《健康服务与管理技能》课件全套 冯毅翀 第1-10章 绪论-健康旅游服务

绪论第一章目录第一节健康服务与管理的相关概念

第二节健康服务与管理发展现状

第三节健康服务与管理技能概述学习目标知识目标：1.掌握

健康服务与管理技能的内容和要求。2.熟悉

健康服务与管理的相关概念，健康服务与管理技能培训的方式。3.了解

国内外健康服务与管理发展现状。思政目标：以人口老龄化与人民健康管理需求日益增长的现实背景，分析阐述我国大力发展健康服务与管理对于经济高质量增长、人民生活水平高质量提升，以及人与自然、人与社会关系双重“和谐”关系促进的重要意义，开展社会主义核心价值观“富强”和“和谐”的思政教育。同时，分析我国健康服务业发展现状，培养学生服务基层、服务群众的职业价值追求，激发学生对健康服务与管理技能训练的兴趣的同时，根植社会主义核心价值观“爱国”和“敬业”。健康服务与管理的相关概念第一节一、健康管理概述健康概念1946年WHO宪章定义健康为身体、心理和社会上的完满状态，超越了无疾病和虚弱，涵盖身心、家庭和社会生活健康。健康到疾病转变过程个体健康到疾病转变分低、中、高健康风险时期及疾病产生期，时长不定，与生活行为方式相关，变化难察觉，需定期检测，接受健康管理可阻断疾病进程

。健康管理的定义与内涵学者观点解读：谭晓东教授认为健康管理基于全生命周期与全社会人群，运用管理学原理整合资源。陈君石教授指出健康管理是对群体或个体健康追踪管理，含监测、评估、咨询及干预。健康管理的内涵理解：健康管理是理解维护健康的理念，是维护健康的技术创新，是产业服务模式和业态创新。其本质是认识和维持健康的生活理念，基于“生理-心理-社会（环境）”医学模式发展而来。现代健康管理理念特征：健康是生活基本资源，需科学管理；涵盖病前预防、病中治疗和病后康复全过程。其意义不仅是治病，还包括遏制医疗费用、提升健康水平、提高医疗服务体验。一、健康管理概述

产生背景：基于21世纪医学模式革新构建，从“疾病医学”向“健康医学”转变，医疗服务从以疾病为中心向以人的健康生命质量为中心发展，本质是医学服务重心从“治已病”向“治未病”转移

。

国内定义发展：起步晚，定义曾不统一。2013年《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》明确，以维护和促进人民群众身心健康为目标，主要包括医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关服务，涉及多个支撑产业。

核心与关键：医疗服务是核心内容和关键环节，健康保险是重要保障，健康管理与促进面向多类人群，内涵丰富、潜力大，支撑性产业是重要支撑

。二、健康服务业概述三、健康产业概述

兴起与地位：随科技发展和健康关注度提高而兴起，可能引领未来全球经济和社会进步，是规模大、发展快的行业，被称为“财富第五波”。

界定视角：以三次产业划分，从大健康概念理解；从健康产业链划分；从健康消费需求和服务提供模式划分。

国内观点：涉及健康相关生产和服务产业，如宫洁丽、王波等学者观点，发达国家健康产业向以健康服务业为主转型。

国家统计界定：2019年国家统计局依据相关规划，以《国民经济行业分类》为基础，明确健康产业是以医疗卫生和生物技术等为基础，为维护、改善和促进健康提供产品的生产活动集合，确定13个大类

。第二节健康服务与管理发展现状

健康服务业初具规模，医疗服务主导，商业健康保险有一席之地，健康管理等行业逐步发展。宏观上缺乏布局和政策引导，内涵及产业边界界定不明，产业结构和关系未理顺。中观上企业缺乏合作，资源难整合，区域和产业发展不均衡。01初创发展阶段（1949-2013年）相关政策文件陆续出台，投资、创业和市场环境向好。各级政府建立“大健康观”，整合资源，建构健康服务业体系，调动社会资本积极性，激发发展潜力。02规划阶段（2013-2017年）“健康中国”战略推进，国民健康意识提升，对个性化、多元化健康服务需求增加。投资机遇增多，特色健康服务领域受关注，国内外资本和传统产业积极与健康服务业融合。03快速发展阶段（2017年至今）一

