卫生院消毒管理制度细则

卫生院消毒管理制度细则一、总则1.目的为加强卫生院消毒管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度细则。2.适用范围本制度适用于卫生院内所有科室、部门、场所及人员。

二、消毒管理组织与职责1.成立消毒管理领导小组组长：卫生院院长副组长：分管副院长成员：各科室主任、护士长2.职责领导小组：全面负责卫生院消毒管理工作的领导、决策和协调。院长：是消毒管理工作的第一责任人，负责组织制定消毒管理制度、保障消毒工作所需的资源、监督制度的执行情况。分管副院长：协助院长抓好消毒管理工作，负责具体工作的组织实施和日常监督检查。各科室主任、护士长：负责本科室消毒管理措施的落实，组织本科室人员学习消毒知识，对本科室消毒工作进行自查自纠。

三、消毒工作标准与要求1.环境与物体表面消毒空气消毒普通病房、治疗室、换药室等每天开窗通风23次，每次30分钟以上，保持空气清新。在呼吸道传染病流行期间，可采用空气消毒机进行空气消毒，按照产品说明书使用，每天消毒23次，每次消毒时间根据机型和房间大小而定，一般为3060分钟。手术室、产房、重症监护病房等重点科室，应采用层流通风系统，保证空气洁净度符合要求。物体表面消毒桌椅、床头柜、诊疗设备等物体表面每天用清洁的湿抹布擦拭，遇污染时随时清洁消毒。消毒方法可选用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭，作用30分钟后，再用清水擦拭干净。地面每天湿式清扫，用含有效氯500mg/L的消毒剂拖地，拖把应分区使用，标识清晰，避免交叉污染。2.医疗器械与物品消毒reusablemedicaldevices手术器械、穿刺针、腹腔镜、关节镜等高度危险物品，必须进行灭菌处理。首选压力蒸汽灭菌，也可选用环氧乙烷灭菌、等离子体灭菌等方法。灭菌后的器械应存放于无菌物品存放间，有效期按照规定执行，一般压力蒸汽灭菌物品有效期为7天，环氧乙烷灭菌物品有效期为半年。定期对灭菌设备进行检查、维护和监测，确保灭菌效果。semicriticalmedicaldevices胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜等中度危险物品，使用后应进行高水平消毒。可采用2%碱性戊二醛浸泡消毒，作用时间根据器械说明书而定，一般为2045分钟，消毒后用无菌水冲洗干净，擦干备用。也可选用含氯消毒剂、过氧乙酸等消毒剂进行消毒，具体方法和浓度按照产品说明书执行。lowriskmedicaldevices听诊器、血压计、体温计等低度危险物品，应保持清洁，定期消毒。一般用含有效氯250mg/L的消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后，再用清水擦拭干净。体温计每次使用后，应先清洁，再用75%乙醇浸泡消毒30分钟，晾干后备用。patientcareitems床单、被套、枕套等床上用品应一人一换，必要时进行更换。被血液、体液污染时，应及时更换，更换后的用品应及时清洗消毒。清洗消毒可采用机械热力清洗消毒或化学消毒方法，具体操作按照医院感染管理相关规定执行。餐具、茶具等应一人一用一消毒，可采用煮沸消毒、流通蒸汽消毒或化学消毒剂浸泡消毒等方法。3.医务人员手消毒医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触污染物品后，均应洗手或进行手消毒。洗手方法应按照六步洗手法进行，认真揉搓双手，时间不少于15秒。手消毒可选用含醇类速干手消毒剂或醇类复配速干手消毒剂，揉搓双手至干。当手部有可见污染物时，应使用肥皂和流动水洗手，然后进行手消毒。4.诊疗用品消毒注射器、输液器、输血器等一次性使用医疗卫生用品，必须使用符合国家标准的产品，使用后应及时毁形、消毒，按照医疗废物管理规定进行处理。各种穿刺包、换药包等应定期更换，保证其密封性和灭菌效果。雾化器、氧气湿化瓶等应每天清洁消毒，湿化瓶内的湿化液应每天更换，使用后的湿化瓶应浸泡在含有效氯500mg/L的消毒剂中30分钟后，再清洗晾干备用。

