人工气道管理制度

人工气道管理制度一、目的建立健全人工气道管理制度，规范人工气道的护理操作及管理流程，确保患者人工气道的安全与有效，预防并发症的发生，提高护理质量，保障患者的医疗安全。

二、适用范围适用于全院各科室使用人工气道（包括气管插管、气管切开）的患者。

三、职责

（一）医生职责1.根据患者病情及治疗需要，准确评估并决定是否建立人工气道及选择合适的人工气道类型。2.负责人工气道的建立、调整及拔除等操作，并向护理人员详细交代注意事项。3.指导护理人员正确实施人工气道的护理措施，对护理过程中出现的问题及时给予处理及技术支持。4.密切观察患者人工气道相关并发症的发生情况，及时调整治疗方案。

（二）护士职责1.执行人工气道护理操作规范，包括气道的湿化、吸痰、固定、气囊管理等，确保气道通畅。2.密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征及气道情况，及时发现并报告异常。3.协助医生做好人工气道的建立、调整及拔除等工作，严格遵守无菌操作原则。4.对患者及家属进行人工气道相关知识的健康教育，提高患者及家属的自我护理能力。5.准确记录人工气道护理的相关内容，包括操作时间、气道情况、痰液性质及量等。

（三）科室护士长职责1.负责本科室人工气道管理制度的落实与监督，定期检查护理人员对人工气道护理操作的执行情况。2.组织本科室护理人员进行人工气道护理知识与技能培训，提高护理人员的专业水平。3.协调解决人工气道护理过程中出现的问题，对护理质量进行持续改进。4.参与人工气道相关不良事件的分析与讨论，提出改进措施并监督落实。

（四）医院感染管理部门职责1.制定人工气道医院感染预防与控制相关制度及措施，并监督执行。2.定期对全院人工气道使用情况进行监测，包括气道分泌物培养、医院感染发生率等，及时发现医院感染隐患并指导整改。3.对人工气道相关医院感染事件进行调查、分析，提出防控建议并跟踪落实情况。

（五）设备管理部门职责1.负责人工气道相关设备、器材的采购、维护及管理，确保设备性能良好，满足临床使用需求。2.定期对人工气道设备进行检查、调试和校准，及时维修或更换损坏的设备。3.对护理人员进行人工气道设备操作培训，使其熟悉设备的性能及使用方法。

四、人工气道的建立与管理流程

（一）人工气道的建立1.适应证评估-当患者出现以下情况时，需考虑建立人工气道：-各种原因引起的上呼吸道梗阻，如喉部水肿、肿瘤、异物等。-呼吸衰竭，经药物治疗无效，需进行机械通气支持。-昏迷患者，为防止误吸及保持气道通畅。-气道分泌物过多且难以咳出，导致呼吸困难。-医生应综合评估患者的病情、年龄、体重、意识状态、心肺功能等因素，选择合适的人工气道类型，如气管插管或气管切开。2.气管插管-准备工作-护士准备合适型号的气管插管、喉镜、牙垫、胶布、注射器等物品，并检查设备性能是否良好。-患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰，充分暴露气道。-给予患者适当的镇静、镇痛，以减轻患者的应激反应。-操作步骤-医生打开喉镜，沿口腔右侧插入，挑起会厌，暴露声门。-将气管插管经声门插入气管内，确认插管位置正确后，固定气管插管。-连接呼吸机或简易呼吸器，进行人工通气，观察患者的胸廓起伏及呼吸音是否对称。-确认方法-采用胸部听诊、呼气末二氧化碳监测、纤维支气管镜检查等方法确认气管插管位置是否正确。胸部听诊时，双肺呼吸音应清晰对称；呼气末二氧化碳监测显示有持续的二氧化碳波形；纤维支气管镜检查可直接观察气管插管是否位于气管内。3.气管切开-适应证-预计需要长期机械通气或人工气道支持的患者。-上呼吸道梗阻无法解除，经气管插管无法有效改善通气的患者。-需反复吸引气道分泌物，气管插管难以满足需求的患者。-准备工作-护士准备气管切开包、无菌手套、局部麻醉药、注射器等物品，并检查设备性能是否良好。-患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰，充分暴露颈部手术部位。-给予患者适当的局部麻醉。-操作步骤-医生在颈部正中第3-4气管软骨环处做一横行切口，逐层分离组织，暴露气管。-切开气管，插入气管套管，确认套管位置正确后，固定气管套管。-连接呼吸机或简易呼吸器，进行人工通气，观察患者的胸廓起伏及呼吸音是否对称。-确认方法-同气管插管的确认方法，同时观察有无气体从气管套管周围漏出，如有漏气应及时调整套管位置。