、我国健康服务与管理发展现状发展成就“健康中国”战略推进，政策明确健康服务业内涵外延和市场政府边界，颁布优惠政策促进可持续发展。政策红利与产业路径覆盖面扩大，重心下沉，新业态涌现，服务模式变革，如互联网医疗、远程医疗等。医疗卫生服务规模持续增长，与社会医疗保险相互促进，保费收入复合增长率高，产品种类日益丰富。商业健康险市场市场初具规模，产业链初步形成，健康体检机构起衔接作用，技术创新推动网络化和专业化。健康管理与促进服务产业链“健康+养老、旅游和文体”等新业态涌现，中医药健康产业活力强，形成新的经济增长点。产业融合发展走向规模化和成熟化，形成特色发展模式，推动产业集群效应，如长三角、珠三角等地区的健康产业集群。区域健康服务业面临问题01.02.03.04.05.医疗服务结构与总量不足健康管理与促进服务整体水平待提升健康保险服务发展乏力且存在壁垒健康服务业相关支撑产业缺少核心竞争力与政策保障科技创新转化难且信息孤岛拓展阅读：深化健康服务助推乡村振兴加大健康事业投入为乡村振兴提供健康人力资源，加大基层乡村卫生健康事业投入，完善服务和保障体系，提升农村群众健康水平。强化基层卫生建设为乡村振兴提供坚实医疗保障，缩小城乡差距，加强基层医疗卫生建设，解决人才短缺问题，提高服务水平。完善“大健康”体系为乡村振兴提供全面健康保障，解决农村慢性病、特殊人群关爱和因病致贫等问题，完善“大健康”体系。二、国外健康服务与管理发展趋势美国20世纪60年代诞生现代健康服务与管理雏形，1969年纳入国家医疗保健计划，之后欧洲、亚洲部分国家也先后建立相关组织或试行法规。现代健康服务与管理雏形11984年WHO提出卫生推动社会和经济发展，各国对健康服务与管理需求快速增长，健康产业成为重要经济支柱。需求快速增长2美国健康服务与管理发展趋势体系构成健康医疗系统由医疗服务机构、医疗保险组织、医疗保险参加者组成，医疗服务机构多样化、分层次、网络化。产业占比与增长健康产业约占经济25%，分为制药与药品、医疗器械和健康服务业，健康服务占65%且每年以70%增长。发展阶段与支出国民卫生支出可分四个阶段，占GDP百分比持续上升，健康服务业重要性不断攀升，总体经济发展对其影响有限。面临问题与发展方向面临诸多问题，成本控制紧迫，以价值为导向的模式提升服务并对劳动力提出新要求，技术创新重塑经济格局。英国健康服务与管理发展趋势20世纪50年代通过《国家健康服务法》确立国家卫生服务保障体系，以NHS为主导，社会医疗救助、商业健康保险为辅助，NHS与私营医疗机构并存。保障体系01经费84.9%来自政府税收，11.5%来自社会保险基金，患者个人负担2.9%，服务覆盖预防到康复等广泛领域。经费来源与服务内容02NHS效率低下，部分群众尝试私营医疗服务，商业健康险是支付私人医疗费用主要方式，增长趋势明显，保险公司加强与NHS协作。私营医疗与商业保险03日本健康服务与管理发展趋势0201药品健康产业特点注重品质、研发、企业形象和市场拓展，药品市场和天然健康产品市场规模大。健康养老产业属于社会保险模式，有国民健康保险、老年保健和护理保险制度，七成老人社区居家养老，产业涵盖多领域，服务专业化，重视人才培养。印度健康服务与管理发展趋势01健康产业发展迅速，预计2030年服务产业规模超中国，人口、疾病因素推动医疗服务业扩张。产业发展0220世纪70年代起制订国家药物政策，发展仿制药业，实现从进口国到出口国转变，药品市场增长快。医药产业03是世界十大旅游产业市场之一，常见特色服务项目多，旅游医疗人数和收益增长快。医疗旅游健康服务与管理技能概述第三节健康服务与管理技能分类健康旅游管理慢性病管理健康信息管理中医药健康指导健康教育与指导健康信息采集与评估服务技能与管理技能健康服务与管理专业人才所需技能具备创新思维，能发现健康服务领域新需求，开发新服务模式或产品。创新健康管理APP，为用户提供个性化健康监测与建议。创新创业精神01掌握健康检测、评估、干预等基本技能，能熟练运用设备进行健康监测。使用智能手环监测客户运动数据，评估运动效果并调整方案。实务操作能力02具备一定科研能力，能开展健康服务相关研究，解决专业领域问题。研究不同运动方式对老年人健康的影响，为运动指导提供依据。科研能力03有良好语言文字表达能力，能撰写专业报告；掌握数据收集统计方法。撰写健康管理报告，分析客户健康数据并提出建议。语言与数据能力04拥有计划、组织、协调能力，能有效开展团队工作；具备良好沟通能力。组织社区健康讲座，协调各方资源，与居民有效沟通健康知识。组织与沟通能力05熟悉卫生政策法规，能结合政策开展健康服务，理解应急处置流程。依据医保政策为患者提供报销指导，参与公共卫生应急演练。政策理解能力06健康服务与管理专业人才技能实训我国健康服务与管理专业人才缺口大，高校培养目标多为应用型或复合型人才。人才需兼具理论与实践技能，满足健康服务行业多样化需求。在健康管理学、慢性病管理学等相关课程学习中开展实验与实训。包括思想政治理论课、大学生心理健康、劳动教育和专业社会实践。专业社会实践安排在假期，深入社区或机构，了解实际健康服务需求。构建以培养创新思维与创新创业能力为核心的平台，开展项目实践。如组织学生参加健康服务创新创业大赛，锻炼创新与实践能力。可由学院统一安排或自主实习，在各级卫生健康管理部门等机构相关岗位实习。结合专业知识与实践，积累工作经验，提升就业竞争力。01现状与目标02实训形式健康管理师培训职业定义与工作内容针对个体或群体健康监测、评估、咨询指导和干预的专业人员。多在健康管理（体检）机构为客户提供套餐定制、风险评估、报告解读等服务。职业能力与等级需具备观察、分析等能力，共设3个等级，不同等级在理论知识和技能掌握上有侧重差异。初级健康管理师侧重基础理论知识，高级健康管理师需掌握复杂病例分析与干预。国内发展与问题2005年确定为国家职业，2017年增设职业资格，2019年制定技能标准。但培训机构存在虚假宣传，考试通过率低，职业与国家政策体系衔接不足，缺乏规范标准，社会认可度不高，服务运行机制不完善。健康体检项目设计与实施技术第二章目录第一节健康体检基本项目第二节健康体检套餐设计第三节

健康体检服务模式与服务流程学习目标知识目标：1.掌握

健康体检基本项目的主要内容，健康体检服务流程。2.熟悉

个性化健康体检项目设计原则，面向不同人群的体检套餐。3.了解

健康体检备选项目的主要内容，健康体检基本项目制定与实施要求。思政目标：以《健康体检管理暂行规定》为基础，要求学生以该规定来规范健康体检服务的开展，深化学生对法治理念、法治原则的认知、意识和能力。围绕当前体检项目（套餐）设计与选择和健康体检服务开展过中存在的现实问题，分析阐述我国健康体检服务发展对于健康中国战略实施的重要意义，帮助学生了解健康体检领域的相关政策，引导学生深入社会实践、关注现实问题，根植“爱国”、“敬业”、“诚信”和“友善”的价值观，培养学生经世济民、诚信服务和德法兼修的职业素养。健康体检基本项目第一节一、健康体检基本项目制定与实施要求卫生部依据相关法规制定《健康体检项目目录》，分基本项目和备选项目。基本项目14大项59小项，用于全面了解健康状况；备选项目是在基本体检发现疾病风险时开展，由医疗机构和受检者共同确定。（一）健康体检基本项目制定一、健康体检基本项目制定与实施要求

