麻醉脑电意识深度监测系统

Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测的临床应用

2实施麻醉深度监测的重要性和必要性

实施麻醉深度监测的重要性 随着新的肌松药和镇痛剂等药物的联合应用，全身麻醉的麻醉深度、意识状态常被掩盖或难以识别，判断并控制适宜的麻醉深度已成为临床迫切需要解决的问题。

而麻醉深度监测成为解决问题的必要手段。

实施麻醉深度监测的重要性诉讼实施麻醉深度监测的重要性七氟烷:5项研究;(n)=523异氟烷:4项研究;(n)=234地氟烷:2项研究;(n)=110异丙酚:7项研究;(n)=585应用麻醉深度监测可减少麻药用量Resultsof18Studies深度麻醉会增加死亡率¹Monk,Etal.Anesthesia&AnalgesiaJanuary2005²LennmarkenASA2003A-303GreenwaldASA2004A-383,A-384MonkASA2003A-1361麻醉管理的需要麻醉深度监测的重要性麻醉深度监测的重要性麻醉深度监测的重要性麻醉深度监测的重要性特殊人群更需要麻醉深度监测麻醉深度监测的重要性ICU患者监测中枢感染谵妄昏迷患者植物人总结：实施麻醉深度监测具有多方面的临床意义。实施麻醉深度监测的必要性德国监护医学镇痛和镇静指南〔2003〕欧洲麻醉和重症监护医学会年会(2005)已经把麻醉深度监测系统作为一床一配工程实施山东省麻醉科学设置及麻醉质控标准〔2005〕河南麻醉医师协会麻醉指南〔2021〕已经把麻醉深度监测作为必备工程3以往的麻醉深度判断及

现阶段麻醉深度监测的开展状况

以往的麻醉深度判断心血管系统：血压、脉搏眼征呼吸系统体动反响皮肤颜色和温度吞咽活动(临床体征)

以往麻醉深度的判断皮肤导电性(skinelectricalconductance)瞳孔对光反射〔papillarylightreflex)食管下段收缩性〔loweroesophagealcontractility,LOC)肌电图〔facialelectromyography,FACE)(辅助监测)现阶段麻醉深度监测的开展现阶段麻醉深度监测开展的状况

现阶段麻醉深度监测开展的状况1不断完善麻醉深度监测指标

2逐步配置麻醉深度监测系统；普及一床一配

3不断完善麻醉方法

4不断制订麻醉指标的控制标准

5通过质量控制的方法，对麻醉过程进行

不断的完善和改进。现阶段麻醉深度监测的开展状况

精确麻醉

精确麻醉4Narcotrend®麻醉/脑电意识深度监测系统的特点Narcotrend的来源1937年Loomis等对人类睡眠期间脑电变化的系统描述：A-E的5个级别1981年Kugler扩展了Loomis的分级，定义了假设干亚级别并应用到麻醉/镇静下脑电图的分级中。2000年Schultz等开始使用带有亚级别〔6个阶段15个亚级〕A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2和F0-1的分级系统对不同吸入和静脉麻醉药下的脑电图进行视觉分析分类，并把这种分级称为Narcotrend分级。Narcotrend原理Narcotrend分级2000年Schultz开始使用带有亚级别〔6个阶段15个亚级〕A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2和F0-1的分级系统对不同吸入和静脉麻醉药下的脑电图进行视觉分析分类，并把这种分级称为Narcotrend分级。Narcotrend脑电自动分级系统，使之广泛应用在临床上，研究说明原始脑电图的视觉分级和自动分级之间的相关性高达98%。Narcotrend-Compact将Narcotrend脑电自动分级系统转化为一个无量纲的NT数值，范围为0~100，临床应用更加方便。

Narcotrend脑电的特点Narcotrend脑电监测中

单通道、双通道

心电电极或者重复消毒的针式电极无特殊的电极位置要求自动脑电分级数据储存和导出参数〔频域〕〔如功率频带〕多元分类算法参数〔时域〕〔如自动回归参数，抑制率〕脑电阶段〔A-F〕和脑电指数自动分级——