（二）人工气道的固定1.气管插管固定-采用胶布或专用气管插管固定装置进行固定。-先用一条胶布将牙垫与气管插管缠绕固定，然后将胶布分别固定于患者的两侧面颊及下颌部，注意避免压迫口唇及面部皮肤。-定期检查胶布的固定情况，如有松动或移位应及时更换。2.气管切开套管固定-采用气管切开固定带进行固定，将固定带绕过颈部，在气管切开套管处系紧，以能容纳一指为宜。-定期检查固定带的松紧度，避免过紧导致局部皮肤受压，过松则套管易移位。

（三）人工气道的湿化1.湿化方法-气道内滴注湿化法-使用无菌注射器抽取适量的湿化液（如生理盐水），每隔30-60分钟向气道内滴注3-5ml湿化液。-操作时应注意避免湿化液快速大量注入，以免引起呛咳。-持续气道湿化法-将湿化液连接至微量注射泵，通过气管插管或气管切开套管的侧孔缓慢持续滴入气道，滴速一般为4-6ml/h。-根据患者痰液的黏稠度及气道湿化情况，调整湿化液的滴速。-雾化吸入湿化法-使用雾化器将湿化液（如生理盐水、化痰药物等）雾化成微小颗粒，经气管插管或气管切开套管送入气道。-雾化吸入的时间及频率根据患者情况而定，一般每次15-20分钟，每天2-4次。2.湿化液的选择-常用的湿化液为无菌生理盐水，也可根据医嘱加入适量的化痰药物等。-湿化液应现用现配，严格遵守无菌操作原则，防止污染气道。3.湿化效果评估-观察痰液的性状，如痰液稀薄、容易咳出，提示湿化效果良好；痰液黏稠、不易咳出，则可能湿化不足。-听诊气道内呼吸音，如呼吸音清晰，无干啰音，说明湿化效果较好；如有干啰音，提示气道干燥或痰液堵塞。

（四）人工气道的吸痰1.吸痰指征-患者出现咳嗽、呼吸困难、听诊有啰音、气道压力升高、血氧饱和度下降等情况时，应及时吸痰。-定时吸痰，一般每2小时吸痰1次，如痰液较多可适当增加吸痰次数。2.吸痰准备-选择合适型号的吸痰管，成人一般选用12-14号吸痰管，儿童根据年龄选择合适型号。-连接吸痰管与吸引器，调节吸引压力，成人一般为100-150mmHg，儿童为40-60mmHg。-准备无菌生理盐水，用于冲洗吸痰管。3.吸痰操作-吸痰前，先给予患者纯氧吸入2-3分钟，以提高患者的血氧饱和度，防止吸痰过程中出现缺氧。-严格遵守无菌操作原则，戴无菌手套，将吸痰管经气管插管或气管切开套管插入气道，插入深度一般为15-20cm。-边旋转吸痰管边向上提拉进行吸痰，每次吸痰时间不超过15秒，避免长时间吸痰导致患者缺氧。-吸痰过程中注意观察患者的面色、心率、血压、血氧饱和度等变化，如有异常应立即停止吸痰，并给予相应处理。-吸痰完毕后，用无菌生理盐水冲洗吸痰管，将吸痰管妥善放置。4.注意事项-吸痰时应先吸气管内的痰液，再吸口腔及鼻腔的痰液，避免交叉感染。-避免反复上下提插吸痰管，以免损伤气道黏膜。-如痰液黏稠不易吸出，可先向气道内注入少量湿化液，待痰液稀释后再进行吸痰。

（五）人工气道的气囊管理1.气囊压力监测-采用气囊压力监测仪定期监测气囊压力，一般保持气囊压力在25-30cmH₂O。-每天至少监测气囊压力1-2次，如发现压力异常应及时调整。2.气囊充气与放气-根据患者情况及监测结果进行气囊充气与放气。一般每4-6小时放气1次，每次放气3-5分钟。-放气前先吸净气道内及口腔、鼻腔的分泌物，放气后再重新调整气囊压力。3.注意事项-避免气囊压力过高导致气道黏膜缺血坏死，或压力过低引起漏气及误吸。-放气时应密切观察患者的呼吸情况，如有呼吸困难等异常应立即停止放气，并采取相应措施。

（六）人工气道的更换1.气管插管更换-一般每周更换气管插管1次，如遇气管插管堵塞、移位、漏气等情况应及时更换。-更换气管插管前，应准备好合适型号的气管插管及相关物品，并给予患者适当的镇静、镇痛。-操作时，先吸净气道内的分泌物，然后在喉镜直视下拔出原气管插管，迅速插入新的气管插管，确认插管位置正确后固定。2.气管切开套管更换-气管切开套管一般每1-2周更换1次，如套管周围有明显感染、套管堵塞等情况应及时更换。-更换气管切开套管前，应准备好气管切开包及相关物品，并给予患者适当的局部麻醉。-操作时，先吸净气道内的分泌物，然后松开气管切开固定带，拔出原气管切开套管，迅速插入新的气管切开套管，确认套管位置正确后固定。