医疗机构依卫生部《目录》制定本单位《目录》并备案。

应用医疗技术应符合临床应用管理规定，不使用无明确指南和规程的技术。

保证体检质量、医疗安全，履行告知义务，规范开展临床检测并出具报告。

项目结果由专业执业医师记录签名，出具含多方面内容且符合病历规范的体检报告，指定副主任医师以上资格且经培训考核合格的医师审核签署。

接受质量控制管理，制定合理流程，做好感染防控和生物安全管理，不重复检查、诱导需求、出售物品，加强信息管理，参照门诊病历管理受检者信息

。（二）健康体检基本项目实施要求健康体检基本项目实验室检查

常规检查：血常规、尿常规、便常规、便潜血。

生化检查：肝功5项、肾功2项、血脂4项、空腹血糖、尿酸。

免疫学检查：乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体问卷问诊：涵盖生活方式、个人史、家族史、健康体检史。一般检查：包括血压、身高、体重、体重指数、腰围、臀围。各科检查：内科查肺部、心脏等；外科查皮肤粘膜等；眼科查视力等；耳鼻咽喉科查耳、鼻等；口腔科查粘膜等；妇科查外阴等。其他检查：常规心电图、X线检查（胸部正位片/胸透、颈腰椎X线检查）、超声检查（腹部、妇科/前列腺膀胱、乳腺）

。健康体检备选项目

体适能检查：包括力量（握力）、耐力（下蹲试验/仰卧起坐）、柔韧性（坐位体前屈）、肺活量。

实验室检查：肿瘤标志物（AFP，PSA等）。

仪器检查：眼底照相、颈动脉超声、心脏超声、骨密度检查、宫颈癌筛查

。健康体检套餐设计第二节个性化健康体检套餐设计原则适度原则创新原则双赢原则01体检中心需精确分析顾客历史数据，了解其健康状况和需求，提供精准服务，确保顾客满意。通过分析过往体检报告，为有慢性病倾向的顾客增加相关检查项目。精确分析顾客需求02体检中心不能利用信息不对称欺骗顾客，要提供真实、透明的服务信息，建立信任关系。明确告知检查项目的意义和费用，避免诱导消费。诚信经营03在满足顾客需求的同时，体检中心要合理定价，实现业务增收，不能无底线降低利润。根据市场需求和成本，制定不同层次的套餐价格，吸引不同消费群体。实现业务增收双赢原则适度原则平衡套餐数量的“个性化”与“大众化”，数量不宜过少或过多，以满足不同人群需求。设置基础套餐、标准套餐和高端套餐，兼顾不同消费层次。平衡套餐数量套餐项目要适量，项目单一降低吸引力，必选项目过多会提高价格，需兼顾大部分人群需求且简便易理解。在基础套餐中保留核心检查项目，如血常规、心电图等，同时提供可选项目供顾客自主选择。控制套餐项目套餐设计要简便易理解，避免复杂难懂的项目组合，方便顾客选择。使用清晰的套餐名称和项目说明，让顾客快速了解套餐内容。简便易理解创新原则打破常规，依据数据挖掘技术进行人群划分和套餐项目设置，避免与其他体检中心套餐大同小异。根据当地人群健康大数据，设计特色检查项目，如针对高发疾病的专项检查。打破常规01个性化健康体检套餐设计应以当地流行病学统计资料为依据，分析既往体检资料，根据被检者年龄、性别等设置项目。在高发地区增加特定疾病的筛查项目，如沿海地区增加甲状腺疾病检查。依据流行病学统计02通过精准的套餐设计，减少不必要的检查项目，降低健康损害和经济负担。为年轻人减少一些老年病检查项目，为老年人增加慢性病检查项目。减少健康损害和经济负担03面向不同人群的健康体检套餐01社区家庭医生健康体检套餐02职工套餐03慢性病套餐项目设置包含一般检查、多项血液检查及内科检查等，满足不同年龄段人群的基本健康需求。为学生增加视力检查，为退休人群增加心脑血管疾病检查。社区家庭医生健康体检套餐基础医疗服务社区家庭医生健康体检套餐将成为中国广泛覆盖全人群的基础医疗服务，以基础体检项目为主。包含一般检查、多项血液检查及内科检查等，满足基本健康筛查需求。获益群体获益群体主要是学生、自由职业和退休人群，年龄和健康分布两极分化。为学生提供生长发育监测，为退休人群提供慢性病筛查。