Narcotrend

原始脑电功率谱用异丙酚的麻醉诱导用异丙酚的麻醉诱导用异丙酚的麻醉诱导用异丙酚的麻醉诱导用异丙酚的麻醉诱导用异丙酚的麻醉诱导用异丙酚的麻醉诱导用异丙酚的麻醉诱导麻醉过程的范例

异氟醚和瑞芬太尼麻醉12岁患者n=1779,b=-0.0413,p<0.0001

年龄每增加10年，异丙酚用量减少0.413mg/kg/hmg/kgKG/h麻醉稳态时年龄和异丙酚剂量的关系(麻醉:异丙酚/瑞芬太尼,脑电图控制,分级D-E)age©A.u.B.Schultz2021钳夹前，颅内转流钳夹后20s大脑从缺血后恢复(总钳夹时间:64s)钳夹后35sF.A.Begeretal.,MHHannover2003

5岁小孩七氟醚麻醉的脑电监测记录结果操作使用肌松药的麻醉镇静的管理&MAC全静脉麻醉区域阻滞和全麻结合麻醉笑气麻醉辅助治疗低血压患者麻醉闭环麻醉老年医疗相关危险的患者不稳定的患者“高危〞儿童创伤肥胖器官功能障碍患者临床应用广泛

Narcotrend®的优势

Narcotrend监测有助于提高麻醉和重症监护的质量总结

EEGmonitoring

withtheNarcotrend®5Narcotrend的操作〔简单易懂〕

Narcotrend®-Characteristics

特征

Narcotrend操作吸入麻醉和静脉麻醉的脑电自动分级机器自动检测电极〔阻抗〕连续检测使用心电极运行本钱低〔可选针式电极)一通道和二通道记录触摸屏操作生成文件报告功能具备连接外部监视器和文件系统的接口

Narcotrend操作标准Startinganewrecordingmandatory:dateofbirth〔务必输入病人的年龄〕optional:nameoftherecording(e.g.patientname)〔可输入病人的姓名或住院号〕Narcotrend操作标准MainscreenEEGstage

and

EEGindex

artifactdetection〔机器报警提示〕rawEEG

diagramsbuttonbarelectrodechecksEMG指数Narcotrend的操作标准

A 100-95B0-2 94-80C0-2 79-65D0-2 64-37E0-2 36-13F0-1 12-0targetlevel:

stageD2-E1index46-20Narcotrend®stagesandindexNarcotrend操作标准Diagrams6Narcotrend相对于其他产品的优点镇静和麻醉深度监测麻醉/脑电意识深度监测系统(Narcotrend)脑电双频谱指数〔BIS〕听觉诱发电位指数〔AAI〕Narcotrend相对于其他产品优点Narcotrend比BIS优越听觉诱发电位

原理:

使用耳机发出一系列的咔嚓声或音调重复刺激，基于计算机收集的数据延后分析相对特异性的潜伏期和振幅刺激后0-10ms:BAEP(脑干)=经外周神经和脑干传到耳蜗的非常稳定的信号，不受麻醉药物影响刺激后10-100ms:MLAEP(听觉皮质)清醒病人信号稳定，使用麻醉药物后呈剂量相关性，且与觉醒程度或知晓相关。刺激后100-1000ms:LLAEP(前额皮质)变化多样的信号，与情感/觉醒状态相关，通常无有效的信号。AEP听觉诱发电位局限:

依赖于正常的听力。固定频率的45-70-85分贝的咔嚓声引起听力损伤无进一步的精确的麻醉深度的区分基于计算机收集的数据，结果延后1-3分目前仍未在临床广泛应用BISTM:方法运算法那么未公布双频谱描述符:相关β波比率快速同步循环爆发抑制+以肌电图为根底软件需不断的补充改进BISTM:局限(Dahaba2005)NarcotrendTM:方法根据睡眠时的脑电变化(Loomis1937),进一步开展为麻醉深度(Kugler1981,Schultz2002)兼具FFT和统计分析自动进行脑电图分级视觉脑电图和自动分级脑电图的极高相关性(Schultzetal2002)精确到日的各种不同年龄的病人可用用一个比照表格

可以清晰反映Narcotrend的优点

Narcotrend比BIS优越Narcotrend比BIS优越

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