（七）人工气道的拔除1.拔除指征-患者病情好转，呼吸功能恢复，能够自主呼吸，气道分泌物减少，可考虑拔除人工气道。-医生评估患者拔除人工气道后能够维持气道通畅，无呼吸困难等情况。2.拔除准备-准备好无菌纱布、胶布等物品。-向患者及家属解释拔除人工气道的过程及注意事项，取得配合。-拔除气管插管或气管切开套管前，先吸净气道内的分泌物。3.拔除操作-气管插管拔除-先将气管插管的气囊放气，然后在患者吸气末迅速拔出气管插管。-立即用无菌纱布压迫气管插管切口处数分钟，防止出血。-观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，如有异常应及时处理。-气管切开套管拔除-先松开气管切开固定带，然后拔出气管切开套管。-用无菌纱布覆盖气管切开伤口，观察有无出血及皮下气肿等情况。-嘱咐患者咳嗽、咳痰，以排出气道内残留的分泌物。

五、人工气道相关并发症的预防与处理

（一）气道梗阻1.原因-气管插管或气管切开套管堵塞，如痰液干结、异物进入等。-气管插管或气管切开套管移位，导致气道狭窄。-患者气道痉挛。2.预防措施-加强气道湿化，及时清除气道分泌物，防止痰液干结。-妥善固定气管插管或气管切开套管，避免移位。-遵医嘱使用解痉药物，预防气道痉挛。3.处理方法-立即吸痰，如吸痰管无法插入，应及时更换气管插管或气管切开套管。-检查气管插管或气管切开套管的位置，如有移位应及时调整。-如为气道痉挛，可给予支气管扩张剂等药物治疗。

（二）肺部感染1.原因-气道开放，增加了细菌侵入的机会。-吸痰操作不规范，导致交叉感染。-气道湿化不足或过度，影响气道黏膜的正常防御功能。2.预防措施-严格遵守无菌操作原则，加强气道护理，保持气道清洁。-定期进行气道分泌物培养，根据药敏结果合理使用抗生素。-加强气道湿化，保持气道湿润，防止痰液干结。-做好病房环境清洁，定期通风换气，减少病房内细菌数量。3.处理方法-根据气道分泌物培养结果及药敏情况，调整抗生素的使用。-加强气道护理，增加吸痰次数，严格无菌操作。-给予患者营养支持，增强机体抵抗力。

（三）气道黏膜损伤1.原因-气管插管或气管切开套管材质过硬或型号不合适。-吸痰时动作粗暴，反复提插吸痰管。-气囊压力过高，压迫气道黏膜。2.预防措施-选择合适材质及型号的气管插管或气管切开套管。-吸痰时动作轻柔，避免反复提插吸痰管。-定期监测气囊压力，保持气囊压力在正常范围内。3.处理方法-如发现气道黏膜损伤，应及时调整气管插管或气管切开套管的位置及型号。-给予局部处理，如涂抹抗生素软膏等，防止感染。-密切观察损伤部位的愈合情况，如有异常及时报告医生处理。

（四）皮下气肿1.原因-气管切开时气体经切口周围组织进入皮下。-气道压力过高，气体经气管套管周围漏出至皮下。2.预防措施-气管切开操作时，注意避免损伤周围组织，确保切口缝合严密。-保持气道通畅，避免气道压力过高。3.处理方法-一般皮下气肿可自行吸收，无需特殊处理。-如皮下气肿范围较大或伴有呼吸困难等症状，应及时报告医生，采取相应措施，如拆除部分缝线等。

（五）气管食管瘘1.原因-气管插管或气管切开套管长期压迫食管，导致食管黏膜缺血坏死。-气管插管或气管切开套管位置不当，直接损伤食管。2.预防措施-妥善固定气管插管或气管切开套管，避免压迫食管。-定期检查气管插管或气管切开套管的位置，确保位置正确。3.处理方法-一旦发现气管食管瘘，应立即停止经口进食，改为鼻饲或胃肠造瘘。-根据病情，可采取保守治疗或手术治疗。保守治疗主要包括抗感染、营养支持等；手术治疗则根据瘘口的大小及位置等情况进行相应的修复手术。

六、培训与考核1.培训计划-医院定期组织人工气道护理相关知识与技能培训，培训对象包括医生、护士等。-培训内容包括人工气道的建立、管理、并发症的预防与处理等理论知识及实际操作技能。-培训方式可采用集中授课、现场