备用药品管理和使用制度

备用药品管理和使用制度一、总则1.目的为加强医院备用药品的管理，确保备用药品质量合格、储存安全、使用规范，满足临床应急用药需求，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院各临床科室、药房及相关部门备用药品的管理和使用。3.定义备用药品是指医院临床科室为满足患者紧急救治、突发病情变化及特殊诊疗需求而临时存放于科室治疗区域内的少量常用药品。

二、职责分工1.药事管理与药物治疗学委员会负责制定备用药品管理和使用的政策、原则，对重大问题进行决策和监督。2.药剂科负责定期对各科室备用药品进行检查、指导，确保药品质量和储存条件符合要求。负责备用药品目录的制定、调整和审核，提供药品供应保障。负责对备用药品的采购、验收、储存、发放等环节进行管理和监督。负责对临床科室备用药品使用情况进行统计、分析和反馈。3.临床科室负责本科室备用药品的请领、保管、使用、盘点等工作，指定专人管理备用药品。严格按照本制度规定使用备用药品，确保用药安全、合理、有效。定期对本科室备用药品进行自查，发现问题及时整改，并上报药剂科。4.护理部门协助临床科室做好备用药品的管理工作，监督护士正确使用备用药品。对备用药品的使用情况进行观察和记录，及时反馈用药效果和不良反应。5.质量管理部门负责对备用药品管理和使用制度的执行情况进行监督检查，对违规行为进行查处。

三、备用药品目录管理1.目录制定原则以满足本科室临床常见疾病的应急治疗需求为导向，优先选择疗效确切、安全性高、使用频率较高的药品。严格控制备用药品品种数量，避免药品积压和浪费。结合医院实际情况和药品供应保障能力，定期对备用药品目录进行评估和调整。2.目录制定程序各临床科室根据本科室疾病谱和诊疗特点，提出备用药品品种建议，填写《备用药品目录申请表》，报药剂科审核。药剂科组织相关专家对各科室上报的申请表进行审核，结合医院药品供应情况和临床用药需求，制定医院统一的备用药品目录初稿。药事管理与药物治疗学委员会对备用药品目录初稿进行审议，确定最终的备用药品目录，并以文件形式发布。3.目录调整当临床诊疗需求发生变化、药品供应短缺或出现新的药品品种时，各临床科室可及时向药剂科提出备用药品目录调整申请。药剂科对调整申请进行评估和审核，必要时组织专家论证，根据论证结果对备用药品目录进行调整，并报药事管理与药物治疗学委员会备案。

四、备用药品采购与验收1.采购各临床科室根据备用药品目录和实际使用情况，定期向药剂科提交备用药品请领计划。药剂科根据各科室请领计划，按照医院药品采购相关规定进行采购，确保备用药品及时供应。对于特殊管理药品（如麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等），严格按照国家相关法律法规和医院管理制度进行采购和管理。2.验收备用药品到货后，药剂科采购人员与仓库保管人员共同对药品的名称、规格、剂型、数量、生产厂家、生产日期、有效期等进行验收。检查药品外观质量，包括包装是否完好、有无破损、变色、变形等现象，核对药品标签与说明书内容是否一致。验收合格的备用药品办理入库手续，登记入库日期、有效期等信息，并存放于指定的备用药品储存区域。对验收不合格的备用药品，及时填写《药品拒收报告单》，注明不合格原因，由采购人员与供应商联系退换货事宜。