职工套餐个性化服务职工是体检机构主要服务对象，价格因单位不同差异大。根据单位需求和员工健康状况，提供个性化服务，提升体检价值。专业设备与技术体检机构设备和技术专业，应在保证预测精度基础上增加医学影像检查和慢性疾病专项检查。慢性病套餐重要性慢性病套餐对于慢病患者重要，既能作为研究样本识别高风险人群，又能及时发现其他疾病风险。多纬度健康评估需多维度反映健康状况，包含基础体检项目和慢病筛查项目，患者可根据自身情况选择筛查项目。慢病管理最优选择定期体检结合多次复查是慢病管理最优选择，有助于及时调整治疗方案，控制病情发展。010203健康体检服务模式与服务流程第三节健康体检服务模式与服务流程健康体检服务模式体检中心健康体检服务流程健康体检服务流程再造健康体检服务模式检前健康咨询服务模式咨询目的了解受检者需求与基本情况，设计个性化体检项目，告知注意事项，确保体检顺利进行。咨询方式咨询方式多样，包括电话、网络、面对面、实时导检，受检者可根据自身需求选择。服务内容提供体检项目介绍、预约流程讲解、注意事项提醒等服务，帮助受检者做好体检准备。每种分类下服务内容与方式存在差异，如健康体检注重全面筛查，专项体检针对特定疾病。从体检目的、项目组合、功能整合、实施方式、受检人群等维度分类，满足不同需求。按体检目的分为健康体检与专项体检，按项目组合分为全面体检与专病体检。每种分类下服务内容与方式存在差异。根据受检者需求和健康状况，提供个性化服务，提升体检体验。通过优化服务流程，提升受检者的满意度。010203检中差异化服务模式健康体检服务模式健康体检服务模式包括取报告单、查询、咨询、评价、指导等，是健康管理的关键环节。检后健康干预服务模式制定精细化、个性化的干预和促进措施并指导实施，确保健康管理效果。检后健康管理是体检服务的延伸，通过持续跟踪，提升受检者健康水平。体检中心健康体检服务流程对外宣传服务：通过广告宣传等吸引受检者消费体检服务。检后健康指导和市场营销：虽不直接产生经济价值，但可吸引更多受检者，扩大价值链规模。外部后勤：以受检者为中心的检前预约咨询和检后回访健康指导。健康体检服务：从购买物资到将服务传递给受检者，包括到检登记、检查、送达报告等活动。内部后勤：从外部采购到科室使用，涉及卫生材料、设备等的采购、请领、消耗及报告打印，是服务的直接投入过程。0302010405体检中心健康体检服务流程体检设备管理人员管理健康体检技术物流及资金管理采购管理12345拓展阅读：健康体检检中服务存在问题分析科室分布复杂，受检者找科室难，候检人数分布不均。服务思想缺乏就餐券发放缺乏人性化，受检者候检时间长，可能中午才吃上早餐。就餐服务问题未充分利用移动物联网和互联网技术，存在手工录入，导致效率低、差错率高。技术应用与数据录入问题健康体检服务流程再造体检前服务流程再造工作流程前移，提供人性化服务，如提前教育、告知注意事项、膳食指导。流程前移与服务完善开通网上预约，建立分时段预约挂号系统，自动提醒行程和候诊信息。利用现代化手段建立咨询接待和前台服务中心，配备电子显示屏、触摸屏和流动导检员。增加咨询指引健康体检检中流程再造利用移动物联网和互联网技术，实现检中查询候检提醒，建立物联网完善健康体检档案。再造就餐流程，增加就餐自动识别功能，增加宣传教育功能。医务人员解释操作流程，建立一站式服务中心，自动采集受检者信息。单击此处添加标题0102030405报告方式多样化设置自助打印机，通过多种方式发送电子报告，方便受检者获取。体检报告自动化软件服务自动化改造，自动提取和匹配体检项目与结果，智能提示比较值。检后健康管理配备专业人员进行健康管理服务，为受检者提供持续健康指导。建立网上服务评价系统培训医务人员，采用客户关系系统，方便受检者评价反馈，提高工作时效性。信息安全保障体检报告安全性和保密性，避免泄露隐私并进行随访。健康检测与评估第三章目录第一节营养状况检测与评估第二节运动能力检测与评估第三节心理测量与评估第四节儿童青少年生长发育检测与评估学习目标知识目标：1.掌握

