸性酸血O2↓、CO2↑→儿茶酚胺↑→血压↑、心率紊（猝死）缺氧→脑损害病理生通气引起睡眠过程中反复出现微，症白天嗜睡：晨起头痛、倦怠、嗜症部分重症患者可出现性功能，夜尿次数增加甚至遗尿，为酮减少所致。体检PSG检查被认为是OSAHS的金标准，能：OSAHS依据体征：检查有上气道狭窄因素：OSAHS依据影像学检查：显示上气道结构异常鉴别①中枢性睡眠呼吸暂停综合征：OSAHS分度程度AHI（次程度AHI（次最低例如：AHI为25次∕h，最低SaO2为88，则报治根据病因、病情程度、阻塞平面和全身情况的不同，采取化一般治疗：减肥、戒烟戒酒、调整睡眠采取侧卧口腔矫治药物治疗：目前未发现有效的药治手术治疗：目前治疗的重要，根据阻塞部病因明确术：如鼻息肉摘除，鼻中隔偏曲增加咽腔左右及前后径术：悬雍垂腭咽成治喉的应用解目的与要求熟悉与临床关系密切的喉部应用解剖喉的构软肌纤维韧带（膜喉软软骨（共计9块）构成喉的支架甲状软骨(thyroid环状软骨(cricoid会厌软骨(epiglottic小儿会厌呈卷曲状杓状软骨(arytenoid底部：环杓关节底部前端：声带突底部外侧：肌突小角软骨和楔状软小角软骨(corniculatecartilage)，位楔状软骨(cuneiformcartilage)，在喉韧带与甲状会厌韧环甲关节韧环杓后韧舌骨会厌韧带：会厌前间隙喉韧带与舌会厌韧环气管韧环甲膜：环甲中韧带喉弹性膜：方形膜，弹性圆锥喉肌（喉外肌使喉上下运动及固定的肌肉喉肌（喉内肌声带外展肌：环杓后肌声带松弛肌：甲杓肌会厌活动肌：杓会厌肌和甲状会厌肌喉粘喉喉腔上界为喉，下界相当于环状软喉：杓状隆突、杓间区、杓会厌皱喉腔的分声门上区：喉，室带，喉室性圆锥，后界为梨状窝粘膜。于喉室的肿喉的血甲状腺上动

环甲动脉（环甲膜甲状腺下动脉→喉下动脉（环甲关节喉的血喉的淋汇入颈深上淋，少数汇入颈深下淋或淋、气管前和气管旁淋，再汇入颈深下淋。喉的神小儿喉部的解剖生理特咳嗽功能不强，物不易排出急性会厌目的与要求掌握临床表现、及治疗原则概急性会厌炎(acuteepiglottitic)又称急性染，可引起喉阻塞而窒息。成人、儿童均可患本病全年均可发生，但以冬春季节多见病：主要原因。细菌或细菌与混合。反应：可继发细菌、的。其他：异物、、吸入有害气体、误病急性水肿型：反应性炎症，粘膜以临床表全身症起病急，有畏寒发热，体温多38~39℃临床表局部症唾液也难咽下。语音含糊不清。会厌高度肿胀时可引起吸气性呼吸，声带多未受累，很少有声嘶检患者常呈急容，严重者可口咽部检查多无明显改变检位片，如能显示肿大会厌，对有帮充血、肿大的会厌即可为急性会厌治抗：抗生素、糖皮质激素气管切开：呼吸，静脉使用抗生素和如会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排脓进食者予以静脉补液等支持疗法复习思考睡眠呼吸暂