五、备用药品储存与保管1.储存环境备用药品应存放在科室治疗区域内专门设置的备用药品柜中，保持清洁、干燥、通风良好，温度和湿度应符合药品储存要求。易燃、易爆、易潮解、易挥发、易氧化等特殊性质的药品应单独存放，并采取相应的防护措施。2.储存方式备用药品应按照药品剂型、用途、有效期等分类存放，并有明显的标识，便于识别和取用。药品摆放应整齐有序，不得随意堆放，避免挤压、碰撞。近效期药品应单独存放，并设置明显的警示标识，定期检查，确保在有效期内使用。3.保管要求科室备用药品管理人员应定期对备用药品进行检查，包括药品的数量、质量、有效期等，发现问题及时处理。建立备用药品保管台账，详细记录药品的出入库日期、名称、规格、剂型、数量、生产厂家、有效期等信息，做到账物相符。对于易变质、易失效的药品，应根据药品性质和使用频率，合理确定储存量，避免浪费。备用药品柜应保持锁闭状态，钥匙由专人保管，防止药品丢失、误用。

六、备用药品使用管理1.使用原则严格掌握备用药品的适应证、禁忌证和用法用量，确保用药安全、合理、有效。备用药品仅限在本科室内用于应急治疗，不得外借或挪作他用。严禁使用过期、变质、失效的备用药品。2.使用流程临床医师根据患者病情需要开具备用药品医嘱，护士凭医嘱到备用药品柜中取用药品。护士在取用备用药品时，应认真核对药品名称、规格、剂型、数量、有效期等信息，确保准确无误。使用备用药品时，护士应严格按照操作规程进行操作，注意观察患者用药反应，如出现不良反应及时报告医师并进行处理。使用后的备用药品空安瓿、西林瓶等应妥善保存，按照医院医疗废物管理规定进行处理。3.使用记录护士在使用备用药品后，应及时在护理记录单上记录药品名称、剂量、使用时间、用药原因等信息，确保记录真实、准确、完整。科室备用药品管理人员应定期对备用药品使用情况进行统计分析，了解药品使用频率、疗效、不良反应等情况，为药品管理和临床用药提供参考依据。

七、备用药品盘点与交接1.盘点科室备用药品管理人员应每月对本科室备用药品进行一次盘点，确保账物相符。盘点时，应逐一核对药品的名称、规格、剂型、数量、有效期等信息，发现账物不符的情况应及时查找原因，并进行相应的处理。盘点结束后，填写《备用药品盘点表》，记录盘点结果，盘点人和监盘人签字确认。如发现盘盈或盘亏情况，应及时上报科室负责人和药剂科，并说明原因。对于盘亏的药品，应查明原因，属于人为因素造成的，要追究相关人员责任。2.交接科室备用药品管理人员因工作调动、离职等原因需要交接备用药品时，应填写《备用药品交接清单》，详细记录交接药品的名称、规格、剂型、数量、有效期等信息。交接双方应在交接清单上签字确认，交接过程中如有疑问应及时核实清楚。交接完成后，交接清单由科室保存备查，同时报药剂科备案。

八、监督检查与考核1.监督检查药剂科定期对各临床科室备用药品管理和使用情况进行检查，检查内容包括药品目录执行情况、采购验收、储存保管、使用记录、盘点交接等方面。质量管理部门不定期对备用药品管理和使用制度的执行情况进行抽查，对发现的问题及时督促整改。医院定期组织对备用药品管理和使用情况进行专项检查，对存在问题较多的科室进行重点督导。2.考核建立备用药品管理和使用考核机制，将备用药品管理工作纳入科室综合目标考核体系。对在备用药品管理和使用工作中表现突出的科室和个人给予表彰和奖励。对违反备用药品管理和使用制度的科室和个人，视情节轻重给予批评教育、警告、罚款等处罚；造成严重后果的，依法依规追究相关责任。

九、培训与宣传1.培训药剂科定期组织对临床科室医护人员进行备用药品管理和使用知识培训，培训内容包括药品法律法规、药品储存保管知识、用药安全知识、备用药品管理制度等。培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析等多种形式，提高医护人员的业务水平和责任意识。鼓励医护人员参加上级部门组织的相关培训和学术交流活动，及时了解备用药品管理的新政策、新技术、新方法。2.宣传医院通过内部网站、宣传栏、院报等多种渠道，宣传备用药品管理和使用制度，提高全院职工对备用药品管理工作的重视程度。向患者及家属宣传备