营养状况检测与评估、运动能力检测与评估2.熟悉

儿童青少年生长发育检测与评估3.了解

心理状态测量与评估思政目标：解读《国务院关于实施健康中国行动的意见》，围绕“富强”、“文明”、“和谐”价值目标，强调健康检测与评估的重要性。同时，强调健康检测与评估是健康管理的基础，教育引导学生始终把人民群众生命安全和身体健康放在首位，培养学生尊重患者、善于医患沟通的职业素养。营养状况检测与评估第一节营养状况检测生化及实验室检查临床检查人体测量030201体重能总体反映营养状况，通过现实体重占理想体重百分比、体重改变、体重指数（BMI）等指标来评估，需保持测量条件一致，以确保数据的准确性和可比性。BMI是通过体重（千克）除以身高（米）的平方得出，正常范围因人群而异，成年人一般在18.5-23.9为正常，低于18.5可能营养不良，高于23.9可能超重或肥胖。检测时需注意受试者姿势、夹提皮肤组织方式，测量者要规范操作，连续测3次取平均值以提高准确性，该指标可反映皮下脂肪厚度，间接评估脂肪营养状况。正常成年男性TSF参考值范围一般在7-17毫米，女性在11-28毫米，低于正常范围可能提示脂肪储备不足，存在营养不良风险。AMC可评价肌蛋白消耗程度，由AC和TSF计算得出，测量AC时注意手臂姿势，需保持自然下垂，避免肌肉紧张影响测量结果，该指标能综合反映肌肉和脂肪营养状况。AC正常值因性别和年龄有所不同，成年男性一般在24-30厘米，女性在22-28厘米，AMC则通过公式AC-（TSF×3.14）计算，能更准确地反映肌肉量，对于评估老年人肌肉衰减、慢性疾病患者的肌肉消耗等有重要意义。人体测量体重检测三头肌皮褶厚度（TSF）上臂围（AC）与上臂肌围（AMC）血清白蛋白是判定营养不良可靠指标；血清前白蛋白在判断蛋白质急性改变更敏感；血清转铁蛋白合成于肝脏，可通过特定方法测定；血清视黄醇结合蛋白能及时反映内脏蛋白急剧变化，但临床应用少。血浆蛋白12衡量机体蛋白质水平灵敏指标，不受水肿等影响，通过24小时尿肌酐测定。肌酐身高指数（CHI）34评价机体蛋白质营养状况的可靠常用指标，需准确收集分析氮摄入量与排出量。氮平衡重度蛋白质热量营养不良时，血浆总氨基酸值下降，必需氨基酸下降更明显，可通过EAA/NEAA比值判断营养不良程度。血浆氨基酸谱生化及实验室检查临床检查病史采集通过详细采集病史，了解患者的饮食习惯、疾病史、手术史等，发现营养素缺乏的潜在原因，如长期偏食可能导致维生素缺乏，慢性腹泻可能影响营养物质吸收。体格检查通过体格检查发现营养素缺乏体征，重点关注恶液质、肌肉萎缩等情况，观察前臂屈侧或上臂背侧下1/3处脂肪充实程度可快速判断营养状态，这些体征能直观反映机体的营养储备和消耗程度。营养状况评估生化及实验室检查评估临床检查评估人体测量评估人体测量评估01体重评估根据实测体重与标准体重或BMI对比判断，不同标准适用于不同人群，如WHO和我国成人标准，18岁以下青少年也有对应参考值，AACE和ACE提出肥胖诊断“四步法”，通过对比可判断个体的营养状态是否正常。02三头肌皮褶厚度（TSF）评估与正常参考值对比，判断亏损程度，通过对比可了解个体的脂肪储备是否充足，是否存在脂肪营养不良，为营养干预提供参考。03上臂肌围（AMC）评估依据实测值占正常参考值比例判断是否亏损及程度，通过对比可了解个体的肌肉量是否正常，是否存在肌肉消耗，对于评估慢性疾病患者的营养状态具有重要意义。生化及实验室检查评估01血清白蛋白与病死率相关，受多种因素影响，急剧下降有多种原因。血浆蛋白03根据比值判断瘦体组织缺乏程度，检测存在收集困难等局限性。肌酐身高指数（CHI）02正、负值分别代表合成和分解代谢状态，指导营养支持治疗。氮平衡评估营养状况评估临床检查评估营养良好皮肤黏膜红润、有光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，肩胛部及股部肌肉丰满。营养不良皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。营养中等介于两者之间。运动能力检测与评估第二节运动能力检测与评估二、特定老人的运动能力的检测与评估一、健康人群的运动能力检测与评估（一）健康人群的运动能力检测范围是一种有计划的、有组织的、可重复的，旨在促进或维持一种或多种体适能的体力活动。运动通过对人体运动功能进行整体客观评定，发现运动功能方面存在的绝对或相对不足以及各功能间的不均衡，评估急慢性伤病潜在风险并给出相应的预防措施。运动功能测评是指有心血管、肺脏、肾脏疾病和代谢疾病的症状/体征或有确诊的疾病。高危人群是指没有心血管、肺脏、肾脏疾病和代谢疾病的症状/体征，但具有两个或以上（如≥2）心血管疾病的危险因素。中危人群是指没有心血管、肺脏、肾脏疾病和代谢疾病的症状/体征，以及不多于1个心血管疾病的危险因素（≤1）。低危人群是指一个人持续身体活动的能力，而反映心肺耐力的最佳指标是最大摄氧量（VO2max）。心肺耐力是指身体脂肪组织和非脂肪组织的含量在体重中所占的百分比。通常由水、蛋白质、脂肪、无机物四种成分构成。身体成分是指人体关节活动幅度以及关节韧带、肌腱、肌肉、皮肤和其他组织的弹性和伸展能力，即关节和关节系统的活动范围。柔韧性是指持续进行某些活动重复次数和持续时间。肌肉耐力是指肌肉或肌群收缩产生的最大力量。肌肉力量是指通过有氧运动提高心血管循环系统的机能时有效而安全的运动心率。靶心率是指在人体进行有大量肌肉群参加的长时间剧烈运动中，当心肺功能和利用氧的能力达到本人极限水平时，单位时间内所摄取的氧气量。最大摄氧量运动测试的价值制定运动处方根据测试结果制定运动处方，包括运动类型、强度、时间等，提高运动效果。提高健康水平运动测试结合多因素分析，如饮食、生活习惯等，全面提高整体健康水平。评估运动风险通过运动测试评估运动风险，提前发现潜在问题，避免运动损伤。适用对象18-79岁的健康体检人群。指导运动监测运动测试结果可作为运动监测的依据，及时调整运动计划，确保运动安全有效。运动前评价低、中危人群在进行低-中等强度运动时，通常不推荐含运动测试的评价，但可进行个性化运动处方制定。健康年轻人进行中等强度跑步时，可直接制定运动计划，无需复杂测试。高危人群需进行医学检查和运动测试，确保运动安全。有心脏病史的人需先进行心电图等检查，再进行运动测试。运动前评价根据心血管危险因素进行分层分级，确定运动测试的必要性。