手术室患者身份识别制度及措施

手术室患者身份识别制度及措施一、引言手术室作为医院对患者进行手术治疗的关键场所，确保患者身份的准确识别至关重要。错误的患者身份识别可能导致手术部位错误、手术操作失误等严重后果，直接威胁患者的安全与健康。因此，建立完善的手术室患者身份识别制度及措施，是保障手术顺利进行、提高医疗质量、减少医疗差错的重要举措。

二、制度目标1.确保在手术室的各个环节，包括患者交接、手术准备、手术实施及术后交接等，能够准确无误地识别患者身份，避免因身份识别错误引发的医疗事故。2.提高手术室医护人员对患者身份识别重要性的认识，强化身份识别意识，形成严谨、规范的工作流程和习惯。3.通过有效的身份识别措施，为手术患者提供全程的安全保障，增强患者及家属对医疗服务的信任。

三、适用范围本制度适用于在本手术室接受手术治疗的所有患者。

四、患者身份识别制度

（一）术前身份识别1.病房与手术室交接病房护士在将患者送往手术室前，需认真核对患者的手腕带信息，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号等，确保手腕带信息准确无误且字迹清晰可辨。与手术室护士进行面对面交接，双方共同核对患者的基本信息、手术名称、手术部位等关键信息，并在交接记录单上签字确认。交接记录单应妥善保存，以备追溯。若患者存在意识不清、语言障碍等特殊情况，病房护士应在患者身边放置明显的身份标识牌，注明患者姓名、年龄、手术名称等信息，并向手术室护士详细说明患者的特殊情况及注意事项。2.手术室接收患者手术室护士在接收患者时，再次核对患者手腕带信息，并与交接记录单进行比对，确保信息一致。询问患者姓名、年龄、手术名称等基本信息，让患者或其家属回答，以进一步确认患者身份。对于意识清醒的患者，要求其自行说出姓名；对于意识不清的患者，由家属回答。检查患者身上是否有其他可识别身份的标识，如病历夹、手术同意书等，确保标识与患者身份相符。

（二）术中身份识别1.手术开始前手术医生、麻醉医生和巡回护士在手术开始前，共同核对患者的身份信息。按照手术安全核查表的内容，依次核对患者姓名、住院号、手术部位等关键信息，并确认患者身上的标识与核查表一致。手术医生在手术部位进行标识，如使用记号笔在手术部位做好标记，并再次与患者身份信息进行核对，确保标记部位准确无误。2.手术过程中巡回护士在手术过程中应密切观察患者情况，随时关注患者身份标识是否清晰、完整。如发现标识有损坏或模糊不清的情况，应及时更换手腕带或进行补充标识。传递手术器械、敷料等物品时，医护人员应同时核对患者身份，确保为正确的患者提供正确的物品。例如，在传递手术刀片前，巡回护士可询问手术医生："请问这是为[患者姓名]准备的刀片吗？手术部位是[具体手术部位]？"手术医生确认后再进行传递。在进行输血、用药等操作时，严格执行双人核对制度。输血时，由两名医护人员共同核对患者姓名、住院号、血型等信息，并与血袋标签进行仔细比对，确保输血安全。用药时，同样由两名医护人员核对患者信息、药品名称、剂量、用法等，无误后方可给药。

（三）术后身份识别1.手术结束后手术医生、麻醉医生和巡回护士在手术结束后，再次共同核对患者身份信息，确认患者手术部位、术中情况等与术前一致。检查患者身上的各种管道、敷料等是否妥善固定，确保患者安全返回病房。2.与病房交接手术室护士与病房护士进行术后患者交接时，详细告知病房护士患者的手术情况、生命体征、管道情况等信息，并认真核对患者手腕带信息及交接记录。病房护士接收患者后，再次核对患者身份及相关信息，确认无误后在交接记录上签字。如发现信息不符或存在疑问，应及时与手术室沟通核实。

五、患者身份识别措施

（一）手腕带标识1.手腕带的使用规范为每位手术患者佩戴专用的手腕带，手腕带应选用材质柔软、透气性好、不易过敏的材料制作。手腕带上应清晰打印患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号等信息，确保字迹清晰、不易褪色。佩戴手腕带时，应注意松紧适度，以能容纳一指为宜，避免过紧影响血液循环或过松导致手腕带脱落。对于儿童患者，手腕带信息应与监护人核对确认，并在手腕带上注明监护人姓名及联系方式。2.手腕带的更换与维护在患者住院期间，如手腕带出现损坏、字迹模糊等情况，应及时更换新手腕带。更换时，需严格按照身份识别流程进行核对，确保新手腕带信息准确无误。手术室护士在接收患者时，如发现手腕带信息不完整或与交接记录不符，应及时与病房护士联系核实，必要时重新更换手腕带。术后返回病房后，病房护士应继续关注患者手腕带情况，如有异常及时处理。

（二）手术部位标识1.标识方法手术医生应在手术开始前，使用不易褪色的记号笔在患者手术部位做好明确标识。标识应清晰、准确，注明手术部位的名称及左右侧（如有）。对于一些复杂手术或涉及多个部位的手术，应在手术部位周围适当位置再次进行标识，以确保手术医生在手术过程中能够准确辨认手术部位。在进行腔镜手术时，可在手术器械进入体腔前，通过腔镜设备观察并确认手术部位标识是否清晰可见，必要时可进行补充标识。2.标识的确认与保护手术医生完成标识后，应与巡回护士共同确认标识部位是否准确无误。巡回护士在手术过程中应随时提醒手术医生注意保护手术部位标识，避免因手术操作导致标识模糊或消失。如手术过程中标识被擦除或模糊不清，手术医生应及时重新进行标识，并再次与相关人员核对确认。

