围手术期患者安全管理规定和制度

围手术期患者安全管理规定和制度一、总则1.目的为加强围手术期患者的安全管理，提高医疗质量，保障患者手术安全，减少手术并发症和医疗差错的发生，特制定本规定和制度。2.适用范围本规定和制度适用于医院内所有接受手术治疗的患者，包括门诊手术、住院手术等。3.基本原则围手术期患者安全管理应遵循"以患者为中心"的原则，充分评估手术风险，采取有效措施预防和减少手术相关的并发症和不良事件，确保患者在手术前后得到全面、规范、安全的医疗服务。

二、手术前患者安全管理1.患者评估病史采集与体格检查：手术医生应详细询问患者病史，包括过敏史、用药史、家族病史等，并进行全面的体格检查，以了解患者的身体状况，评估手术耐受性。实验室检查：根据患者病情和手术类型，安排必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛查等，确保检查结果准确、及时，为手术决策提供依据。影像学检查：对于需要手术的患者，应根据病情进行相关的影像学检查，如X光、CT、MRI等，以明确病变的部位、性质、范围等，为手术方案的制定提供重要参考。心、肺、脑功能评估：对老年患者、合并心肺疾病或其他重要脏器功能不全的患者，应进行心、肺、脑功能评估，必要时请相关科室会诊，共同制定手术方案和风险防范措施。手术风险评估：手术医生应根据患者的病情、身体状况、手术类型等因素，对手术风险进行全面评估，填写手术风险评估表，并将评估结果告知患者及其家属。2.术前准备患者教育：手术医生、护士应向患者及其家属详细介绍手术的目的、方法、过程、风险及注意事项，解答患者的疑问，取得患者及其家属的理解和配合，签署手术知情同意书。皮肤准备：按照手术要求，在术前做好手术区域的皮肤准备，包括清洁、剃毛等，注意避免损伤皮肤。胃肠道准备：根据手术部位和类型，做好胃肠道准备，如禁食、禁水、胃肠减压、灌肠等，以减少手术中感染的机会，防止术后胃肠道并发症的发生。呼吸道准备：对于吸烟患者，应劝其戒烟，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽咳痰训练，以预防术后肺部并发症的发生。药物准备：根据患者病情和手术需要，合理使用术前药物，如抗生素、镇静剂、镇痛药等，注意药物的剂量、用法、用药时间及不良反应，确保用药安全。交叉配血：对于预计术中可能出血较多的患者，应提前做好交叉配血试验，备足血液制品，确保术中用血安全。病房准备：病房护士应做好术前病房的清洁、消毒工作，为患者提供安静、舒适、安全的住院环境。根据手术要求，准备好术后所需的护理用品和设备，如引流装置、监护仪等。