测量血压，评估心血管健康，高血压患者需特别注意运动强度。医学评价包括医疗史、体格检查和实验室测试，全面了解健康状况。使用PAR-Q问卷进行自我筛查，初步判断运动风险。评估肺功能，了解呼吸系统状况，对有呼吸系统疾病的人尤为重要。0102030405运动功能测试进行简要病史和身体检查，了解受测者健康状况，确保测试安全。测试前3小时禁食、禁烟，12小时内无异常体力劳动，24小时充足饮水，诊断目的时可考虑停药。测试程序01绝对禁忌症如近期心肌梗死、不稳定型心绞痛等，这些情况下严禁进行运动测试。相对禁忌症如冠状动脉左主干支狭窄、中度狭窄性心瓣膜病等，需谨慎评估。禁忌证02最大摄氧量是评价心肺耐力的标准，测试方式有极量和次极量，常用次极量。常用方案有Bruce和YMCA，各有特点和适用人群。心肺耐力03肌肉力量用电子拉力机或握力计测量，评估上肢和背部力量。肌肉耐力用俯卧撑（男性）和屈膝抬肩（女性）测试，评估肌肉持续发力能力。肌肉力量和肌肉耐力04实验室用关节活动度ROM量化柔韧性，有解剖学特定ROM正常范围。日常生活用坐位体前屈测试柔韧性，简单易行。柔韧性05检测项目包括体重、肌肉量、体脂百分比等，全面了解身体成分。由体成分分析仪或居家便携式体重秤测量，方便快捷。身体成分06二、特定老人的运动能力的检测与评估老年人运动功能评估心肺功能评估采用场地测试方法，如6分钟走测试和2分钟高抬腿测试，评估老年人的心肺功能。身体成分体脂百分比和肌力、肌量对老年人健康重要，需居家监测。可使用体成分分析仪或便携式体重秤进行监测，定期记录数据。平衡功能评估静态平衡用单腿站立检查法，评估老年人的平衡能力。动态平衡用5次坐立试验检测法、计时“起立-行走”测试，评估老年人的动态平衡能力。030102与运动测试有关的一般要求对被测人员风险分层，根据风险程度制定相应的急救措施。有书面应急计划、自动体外除颤器和训练有素人员，确保测试安全。急救措施测试室大小、消防、照明、通风、温度湿度、时钟、检查台、隐私窗帘等有要求。场地要求包括功能测评和风险评估工具、心脏康复急救设备，分基础和高标准设备。运动测试常用设备高危人群需专业医师监督，确保测试过程安全。中、低危人群需高年资专科护士指导，确保测试准确性和安全性。人员基本要求04030201心理测量与评估第三节心理测量视觉注意易受干扰，注意转移灵活性变差注意力分散50岁开始减退，70岁后更明显，近记忆衰退显著记忆力减退味觉和嗅觉也随年龄下降，可能影响营养摄入和饮食健康。味觉与嗅觉减退随年龄增长，视力、听力下降显著，45岁后视觉分辨能力下降加快，言语知觉障碍增多，影响日常交流和活动老年人的心理特征视力与听力衰退老年人的心理特征思维能力随年龄增长下降，表现为思维局限、固化，推理能力下降，但个体差异较大。液态智力随年龄增长减退早，老年期更明显；晶态智力一般不减退，70岁后缓慢减退，与知识积累有关。易产生消极情绪，如失落感（因角色改变、经济负担、疾病等）、孤独感（家庭变化、活动受限等）、抑郁感（沟通障碍）、焦虑感（担心患病、自理能力下降）性格稳定多于变动，易表现为自我中心、固执等，有整合良好型、防御型、被动依赖型、整合不良型四种类型。情绪调节能力下降，难以快速从消极情绪中恢复，影响心理健康和生活质量。老年人的心理测量简易智力状态检查（MMSE）1975年编制，19项30小项，含时间、地点定向等，操作简便，适用于社区和基层，有国内修订版本。总分0-30分，与教育程度相关，不同教育程度有分界值，能有效区分认知功能正常与异常。广泛用于社区筛查和基层医疗，能快速评估老年人认知功能，适合大规模筛查。直接询问，避免干扰，按要求操作，如物品回忆、连续减7、操作次序等，确保评估准确。信度、效度良好，与脑萎缩程度正相关，检测痴呆敏感度和特异性较高，但对高学历者可能低估。适合大规模筛查老年人的心理测量痴呆简易筛查量表（BSSD）1987年编制，30个项目，涵盖常识、记忆等认知功能，评分简便，应用广泛。总分0-30分，不同教育程度有分界值，能有效识别认知功能障碍，适合初步筛查。适用于医院和专业机构，能全面评估认知功能，适合对痴呆进行初步筛查。按规定回答和执行，如纪年、回忆顺序、计算和命令理解等，确保评估全面。评分简便，易于操作，但对轻度痴呆的敏感度较低，需结合其他量表综合评估。老年人的心理测量日常生活能力量表（ADL）用于评估老年人日常生活自理能力，适合家庭和社区护理评估。可根据知情人观察评定，特殊情况按规定处理，确保评估结果可靠。1969年制定，含躯体生活自理和工具性日常生活活动两部分，共14项，采用计分法，便于询问和统计。统计总分、分量表分和单项分，判断功能状况，受多种因素影响，解释需谨慎。项目全面，易于理解和操作，但对轻度功能障碍的敏感度较低，需结合其他评估工具。老年抑郁量表（GDS）量表简介1982年创制，30个条目，代表老年抑郁核心症状，以“是”或“否”作答，有反序和正序计分。建议不同界限分判断抑郁程度，0-10分正常，11-20分轻度抑郁，21-30分为中重度抑郁。适用场景专为老年人设计，广泛用于社区和医疗机构，适合筛查老年抑郁。是筛查量表非诊断工具，检查约15分钟，56岁以上部分正常症状易误评，超11分需进一步检查。优势与局限简单易行，适合老年人，但部分正常症状易误评，需结合临床判断。焦虑自评量表（SAS）量表简介1971年编制，20个项目，评定最近一周内症状水平，4级评分。统计总分和标准分，判断焦虑程度，能有效反映焦虑症状的严重程度。适用场景用于评估焦虑症状，适合医院和社区筛查，能反映焦虑严重程度。可反映焦虑严重程度，不能区分神经症类型，需结合其他量表综合评估。优势与局限项目简洁，易于操作，但不能区分神经症类型，需结合其他量表综合评估。儿童青少年生长发育检测与评估第四节儿童青少年生长发育检测与评估儿童青少年生长发育的规律儿童青少年生长发育的检测生长发育评估拓展阅读儿童青少年生长发育的规律青春期前多数形态指标男生大于女生，但10岁后女生进入青春期部分指标超过男生。13岁男生再次超过女生，形成两次交叉。这种交叉现象提示生长发育有阶段性变化，需动态监测。生长发育两次交叉规律生长发育呈波浪式上升，有两个突增期，分别在两岁前和青春发育期（10-11至14-15岁），突增期后渐缓，20岁左右基本停止。突增期生长速度显著加快，两岁前头围、身长增长迅速，青春发育期身高、体重等指标突增。生长发育的速度规律

