抗生素应用管理制度

抗生素应用管理制度一、总则1.目的为规范抗生素的合理使用，提高医疗质量，保障患者用药安全，减少细菌耐药性的产生，特制定本管理制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有临床科室及医务人员在诊断、治疗、预防等医疗活动中使用抗生素的管理。

二、组织管理1.抗生素管理小组成立医院抗生素管理小组，由医院感染管理部门、药学部门、临床科室专家等组成。其职责包括：制定和修订抗生素应用管理制度、指南和规范。定期对医院抗生素使用情况进行监测、分析和评估。组织开展抗生素合理使用培训和教育活动。对违规使用抗生素的行为进行调查和处理。2.临床科室职责各临床科室主任是本科室抗生素合理使用的第一责任人，负责组织本科室医务人员学习抗生素应用管理制度和指南，监督本科室抗生素的合理使用。临床医师应严格掌握抗生素的适应证、禁忌证，正确选择抗生素品种、剂量、疗程和给药途径，根据患者病情变化及时调整用药方案。临床药师应参与临床药物治疗方案的制定，对临床抗生素使用进行指导和监测，提供药学信息服务，协助临床医师合理用药。护士应按照医嘱准确、及时地执行抗生素给药，并观察患者用药后的反应，做好相关记录。

三、抗生素使用原则1.严格掌握适应证临床医师应根据患者的症状、体征、实验室检查结果等综合判断，严格掌握抗生素的使用适应证，避免无指征使用抗生素。对于病毒感染、非感染性疾病等，不应使用抗生素。2.合理选择品种根据病原菌种类及药敏试验结果，选择针对性强、疗效确切、安全性高、价格合理的抗生素。尽量选用窄谱抗生素，避免使用广谱抗生素，防止菌群失调和耐药菌的产生。3.正确确定剂量和疗程根据患者的病情、年龄、体重、肝肾功能等因素，正确确定抗生素的剂量。严格按照抗生素的治疗疗程使用，避免随意延长或缩短疗程，防止病情反复和细菌耐药。4.规范给药途径根据抗生素的剂型、性质、药代动力学特点等，选择合适的给药途径。能口服给药的，尽量不采用静脉给药；能肌内注射的，尽量不采用静脉滴注。

四、抗生素使用流程1.开具医嘱临床医师应根据患者病情，在病程记录中详细记录使用抗生素的理由，并按照医院电子病历系统的要求准确开具抗生素医嘱。医嘱应包括抗生素的名称、剂量、剂型、给药途径、用药时间等。2.审核医嘱临床药师应及时对临床医师开具的抗生素医嘱进行审核，重点审核抗生素的使用适应证、品种选择、剂量合理性、给药途径、用药时间等。对存在疑问的医嘱，临床药师应与临床医师沟通，提出修改建议。3.执行医嘱护士应严格按照医嘱准确、及时地执行抗生素给药，并在护理记录中详细记录给药时间、剂量、患者反应等。护士在执行医嘱过程中，如发现医嘱存在问题，应及时与医师沟通，不得擅自更改医嘱。4.用药监测与评估临床医师和护士应密切观察患者用药后的反应，包括疗效、不良反应等，并及时记录。临床药师应对患者的用药情况进行跟踪监测，定期对患者的抗生素使用情况进行评估，如发现不合理用药情况，应及时与临床医师沟通，并提出调整建议。5.停药与换药临床医师应根据患者病情变化和治疗效果，及时决定是否停药或换药。如需停药或换药，应在病程记录中详细说明理由，并重新开具医嘱。

五、抗生素分级管理1.分级原则根据抗生素的安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗生素分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级三级。非限制使用级抗生素：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗生素。限制使用级抗生素：与非限制使用级抗生素相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用的抗生素。特殊使用级抗生素：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；新上市不足5年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；药品价格昂贵的抗生素。2.分级使用管理非限制使用级抗生素：临床医师可根据诊断和病情，直接开具非限制使用级抗生素处方。限制使用级抗生素：患者病情需要使用限制使用级抗生素时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并在病历中记录。特殊使用级抗生素：患者病情需要使用特殊使用级抗生素时，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师开具。3.越级使用管理因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗生素，但应在24小时内补办越级使用手续，并详细记录用药指征。越级使用抗生素的时间和次数应严格控制，一般不得超过3天。

六、抗生素采购与储备管理1.采购管理医院药事管理与药物治疗学委员会应根据医院抗生素使用情况和临床需求，定期制定抗生素采购计划，优先采购临床必需、安全有效、价格合理的抗生素品种。严格按照药品采购相关法律法规和医院规定进行采购，选择具有合法资质的药品生产企业和供应商，确保采购药品的质量和供应。2.储备管理药学部门应根据抗生素采购计划，合理储备抗生素药品，确保临床用药需求。建立抗生素库存管理制度，定期盘点库存，保证账物相符。对易过期、变质的抗生素药品，应加强管理，及时清理和更换。

七、抗生素临床应用监测与评价1.监测指标定期收集、统计医院抗生素使用数据，包括抗生素使用金额、使用率、使用强度、品种构成、联合使用情况、病原学送检率等。监测医院感染患者中使用抗生素的情况，包括感染部位、病原菌种类及药敏结果等。2.监测方法利用医院信息系统（HIS）、临床药学管理系统等，定期提取和分析抗生素使用数据。开展医院感染监测，收集感染患者的相关信息，进行病原菌培养和药敏试验。3.评价与反馈抗生素管理小组定期对医院抗生素使用情况进行分析和评价，总结存在的问题，提出改进措施。将抗生素使用监测结果反馈给临床科室，对不合理使用抗生素的科室和个人进行通报批评，并督促其整改。

八、培训与教育1.培训计划制定年度抗生素合理使用培训计划，明确培训目标、内容、对象、方式和时间安排。培训内容包括抗生素应用管理制度、指南、抗菌药物临床应用指导原则、病原菌检测与药敏试验结果解读、抗生素不良反应等。2.培训对象全体医务人员均应参加抗生素合理使用培训，重点是临床医师、临床药师和护士。3.培训方式采用集中授课、专题讲座、病例讨论、在线学习等多种方式进行培训，提高培训效果。定期邀请国内知名专家进行培训和指导，拓宽医务人员的知识面和视野。4.教育宣传通过医院内部刊物、宣传栏、微信公众号等多种渠道，宣传抗生素合理使用知识，提高患者和医务人员的认识。开展患者教育活动，向患者宣传抗生素使用的注意事项，提高患者的自我保护意识。

九、监督与考核1.监督检查医院感染管理部门、药学部门定期对临床科室抗生素使用情况进行监督检查，检查内容包括抗生素使用管理制度执行情况、医嘱开具与审核情况、用药监测与评估情况、分级使用管理情况等。对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。2.考核评价建立抗生素合理使用考核评价机制，将抗生素使用情况纳入科室和医务人员绩效考核体系。考核评价指标包括抗生素使用率、使用强度、病原学送检率、抗菌药物合理使用比例等。对考核结果优秀的科室和个人给予表彰和奖励，对考核结果不合格的科室和个人进行批评教育，并采取相应的处罚措施。

十、处罚措施1.对于违反抗生素应用管理制度，存在无指征使用、超剂量使用、超疗程使用、不合理联合使用抗生素等行为的医务人员，医院将视情节轻重给