手术室病理标本管理制度及流程

手术室病理标本管理制度及流程一、制度目的为加强手术室病理标本的管理，确保病理标本的采集、送检、保存等环节规范、准确、及时，为疾病的诊断、治疗及科研提供可靠依据，特制定本管理制度及流程。

二、适用范围本制度适用于手术室所有手术切除的病理标本管理。

三、职责分工1.手术医生负责手术标本的正确采集、固定，并准确填写病理检查申请单。在标本上标明患者姓名、科室、床号、住院号、手术名称、标本名称等信息。2.巡回护士协助手术医生做好标本的核对工作，确保标本信息准确无误。将标本及时交予器械护士，并在标本登记本上签字确认。监督标本的送检过程，确保标本按时、准确送达病理科。3.器械护士负责接收手术医生切下的标本，再次核对标本信息。将标本放入固定液中妥善固定，并确保标本完全浸泡。在标本袋上粘贴标签，注明相关信息。与巡回护士共同填写标本送检登记本，将标本送检。4.病理科工作人员接收手术室送检的病理标本，核对标本信息，确保准确无误。按照规范的病理检查流程进行标本处理、切片、染色及诊断。将病理诊断结果及时反馈给临床科室。5.手术室护士长负责监督本制度的执行情况，定期检查标本管理工作。协调解决标本管理过程中出现的问题。对违反制度的行为进行纠正和处理。

四、病理标本管理流程

标本采集1.手术过程中，手术医生将切除的标本完整取出，避免标本损伤、丢失或混淆。2.立即用手术刀将标本切成适当大小，以便完全浸入固定液中。一般组织块厚度不宜超过0.2cm0.3cm，大小以1.5cm×1.5cm为宜。3.将切取好的标本放入盛有足量固定液的容器中，固定液的量应是标本体积的510倍。常用的固定液为10%中性福尔马林，特殊标本根据要求选择合适的固定液。4.手术医生在病理检查申请单上详细填写患者基本信息（姓名、科室、床号、住院号等）、手术信息（手术名称、手术日期、标本名称等）、临床诊断及送检目的等内容，并签字确认。

标本核对1.巡回护士在手术结束后，协助手术医生将标本连同病理检查申请单一起交予器械护士。2.器械护士与手术医生共同核对标本的名称、数量、大小等信息，确保与病理检查申请单上填写的内容一致。3.仔细检查标本是否有破损、污染等情况，如有异常及时告知手术医生并做好记录。4.核对无误后，器械护士在病理检查申请单和标本登记本上签字确认。

标本固定与标识1.器械护士将核对后的标本放入合适的标本袋或容器中，加入足量的固定液，确保标本完全浸没。2.在标本袋或容器上粘贴标签，注明患者姓名、科室、床号、住院号、手术名称、标本名称、固定日期等信息。标签应粘贴牢固，字迹清晰。3.将标本袋或容器放入指定的标本存放区域，等待送检。

标本送检1.巡回护士按照医院规定的时间和流程，将标本连同病理检查申请单一起送至病理科。2.填写标本送检登记本，详细记录标本的送达时间、送达人、接收人等信息。3.与病理科工作人员当面核对标本及申请单信息，确保准确无误后签字交接。

标本接收与处理1.病理科工作人员接收手术室送检的标本后，再次核对标本信息，包括患者姓名、科室、床号、住院号、手术名称、标本名称、固定日期等。2.检查标本的固定情况，如固定液是否足量、标本是否完全浸泡等。如发现固定不良或其他问题，及时与手术室联系沟通。3.按照病理检查的规范流程，对标本进行处理，包括取材、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、染色等操作，最后进行病理诊断。

病理诊断结果反馈1.病理科完成标本检查后，将病理诊断结果及时反馈给临床科室。一般情况下，常规病理诊断报告在收到标本后的[X]个工作日内发出，特殊情况（如疑难病例、加急病例等）按照医院相关规定执行。2.病理诊断报告可以通过医院信息系统发送给临床科室，也可以由专人送达或电话通知等方式告知。临床科室收到病理诊断报告后，应及时进行查看和处理，并在病历中做好记录。

标本保存与销毁1.病理诊断报告发出后，病理科按照相关规定对剩余的标本进行保存。保存期限根据医院规定执行，一般为[X]年。2.保存期满后，经医院相关部门批准，病理科对标本进行统一销毁处理，并做好销毁记录。销毁记录应包括标本名称、数量、销毁日期、销毁方式、执行人等信息。

五、质量控制1.定期组织手术室医护人员及病理科工作人员进行标本管理知识培训，提高相关人员的业务水平和责任意识。培训内容包括标本采集规范、核对要点、固定方法、送检流程、病理诊断报告解读等。2.手术室护士长每月对标本管理工作进行检查，重点检查标本采集、核对、固定、标识、送检等环节是否符合规范要求，发现问题及时整改。3.定期对病理标本管理的质量指标进行分析和评估，如标本送检及时率、病理诊断报告准确率、标本保存完好率等。针对存在的问题，制定改进措施，持续提高标本管理质量。

六、监督与考核1.医院设立标本管理监督小组，定期对手术室病理标本管理工作进行监督检查。监督小组由医院管理部门、手术室、病理科等相关人员组成。2.对违反本制度的行为进行严肃处理，视情节轻重给予批评教育、警告、罚款等处罚。对因标本管理不当导致严重后果的，追究相关人员的责任。3.将标本管理工作纳入科室及个人绩效考核体系，对标本管理工作规范、质量高的科室和个人给予表彰和奖励。

七、相关记录1.病理检查申请单：记录患者基本信息、手术信息、临床诊断及送检目的等内容，由手术医生填写并签字。2.标本登记本：记录标本的名称、数量、来源、固定日期、送检时间、送达人、接收人等信息，由器械护士和巡回护士共同填写。3.标本送检登记本：记录标本的送达时间、送达人、接收人等信息，由巡回护士填写。4.