身体发育比例在不同阶段有变化，第一次突增期头先发育，第二次突增期下肢先发育。各系统发育不平衡，神经系统发育领先，淋巴系统10岁左右达高峰，生殖系统发育最晚。生长发育的不均衡规律儿童青少年生长发育的检测01通过左手手腕部X光片观察骨化中心发育程度确定骨龄，标准片拍摄有特定要求。骨龄检测是评估生长发育的重要手段。03评估方法有G-P图谱法、TW2（TW3）评分法等，近年还有超声评估技术。这些方法各有优势，需根据情况选择。05随着技术发展，超声评估骨龄逐渐应用，减少辐射暴露，提高检测安全性。技术进步推动生长发育检测发展。02包括身高、坐高、体重、肩宽、骨盆宽等多项指标检测，各有测量仪器、方法和注意事项。这些指标全面反映身体形态。04长度、围度和上、下肢一般量右侧，确保测量准确性和可比性。规范测量是获取可靠数据的关键。06检测数据用于评估生长发育状态，制定个性化干预方案，促进儿童青少年健康成长。生物年龄与生活年龄差值±1岁内为发育正常，大于1岁为发育提前，小于1岁为发育落后，不同评估法骨骺闭合骨龄有差异。标准明确，便于判断。反映生长发育水平和成熟程度，确定生物学年龄，预测成年身高，辅助内分泌疾病诊断，指导临床用药，用于法医学和人才选拔等。骨龄评估意义重大。骨龄评估广泛应用于医疗、法医学、体育等领域，为多领域提供科学依据，促进多学科发展。010203骨龄的评价生长发育评估身体形态的评价反映胸廓发育和体型，是评估身体形态的重要指标，提示心肺发育状况，需结合其他指标综合判断。身高胸围指数体现躯干与下肢比例，用于判断身体比例协调性，提示生长发育均衡性，是形态评估的关键指标。身高坐高指数用于青春期前后体型发育分析，提示性别差异和发育特点，为青春期健康指导提供依据。肩宽骨盆宽指数显示充实程度和营养状况，是评估生长发育和营养状态的重要指标，提示肥胖或消瘦风险。身高体重指数综合反映单位体积充实程度，对肥胖敏感，提示身体充实度和健康风险，需定期监测。Rohrer指数敏感反映充实程度和胖瘦特点，学龄儿童和青少年超重、肥胖判断有对应年龄标准，是肥胖评估的核心指标。BMI指数拓展阅读；营养、运动和心理健康的重要性——《国务院关于实施健康中国行动的意见》解读合理膳食行动心理健康促进行动中小学健康促进行动全民健身行动妇幼健康促进行动常见慢性病检查与风险评估第四章目录第一节常见慢性病检查第二节慢性病风险评估学习目标知识目标：1.掌握心血管疾病的常用检查方法；心血管疾病的风险评估模型。2.熟悉其他慢性病的常用检查方法；糖尿病、肿瘤风险评估模型；3.了解慢性病风险评估模型的原理。思政目标：以我国《防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》实施的现实背景，阐述慢性病检查与分析评估的重要性，围绕健康中国2030战略规划，分析“把人民健康摆在优先发展的战略地位”的内涵和“将健康融入所有政策”的现实意义。引导学生深入社会实践，关注现实问题，根植“爱国”、“敬业”社会主义核心价值观，培养学生“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。常见慢性病检查第一节一、心血管疾病专项检查心血管疾病（Cardiovasculardisease,CVD）是一类由心脏和血管功能紊乱造成的疾病，是引起居民致残和早亡的主要原因，包括各类心脑血管疾病，代表性的疾病有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、脑卒中等。心血管疾病专项检查可根据检查方式分为心血管相关血生化检查、心电检测技术、超声检查、CT检查、MRI检查和造影技术等。（一）心血管相关生化检查心血管相关生化检查主要包括心肌酶谱、同型半胱氨酸等生化指标，可反映心肌缺血等损伤。心肌酶是指存在于心肌细胞内的一类影响心肌细胞代谢与电生理作用的酶类，一般有五项，主要包括：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）以及α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）等。加上肌钙蛋白T（cTnT）又称为心功能六项。另外，同型半胱氨酸（HCY）也常作为冠心病、脑卒中等心脑血管病的重要危险因素。（二）心电图心电图（ECG）是利用心电图机记录心动周期所产生的电活动曲线图形，能为心脏及心血管疾病的诊断、治疗和监护提供客观指标。高血压、冠心病等疾病造成的心肌受损、房室肥大、冠状动脉供血不足、心脏起搏功能异常等都可引起心电图变化，对于诊断心血管病具有重要价值。但由于心脏疾病的发生存在缓解期，在筛查和诊断心脏疾病时不应过度依赖其结果。一、心血管疾病专项检查（三）CT血管成像CT血管成像（CTA）是从被检者的静脉中注入对比剂，通过血液循环，在动静脉中对比剂浓度达到最高峰值的时间内进行扫描，经计算机后处理技术，重建血管的三维影像，是一种增强扫描的CT成像技术。目前使用最多的是冠状动脉和脑血管的血管成像，可以进行血管病变的诊断，如血管狭窄、血管栓塞、动脉瘤、动脉畸形等心脑血管问题。CT检查的辐射剂量远高于传统X线检查，应遵照医生的建议进行选择，并按要求做好防护。（四）磁共振血管造影磁共振血管造影（MRA）是一种不需用插管及使用造影剂的血管成像方法，是核磁共振技术（MRI）在血管影像学检查中的一种新兴技术，主要用于冠状动脉、颈动脉和颅内血管的检查，由于其无创性和无辐射性，成为部分高危人群和患者可选的检查项目。但其检测费用相对较高，效果也往往不及CTA。一、心血管疾病专项检查（五）超声成像技术超声成像技术是利用超声波的物理特性和人体组织声学特点进行成像并用于疾病诊断的医学检查技术，在心血管疾病筛查与诊断领域主要由心脏彩超、颈动脉彩超、经颅多普勒彩超等。（六）冠状动脉造影检查术冠状动脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的“金标准”，其是一种较为安全可靠的有创诊断技术，通过血管介入技术，从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路，向冠状动脉内注射造影剂，使心脏冠状动脉的主要分支显影，以判断冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等。现已广泛应用于临床，对于诊断冠心病具有重要价值，但一般不作为普通个体早期筛查的首选方法。一、心血管疾病专项检查