三、手术过程中患者安全管理1.手术团队管理手术人员资质：参与手术的人员应具备相应的专业资质和技术水平，严格遵守手术操作规程和无菌原则。手术医生应具有合法的执业资格证书，麻醉医生应具备麻醉专业资格证书，护士应具备护士执业证书，并经过相关培训。手术团队协作：手术团队成员应密切协作，明确分工，保持良好的沟通和配合。手术过程中，手术医生、麻醉医生、护士应各司其职，共同关注患者的生命体征和手术进展情况，及时处理手术中出现的问题。手术安全核查：在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，手术团队成员应共同进行手术安全核查，确认患者身份、手术部位、手术方式等信息，核查无误后填写手术安全核查表，三方签字确认。2.手术操作规范严格遵守无菌原则：手术医生、护士应严格遵守无菌技术操作规程，穿戴无菌手术衣、手套、口罩等，保持手术区域的无菌状态。手术器械、敷料等应严格消毒灭菌，确保手术安全。规范手术操作：手术医生应按照手术操作规程进行手术，动作轻柔、准确，避免损伤周围组织和器官。在手术过程中，应密切观察手术进展情况，及时调整手术方案，确保手术顺利进行。减少手术创伤：在保证手术效果的前提下，应尽量减少手术创伤，缩短手术时间，减少术中出血和组织损伤，降低手术并发症的发生风险。妥善处理手术标本：手术标本应妥善保存，按照规定进行送检。手术结束后，手术医生应填写手术标本送检单，注明标本的名称、部位、数量等信息，由专人负责送检。3.麻醉管理麻醉前评估：麻醉医生应在术前对患者进行全面的评估，包括患者的病情、身体状况、药物过敏史等，制定合理的麻醉方案。麻醉实施：麻醉医生应严格按照麻醉操作规程进行麻醉实施，密切观察患者的生命体征和麻醉深度，及时调整麻醉药物的剂量和用法，确保麻醉效果满意，患者生命体征平稳。麻醉监测：在麻醉过程中，应加强对患者的监测，包括心电图、血压、心率、血氧饱和度、呼吸等，及时发现并处理麻醉相关的并发症和不良反应。麻醉后复苏：手术结束后，麻醉医生应负责患者的麻醉后复苏工作，确保患者顺利苏醒，呼吸、循环功能稳定。待患者苏醒后，送回病房，并向病房护士交接患者的麻醉情况和注意事项。4.手术中护理配合术前护理准备：手术室护士应在术前与手术医生、麻醉医生沟通，了解手术患者的病情、手术方式和麻醉要求，做好手术物品的准备工作，确保手术器械、敷料、设备等齐全、完好、性能良好。术中护理配合：手术过程中，手术室护士应密切观察患者的生命体征和手术进展情况，及时传递手术器械和敷料，协助手术医生完成手术操作。同时，应注意保护患者的隐私和安全，避免患者受到意外伤害。术中输血管理：在术中输血过程中，手术室护士应严格遵守输血操作规程，核对患者信息、血型、交叉配血结果等，确保输血安全。密切观察患者输血反应，及时处理输血过程中出现的问题。手术记录：手术室护士应准确、及时记录手术过程中的相关信息，包括手术时间、手术名称、手术医生、麻醉方式、术中用药、输血情况、出血量、尿量等，确保手术记录完整、真实、准确。

四、手术后患者安全管理1.术后监测与护理病情观察：病房护士应在术后密切观察患者的生命体征、意识状态、伤口情况、引流情况等，及时发现并处理异常情况。如发现患者体温异常、伤口渗血渗液、引流液异常等，应及时报告医生，并采取相应的护理措施。伤口护理：保持伤口敷料清洁、干燥，避免伤口受压和污染。按照医嘱定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，如有红肿、疼痛、发热等感染迹象，应及时处理。引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质、量等，并做好记录。按照医嘱及时更换引流装置，严格遵守无菌操作原则，防止逆行感染。呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部并发症的发生。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入等治疗措施。胃肠道护理：术后根据患者病情和手术方式，合理安排饮食。一般术后禁食68小时，待胃肠功能恢复后，可逐渐给予流食、半流食，逐渐过渡到普食。密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等胃肠道症状，如有异常及时报告医生处理。2.术后并发症的预防与处理深静脉血栓形成：鼓励患者早期活动，如床上翻身、四肢关节活动等，必要时可使用下肢静脉血栓预防装置。对于高危患者，可遵医嘱给予抗凝药物预防深静脉血栓形成。如发现患者下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等异常情况，应警惕深静脉血栓形成的可能，及时报告医生，并协助进行相关检查和处理。肺部感染：加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。鼓励患者咳嗽咳痰，必要时吸痰。对于长期卧床、年老体弱、合并慢性肺部疾病等高危患者，可预防性使用抗生素。如患者出现发热、咳嗽、咳痰增多等症状，应及时进行胸部X光、血常规等检查，明确诊断后给予相应的治疗措施。切口感染：严格遵守无菌操作原则，做好伤口护理。加强营养支持，提高患者机体抵抗力。如发现伤口有红肿、疼痛、渗液等感染迹象，应及时拆除缝线，引流伤口，根据细菌培养结果选用敏感抗生素治疗。泌尿系统感染：鼓励患者多饮水，保持尿量充足，以冲洗尿道。对于留置导尿管的患者，应严格遵守导尿管护理操作规程，定期更换导尿管和尿袋，防止泌尿系统感染。如患者出现尿频、尿急、尿痛等症状，应及时进行尿常规检查，必要时给予抗生素治疗。3.术后康复指导功能锻炼指导：根据患者手术部位和病情，指导患者进行适当的功能锻炼，如肢体关节活动、肌肉收缩锻炼等，以促进患者康复，防止肌肉萎缩和关节僵硬。饮食指导：向患者及其家属介绍术后饮食的注意事项，指导患者合理饮食，保证营养摄入均衡。鼓励患者多吃富含蛋白质、维生素和膳食纤维的食物，促进伤口愈合和身体恢复。休息与活动指导：告知患者术后休息的重要性，保证充足的睡眠。根据患者身体状况，逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠功能恢复，预防肺部并发症和深静脉血栓形成等。心理支持：关注患者的心理状态，及时发现并缓解患者的焦虑、恐惧等不良情绪。向患者介绍手术治疗的效果和康复过程，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属给予患者关心和支持，共同促进患者康复。