四、消毒工作流程1.日常消毒工作流程晨间护理时，对病房环境进行清洁消毒，包括擦拭物体表面、更换床单等。治疗室、换药室等每天工作前，对治疗台、换药车等进行清洁消毒，准备好消毒后的医疗器械和物品。医务人员在进行各项诊疗操作前后，按照手卫生规范进行洗手或手消毒。诊疗过程中产生的医疗废物，按照分类收集、密闭转运的原则，及时送至医疗废物暂存处，进行无害化处理。每天下班前，对科室的地面、门窗等进行清洁，关闭不必要的电器设备，做好安全防范工作。2.传染病患者消毒工作流程患者入院时，应进行登记，对其携带的物品进行消毒处理。患者确诊为传染病后，应立即采取隔离措施，对其居住的病房、使用的物品等进行严格消毒。空气消毒可采用上述呼吸道传染病流行期间的消毒方法进行加强消毒。物体表面消毒可选用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭，作用60分钟后，再用清水擦拭干净。患者的排泄物、分泌物等应按照规定进行消毒处理，达到无害化标准后排放。患者出院后，对病房进行终末消毒，包括空气消毒、物体表面消毒、医疗器械消毒等，经消毒效果监测合格后，方可重新收治患者。

五、消毒质量监测1.监测计划卫生院应制定消毒质量监测计划，定期对消毒工作进行监测，包括空气、物体表面、医务人员手、医疗器械等。监测频率：空气消毒每月监测1次；物体表面消毒每季度监测1次；医务人员手消毒每月监测1次；灭菌医疗器械每季度监测1次，消毒医疗器械每月监测1次。2.监测方法空气监测采用平板暴露法，将普通营养琼脂平板在采样点暴露5分钟后，置37℃培养48小时，计算菌落数。物体表面监测采用棉拭子涂抹法，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在物体表面涂抹50cm²，将棉拭子放入10ml无菌生理盐水中，振荡洗下菌液，取1ml接种普通营养琼脂平板，置37℃培养48小时，计算菌落数。医务人员手监测采用棉拭子涂抹法，被检人五指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，将棉拭子放入10ml无菌生理盐水中，振荡洗下菌液，取1ml接种普通营养琼脂平板，置37℃培养48小时，计算菌落数。医疗器械监测采用物理、化学和生物监测方法。物理监测主要检查灭菌设备的运行参数是否符合要求；化学监测主要使用化学指示卡、指示胶带等进行监测；生物监测采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片，在灭菌器内进行灭菌处理后，培养观察结果。3.结果判定与处理空气菌落数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)为合格；物体表面菌落数≤5cfu/cm²为合格；医务人员手菌落数≤10cfu/cm²为合格；灭菌医疗器械生物监测结果应无菌生长，消毒医疗器械化学监测和生物监测结果符合相应标准为合格。监测结果不合格时，应及时查找原因，采取针对性措施进行整改，直至监测结果合格。整改措施包括加强消毒管理、调整消毒方法或消毒剂浓度、更换消毒设备等。

六、消毒知识培训与教育1.培训计划卫生院应制定消毒知识培训计划，定期对全体医务人员进行消毒知识培训，提高医务人员的消毒意识和技能水平。培训内容包括消毒法律法规、消毒技术规范、医院感染防控知识等。培训频率：新入职人员上岗前应进行消毒知识培训，培训时间不少于3天；在职医务人员每年培训时间不少于6小时。2.培训方式采用集中授课、专题讲座、现场演示、观看视频等多种方式进行培训，确保培训效果。邀请医院感染管理专家或专业技术人员进行授课，提高培训的专业性和权威性。定期组织消毒知识考核，检验医务人员对培训内容的掌握程度，对考核不合格的人员进行补考和再次培训。3.教育宣传在卫生院内设置消毒知识宣传栏，定期更新内容，向医务人员和患者宣传消毒知识和医院感染防控常识。发放消毒知识宣传手册，供医务人员和患者阅读，提高大家对消毒工作的认识和重视程度。利用医院内部网络、微信公众号等平台，发布消毒知识和医院感染防控信息，扩大宣传覆盖面。

七、消毒工作记录与档案管理1.消毒工作记录各科室应建立消毒工作记录台账，详细记录消毒日期、消毒部位、消毒方法、消毒剂名称及浓度、操作人员等信息。消毒记录应及时、准确、完整，不得涂改和伪造。每天的消毒记录应由科室负责人审核签字，确保记录的真实性和可靠性。2.档案管理卫生院应建立消毒管理档案，包括消毒管理制度、消毒管理组织成员名单、消毒质量监测报告、消毒知识培训记录、消毒工作记录台账等。档案资料应分类整理、妥善保管，保存期限按照相关规定执行，一般不少于3年。定期对档案资料进行整理和归档，便于查阅和追溯消毒管理工作的历史信息。

八、监督与考核1.监督检查卫生院消毒管理领导小组定期对各科室消毒工作进行监督检查，检查内容包括消毒制度执行情况、消毒工作流程落实情况、消毒质量监测情况等。对发现的问题及时下达整改通知书，要求科室限期整改，并跟踪复查整改效果。每月对各科室消毒工作进行一次全面检查，检查结果在全院范围内进行通报。2.考核评价建立消毒工作考核评价机制，将消毒工作纳入科室绩效考核内容。考核指标包括消毒质量监测合格率