（三）信息核对流程1.严格执行双人核对制度在患者身份识别的各个环节，如术前交接、术中操作、术后交接等，均需严格执行双人核对制度。由两名医护人员共同核对患者的身份信息、手术信息等关键内容，确保信息准确一致。核对人员应认真仔细，逐字逐句核对信息，避免遗漏或误判。核对过程中，如发现信息不符或存在疑问，应立即停止操作，重新核对或与相关人员核实情况，直至确认无误后方可继续进行下一步操作。2.使用身份识别设备辅助核对手术室可配备先进的身份识别设备，如条码扫描枪、电子识别系统等，用于辅助核对患者身份信息。在患者交接、手术操作等环节，通过扫描手腕带条码或读取电子标识等方式，快速准确地获取患者信息，并与系统记录进行比对，提高身份识别的准确性和效率。定期对身份识别设备进行维护和校准，确保设备正常运行，数据准确可靠。同时，医护人员应熟练掌握身份识别设备的操作方法，严格按照操作规程进行使用。

（四）患者及家属参与身份识别1.对患者的身份确认在条件允许的情况下，鼓励患者积极参与身份识别过程。对于意识清醒的患者，在术前、术中、术后等环节，医护人员可直接询问患者姓名、年龄、手术名称等信息，让患者自行确认身份，增强患者的自我保护意识。向患者及家属详细介绍身份识别制度及流程，告知他们在手术过程中如发现身份信息有误或有任何疑问，应及时向医护人员提出，共同维护患者的安全。2.家属的配合与监督要求患者家属在手术过程中积极配合医护人员的身份识别工作。如在术前交接时，家属应协助病房护士核对患者信息，并确认信息准确无误；在术后交接时，家属也应参与核对，确保患者安全返回病房。鼓励家属对手术过程中的身份识别环节进行监督，如发现医护人员存在身份识别不规范或信息核对有误的情况，及时向相关负责人反映，以便及时纠正和改进。

（五）培训与教育1.新入职人员培训对新入职的手术室医护人员进行系统的患者身份识别制度及措施培训。培训内容包括制度的目的、适用范围、具体流程、身份识别方法及注意事项等，确保新员工全面了解并掌握相关知识和技能。通过理论授课、实际操作演示、案例分析等多种形式进行培训，使新员工深刻认识到患者身份识别的重要性，熟悉正确的身份识别方法和流程，并能够在实际工作中准确应用。培训结束后，对新员工进行考核，考核内容包括理论知识和实际操作技能，确保新员工具备独立、准确进行患者身份识别的能力。只有考核合格的新员工方可独立上岗。2.定期复训定期组织手术室医护人员进行患者身份识别制度及措施的复训，复训内容可根据实际工作中发现的问题及行业标准的更新进行调整和补充。通过复训，不断强化医护人员的身份识别意识，提高其业务水平和应对突发情况的能力。复训方式可采用集中授课、小组讨论、模拟演练等多种形式，确保复训效果。对复训情况进行记录和评估，将复训结果与医护人员的绩效考核挂钩，激励医护人员积极参与复训，不断提高自身的专业素养。

六、监督与管理1.成立监督小组由手术室护士长担任组长，选拔经验丰富、责任心强的医护人员组成监督小组。监督小组负责对手术室患者身份识别制度及措施的执行情况进行定期检查和不定期抽查。2.检查内容与方式检查内容包括患者身份识别流程的执行情况、手腕带及手术部位标识的使用情况、信息核对记录的完整性等。采用现场观察、查看记录、询问医护人员及患者家属等方式进行检查。在检查过程中，如发现存在身份识别不规范或违反制度的情况，应及时记录并提出整改意见。3.整改与持续改进对于监督检查中发现的问题，责任科室或个人应立即进行整改，并将整改情况及时反馈给监督小组。监督小组对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。定期对患者身份识别制度及措施的执行情况进行总结分析，针对存在的问题和薄弱环节，制定相应的改进措施，不断完善制度和流程，持续提高手术室患者身份识别的准确性和安全性。

七、应急处理1.身份识别错误的发现与报告在手术过程中，如发现患者身份识别错误或存在身份信息疑问，手术医生、麻醉医生或巡回护士应立即停止手术操作，并及时报告上级医生和护士长。同时，对已进行的手术操作进行评估，判断是否对患者造成了不良影响。如发现可能存在潜在风险，应采取相应的措施进行处理，确保患者安全。2.应急处理措施一旦发生身份识别错误，应迅速启动应急预案。组织相关专家对患者情况进行紧急评估，制定针对性的治疗方案，尽可能减少错误操作对患者造成的损害。对错误识别的原因进行深入调查，分析存在的问题，采取有效的纠正措施，防止类似事件再次发生。同时，及时与患者及家属沟通，如实告知事件经过和处理情况，争取患者及家属的理解和配合。对因身份识别错误导致的医疗纠纷或事故，按照医院相关规定进行妥善处理，总结经验教训，完善相关制度和流程，提高医疗安全管理水平。