医院危急值报告制度和流程

医院危急值报告制度和流程一、制度目的建立医院危急值报告制度，确保对危及患者生命的检验、检查结果及时报告，为临床医生迅速采取有效的治疗措施提供依据，保障患者医疗安全。

二、适用范围本制度适用于医院内所有涉及危急值报告的相关科室和人员，包括检验科、放射科、超声科、病理科等医技科室以及临床各科室医护人员。

三、危急值定义危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，以挽救患者生命。具体危急值项目及范围如下：

（一）检验科1.血液学白细胞计数：<2.0×10⁹/L或>30×10⁹/L血红蛋白：<50g/L或>220g/L血小板计数：<30×10⁹/L或>1000×10⁹/L凝血酶原时间：>30秒活化部分凝血活酶时间：>100秒2.生化血钾：<2.5mmol/L或>6.2mmol/L血钠：<120mmol/L或>160mmol/L血氯：<80mmol/L或>115mmol/L血钙：<1.75mmol/L或>3.5mmol/L血糖：<2.2mmol/L或>22.2mmol/L肌酐：>707μmol/L尿素氮：>28.6mmol/L肌酸激酶：>5000U/L3.血气分析pH：<7.20或>7.55PaO₂：<40mmHgPaCO₂：>60mmHgHCO₃⁻：<15mmol/L或>45mmol/L

（二）放射科1.严重的颅脑损伤急性硬膜下/外血肿，中线结构移位>1cm，脑室受压脑疝形成2.大量气胸（肺组织压缩>50%）3.大量胸腔积液4.严重的脊柱骨折伴脊髓损伤

（三）超声科1.心脏急性心肌梗死室壁瘤形成严重的心律失常（如室速、室颤、高度房室传导阻滞等）2.血管主动脉夹层急性大面积肺栓塞

（四）病理科1.术中快速冰冻病理检查结果为恶性肿瘤2.明确的传染病病原体，如结核杆菌、HIV等

四、报告流程

（一）医技科室发现危急值1.检验、检查人员在检查过程中发现危急值结果后，应立即复查确认。如复查结果仍为危急值，应在检验、检查报告上标注"危急值"字样，并记录检查时间、患者姓名、住院号或门诊号等信息。2.对于手工登记的检验项目，检验人员应在《危急值报告登记本》上详细记录危急值结果、患者信息、报告时间等，并签名确认。对于通过信息系统自动报告的项目，信息系统应自动弹出危急值报告提示框，检验人员按照提示录入相关信息后提交报告。

（二）报告给临床科室1.检验科、放射科、超声科、病理科等医技科室应在发现危急值后10分钟内将危急值报告给临床科室。报告方式可采用电话报告或通过医院信息系统发送危急值报告。2.电话报告时，报告人员应清晰准确地告知临床科室危急值结果、患者姓名、住院号或门诊号等信息，并要求接收人员重复确认信息，做好记录。记录内容包括报告时间、报告人姓名、接收人姓名、危急值结果、患者信息等。3.通过医院信息系统发送危急值报告时，信息系统应确保报告内容准确无误，并在发送成功后向报告人员反馈发送结果。临床科室医护人员应及时登录信息系统查看危急值报告，并进行确认。

（三）临床科室接收危急值1.临床科室医护人员在接到危急值报告后，应立即通知主管医生或值班医生。通知方式可采用口头通知或通过医院内部通讯工具发送消息。2.主管医生或值班医生接到危急值报告后，应详细了解患者情况，分析危急值结果对患者病情的影响，并立即采取相应的治疗措施。同时，应在病程记录中详细记录危急值结果、接收到报告的时间、采取的治疗措施等信息。3.对于危急值报告涉及多个科室的情况，相关科室应及时沟通协调，共同制定治疗方案，确保患者得到及时有效的救治。

（四）跟踪与反馈1.临床科室在采取治疗措施后，应及时观察患者病情变化，并将患者病情转归情况反馈给医技科室。反馈方式可采用电话沟通或在医院信息系统中记录。2.医技科室应定期对危急值报告情况进行总结分析，评估危急值报告制度的执行效果，发现问题及时改进。对于危急值报告过程中出现的重大问题或典型案例，应及时组织相关人员进行讨论分析，总结经验教训，不断完善危急值报告制度和流程。

五、职责分工

（一）医技科室1.负责本科室危急值的检测、识别和报告工作，确保危急值结果的准确性和及时性。2.严格按照危急值报告流程进行报告，做好危急值报告记录，包括报告时间、报告人、接收人、危急值结果、患者信息等。3.定期对本科室危急值报告情况进行总结分析，与临床科室沟通协调，不断提高危急值报告的质量和效率。

（二）临床科室1.临床医生负责及时接收危急值报告，根据危急值结果迅速评估患者病情，制定并实施相应的治疗措施，并在病程记录中详细记录。2.护士负责协助医生执行治疗措施，观察患者病情变化，及时向医生反馈患者信息。同时，负责与医技科室沟通协调，确保危急值报告的及时接收和处理。3.临床科室应建立危急值报告登记本，对危急值报告及处理情况进行详细记录，包括接收到报告的时间、医生姓名、采取的治疗措施、患者病情变化等。

（三）医务科1.负责监督医院危急值报告制度的执行情况，定期对危急值报告工作进行检查和评估。2.协调解决危急值报告过程中出现的科室间沟通协调问题，确保危急值报告制度的有效实施。3.对危急值报告工作中表现突出的科室和个人进行表彰和奖励，对违反制度的行为进行批评教育和处理。

（四）信息科1.负责医院信息系统中危急值报告功能的维护和管理，确保信息系统能够准确、及时地发送和接收危急值报告。2.保障医院信息系统的稳定运行，对危急值报告过程中出现的信息系统故障及时进行处理，确保危急值报告不受影响。3.根据医院危急值报告制度和流程的要求，对信息系统进行优化和完善，提高危急值报告的信息化水平。

六、培训与考核1.医院定期组织对医技科室和临床科室医护人员进行危急值报告制度和流程的培训，培训内容包括危急值的定义、报告流程、职责分工、信息系统操作等。培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析等多种形式，确保培训效果。2.新入职的医护人员和医技人员在上岗之前必须接受危急值报告制度和流程的培训，并经考核合格后方可上岗。3.医院定期对医护人员和医技人员进行危急值报告制度和流程的考核，考核内容包括理论知识和实际操作。考核结果与个人绩效挂钩，对考核不合格的人员进行补考或再次培训，直至考核合格。

七、监督与管理1.医务科定期对医院危急值报告制度的执行情况进行检查，检查内容包括危急值报告记录、报告时间、处理措施、科室间沟通协调等。对检查中发现的问题及时督促相关科室进行整改，并跟踪整改情况。2.医院建立危急值报告质量监控机制，对危急值报告的准确性、及时性进行统计分析。对于危急值报告错误或延误报告的情况，要进行原因分析，采取相应的改进措施，不断提高危急值报告质量。3.各科室应严格按照危急值报告制度和流程开展工作，对违反制度的行为要进行严肃处理。对于因危急值报告不及时或处理不当导致患者病情恶化或出现严重后果的，要追究相关人员的责任。

八、制度修订本制度应根据医院实际情况和临床工作需要，定期进行修订和完善。修订内容应包括危急值项目及范围的调整、报告流程的