五、手术科室与相关科室的协作管理1.术前会诊对于病情复杂、涉及多学科的手术患者，手术科室应在术前组织相关科室进行会诊，共同评估手术风险，制定手术方案。会诊科室包括麻醉科、心内科、呼吸内科、神经内科、ICU等，必要时邀请其他相关科室参加。手术科室应提前将会诊申请单送达相关科室，注明患者的基本信息、病情、手术方式等。会诊科室应安排具有相应资质和经验的医生参加会诊，认真查阅患者病历资料，进行详细的体格检查，提出会诊意见和建议。2.术中协作手术过程中，手术科室与麻醉科、手术室等相关科室应密切协作，共同关注患者的生命体征和手术进展情况。麻醉科应根据手术需要及时调整麻醉方案，确保麻醉效果满意，患者生命体征平稳。手术室应提供良好的手术环境和设备支持，保证手术顺利进行。如手术中出现突发情况或需要紧急处理的问题，手术科室应及时与相关科室沟通协调，共同制定处理措施。各科室应积极配合，全力以赴保障患者的生命安全。3.术后交接手术结束后，手术科室应与麻醉科、手术室等相关科室进行患者交接。手术医生应向麻醉医生、手术室护士详细介绍手术过程、患者术中情况及术后注意事项等。麻醉医生应向手术科室交接患者的麻醉情况、生命体征及复苏情况等。手术室护士应向病房护士交接患者的手术物品、引流情况等。病房护士应认真接收患者，核对患者信息、手术记录、麻醉记录、引流情况等，确保交接准确无误。同时，应根据患者病情和手术方式，做好术后护理工作，密切观察患者病情变化。4.术后随访手术科室应建立患者术后随访制度，定期对手术患者进行随访。随访时间一般为术后1周、1个月、3个月、6个月等，根据患者病情和手术类型可适当调整随访时间。随访方式可采用电话随访、门诊随访、上门随访等。随访内容包括患者的康复情况、伤口愈合情况、有无并发症发生等。手术医生应认真记录随访结果，对患者提出的问题和建议及时给予解答和处理。对于随访中发现的异常情况，应及时通知患者回院复诊，进行进一步的检查和治疗。

六、监督与考核1.医院成立围手术期患者安全管理委员会，负责对围手术期患者安全管理工作进行监督、检查和指导。定期召开会议，分析围手术期患者安全管理工作中存在的问题，制定改进措施，不断完善安全管理机制。2.医务科、护理部等职能部门应定期对各手术科室围手术期患者安全管理工作进行检查和考核。检查内容包括患者评估、术前准备、手术过程管理、术后监测与护理、并发症预防与处理、科室协作等方面