临床常用氧疗装置、临床应用、氧疗设备选择和参数设置及注意事项

临床常用氧疗装置、临床应用、氧疗设备选择和参数设置及注意事项常用氧疗装置

鼻导管或鼻塞：临床上最常用的方法，可分为单腔、双腔鼻导管和鼻塞。三者吸氧效果近似，可提供50%以下的吸入氧浓度「

注：吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）」。

简单开放面罩：可提供35%～60%的吸入氧浓度。注意当氧流量＜5L/min时，易致CO2

复吸。图1A.双腔鼻导管；B.简单开放面罩储氧面罩：在简单开放面罩上装配储气袋。若面罩与储氧气袋间无单向活瓣，称部分重复面罩，提供40～70%吸入氧浓度，不过易致CO2

潴留。若有单向活瓣，称无重复呼吸面罩，提供60%～80%的吸入氧浓度。注意储氧气囊必须保持充满状态，且不应同时使用湿化瓶。文丘里面罩：根据文丘里原理设计，即氧气经狭窄的孔径进入面罩时在喷射气流的周围存在负压，而裹挟一定量的空气从开放的边隙流入面罩。由于吸入气体呈喷射状进入面罩，流量超过吸气的最高流量，所以吸入FiO2不受患者通气量变化的影响，同理，呼出的CO2

被立即冲刷，基本没有重复呼吸。其常用氧浓度有24%、28%、31%、35%、40%和60%，而当吸入氧浓度≥40%时，供氧准确性降低。图2C1.存氧面罩（部分重复呼吸面罩）；C2.储氧面罩（无重复呼吸面罩）；D.文丘里面罩

高流量氧疗：无创通气状态供氧接近100%，也可用于气管切开无需呼吸机状态。包括加温湿化器、封闭式呼吸管路、双短鼻塞导管（或气管切开前接头）和空氧混合器，输送流量最高达70L/min。注意该方法最适用于轻中度缺氧型呼吸衰竭，但对II呼吸衰竭患者慎用。

图3E.高流量氧疗系统

高压氧疗：是指将患者放入高压氧舱，在1.2～3.0个大气压下给氧。适用于一氧化碳中毒、有机磷中毒、氰化物中毒，以及锑剂、催眠药、奎宁等药物中毒，也可用于心肺脑复苏、脑血管疾病。

表1高压氧条件下溶解于血浆的氧浓度表2常用氧疗的给氧系统和装置临床应用评估与目标氧浓度1.处方原则：虽然氧气在空气中无处不在，但它对于缺氧患者来说是一种药物，存在适应症、禁忌症和不良反应，因此医师应在病历上明确标注目标氧饱和度、氧疗装置和流速。

2.急性补氧

适应症：SpO2

≥96%的患者停止氧疗；心肌梗死或者脑卒中患者，SpO2

≥93%则不使用氧疗。

禁忌症：需紧急气管插管有创机械通气，自主呼吸微弱、昏迷，极重度I呼吸衰竭（PaO2/FiO2

＜60mmHg），中重度通气功能障碍（pH＜7.3），合并多脏器功能不全等，这些患者应行机械通气

[1]。

若以下疾病合并低氧血症建议启动氧疗：

①急性冠脉综合征；②急性发作的脑功能障碍；③妊娠和产科急症；妊娠期≥20周在急诊过程中尽量保持左侧卧位（无低氧血症孕妇在分娩过程中氧疗对胎儿有害）；④情绪焦虑引起的过度换气；⑤药物中毒（百草枯和博来霉素中毒时，目标SpO2为88%～92%）；⑥代谢紊乱和肾功能紊乱。

3.家庭氧疗

家庭氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SpO2

>90%，以维持重要器官的功能，保证周围组织和细胞的氧供，包含长期氧疗、夜间氧疗、移动氧疗、姑息氧疗和短时间冲击氧疗等。

表3不同家庭氧疗方式的定义与适应证但家庭氧疗缺乏专业技术人员的指导，需注意避免患者面部压伤、呼吸道黏膜损伤、氧中毒、吸收性肺不张和不适当吸入氧浓度导致的CO2潴留和呼吸抑制。

4.高流量湿化氧疗

适应症：轻中度低氧血症（100mmHg≤PaO2/FiO2

＜300mmHg）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的患者；对轻度通气功能障碍（pH≥7.3）患者也应谨慎应用，但要做好更换为NPPV或气管插管有创正压通气的准备。

禁忌症：心搏呼吸骤停，需要紧急气管插管有创机械通气，自主呼吸微弱、昏迷，极重度I型呼吸衰竭（PaO2/FiO2

＜60mmHg），中重度通气功能障碍（pH＜7.25），合并多脏器功能不全等。但实际上，由于各研究结果间的差异，目前高流量湿化氧疗临床应用的适应症和禁忌症尚无统一标准。

5.目标SpO2：无高碳酸血症呼吸衰竭风险的大多数患者目标SpO2

为90%～94%；具有高碳酸血症呼衰风险的患者（如慢阻肺、阻塞性呼吸睡眠暂停、肥胖通气不足等）SpO2

目标为88%～92%；更高目标（如目标SpO2

接近100%）：一氧化碳中毒、丛集性头痛、镰状细胞危象和气胸。

6.氧疗的上限：强烈建议氧疗的SpO2

上限为96%（需要更高氧疗SpO2

除外），给SpO2

高于96%患者氧疗可能会使死亡率增加约1%。氧疗设备选择和参数设置1.判断是否为急危症患者：①急危症患者需高浓度氧疗，予储氧面罩氧疗，初始流量15L/min。主要包括CO中毒、心搏骤停等，一旦恢复自主心搏，目标饱和度设为90%～94%；②其他无高碳酸血症呼衰风险患者应从鼻导管开始，流速1～6L/min，维持目标饱和度90%～94%。若无法维持目标氧饱和度，则更换为普通面罩吸氧5～10L/min；若仍不能维持则更换为储氧面罩吸氧，10～15L/min；必要时无创或有创支持。不过随着经鼻高流量吸氧的广泛应用，在具有HFNC使用指征的情况下，可直接开启HFNC治疗。

2.判断有无高碳酸血症呼吸衰竭风险：有风险者，从鼻导管开始，1～2L/min；若无法维持，则更换为文丘里面罩，24%，2～4L/min或28%，4L/min。目标SpO2

为88%～92%，如果pO2

＞92%，FiO2

应降低。主要包括COPD、支气管扩张、广泛胸廓改变、严重肥胖等疾病。

3.长期家庭氧疗：一般LTOL多以1L/min鼻导管氧疗起始，递增到SpO2

＞90%，这时参考血气分析证实静息时目标PaO2

≥60mmHg，氧疗时间每天至少15h。

4.高流量氧疗：HFNC参数设置：①I型呼吸衰竭：气流量（Flow）初始30～40L/min；滴定FiO2

维持氧饱和度（SpO2）在92%～96%，结合血气分析动态调整；若未达到氧合目标，可逐渐增加吸气量和提高FiO2

最高至100%。②II型呼吸衰竭：气流量（Flow）初始20～30L/min，根据患者耐受性和依从性调节；如果患者CO2

潴留明显，流量可设置在45～55L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2

维持SpO2

在88%～92%，结合血气分析动态调整。温度设置范围31～37℃，据患者舒适性、耐受度、痰液黏稠度适当调节。图4氧疗流程图氧疗注意事项①医患沟通充分，患者配合，建议半卧位或头高位（＞20°）；②建议选择小于鼻孔内径50%的最大号鼻导管；③严密监测患者的生命体征，呼吸形式及血气分析，及时做出正确的调整；④张口呼吸患者需