代谢性疾病是机体代谢功能紊乱引起的一类疾病，以糖尿病、高脂血症与肥胖病、痛风、骨质疏松症等疾病为代表。二、代谢性疾病专项检查（一）血糖检测二、代谢性疾病专项检查1.空腹血糖空腹血糖（FPG）为静脉血浆葡萄糖水平，是指在隔夜空腹（至少8小时内无任何热量摄入）后，早餐前采血所测定的血糖值，其反映了胰岛β细胞的功能，且一般代表其对胰岛素的基础分泌功能。参考区间：一般用葡萄糖氧化酶法测定，成年人：3.9～6.1mmol/L。临床价值与风险提示：空腹血糖受损（IFG）、空腹血糖降低（一）血糖检测二、代谢性疾病专项检查

2.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值即餐后2小时血糖值（2hPG），是指将75g无水葡萄糖溶于200～300ml水内5分钟之内服用，测量2小时后的血糖值。其反映了胰岛β细胞的储备功能，即进食后食物刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。若胰岛功能良好，周围组织对胰岛素敏感,无胰岛素抵抗现象,则餐后2小时血糖值下降至4.6～7.8mmol/L。但如果周围组织对胰岛素抵抗,或胰岛素抵抗虽不明显,但胰岛β细胞功能已较差,则餐后2小时血糖可明显升高。2小时OGTT血糖的敏感性、特异性和准确性好,但检查方式较为费时费力、费用也较高。试验前应该停用可能影响OGTT的药物，如避孕药、利尿剂等3～7天。（一）血糖检测二、代谢性疾病专项检查

2.口服葡萄糖耐量试验

参考区间：健康成人服糖后0.5～1小时血糖升高达峰值，一般在7.8～9.0mmol/L，应<11.1mmol/L；服糖后2小时血糖（2hPG）≤7.8mmol/L；服糖后3小时血糖基本恢复至空腹血糖水平。临床价值与风险提示：1）诊断糖尿病：①有糖尿病症状，空腹血糖>7.0mmol/L；②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，2小时血糖>11.1mmol/L；③有糖尿病症状，随机血糖>11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。有其一即糖尿病。2）糖耐量异常（IGT）：指空腹血糖<7.0mmol/L，服糖后2小时血糖为7.8～11.1mmo/L，且血糖达到高峰的时间可延至1小时以后，血糖恢复正常的时间延至2～3小时以后，同时伴有尿糖阳性。多见于2型糖尿病、肥胖症、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症及皮质醇增多症等。（一）血糖检测二、代谢性疾病专项检查3.糖化血红蛋白糖化血红蛋白（GHb）是血红蛋白A(HbA)与葡萄糖发生的一种不可逆的、缓慢、持续的非酶促反应产物，因此其与反映的是个体过去的血糖浓度决定的，因此与检查前有无空腹、是否服用降糖药、是否注射胰岛素无关。通常认为，GHb可较为准确地反映过去2～3个月的血糖平均水平。由于HbA所结合的成分不同，GHb分为HbA1a、HbA1b、HbA1c三种，临床上通常测定HbA1c。参考区间：HbA1c：4%～6%（二）血脂检查二、代谢性疾病专项检查血脂主要是血液中的胆固醇、甘油三酯和类脂，其既是人体细胞基础代谢与物质合成的必需物质，又与许多疾病尤其是动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病密切相关。血脂四项是最常见的血脂检查项目，主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL），其中前两项与动脉粥样硬化的发生关系密切。总胆固（TC）甘油三酯（TG）高密度脂蛋（HDL）低密度脂蛋（LDL）合适范围：＜5.20mmol/L合适范围：0.56～1.70mmol/L合适范围：≥1.04mmol/L；合适范围：＜3.4mmol/L；边缘升高：5.20～6.20mmol/L边缘升高：1.70～2.30mmol/L边缘升高：3.4～4.1mmol/L；升高：≥6.20mmol/L升高：≥2.30mmol/L降低：＜1.0mmol/L。升高：≥4.1mmol/L。（三）尿酸检测二、代谢性疾病专项检查尿酸（UA）为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，既可来自体内,亦可来自食物中嘌呤的分解代谢。肝脏是尿酸的主要生成场所，除小部分尿酸可在肝脏进--步分解或随胆汁排泄外,多数尿酸均从肾排泄,但进入原尿的尿酸又有90%左右在肾小管重吸收入血。当嘌呤代谢紊乱时，尿酸的合成增加或排出减少，均可引起高尿酸血症。当血尿酸浓度过高时，其会以钠盐形式沉积于关节、软骨、软组织和肾脏中，引起炎症反应，最终形成痛风。参考区间男性150～416μmol/L，女性89～357μmol/L。三、呼吸系统专项检查数字X线成像检查胸部CT肺功能检查纤维支气管镜检查四、退行性疾病专项检查（一）骨质疏松症筛查1.骨代谢相关激素及标志物（1）甲状旁腺激素（PTH）:参考区间:免疫化学发光法：1～10pmol/L。（2）降钙素（CT）:参考区间<100ng/L。2.骨密度检查骨密度（BMD）即骨骼矿物质密度，是反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据，属于骨骼强度指标，是一个绝对值。

在临床检查使用骨密度值时，因各种骨密度检测仪的绝对值不同，故一般使用T值判断骨密度是否正常，骨密度检查中的T值是与最高值的比较，而Z值是与同年龄的人的比较。T值=（测定值-同性别同种族正常成人骨峰值）/正常成人骨密度标准差，T值越小，骨质量越好。目前有两种较为常见的骨密度测试方法：双能X线吸收测定法和超声骨密度测定法。四、退行性疾病专项检查（二）骨关节退行性病变检查骨关节退行性变是中老年人常见退行性病变，发生骨关节退行性变的主要部位包括膝关节、颈椎和腰椎。骨关节X片骨关节CT检查骨关节核磁共振检查四、退行性疾病专项检查（三）阿尔茨海默病（AD）3.脑电图（EEG）阿尔茨海默病是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因未明。该病的筛查除了使用神经心理学量表，也可借助一些医学检查。1.血液学检查2.神经影像学检查：头部CT（薄层扫描）和MRI（冠状位）检查、功能性神经影像学检查、18F-脱氧核糖葡萄糖正电子扫描（18FDG-PET）五、癌症筛查在医学上，恶性肿瘤一般分为癌、肉瘤和癌肉瘤三中，但一般用癌症泛指所有恶性肿瘤。（一）肿瘤标志物肿瘤标志物是指由肿瘤细胞合成、释放，或是机体对肿瘤细胞的刺激反应而产生的物质，可存在于细胞质、细胞核或细胞表面，也可见于血液、组织或体液中。甲胎蛋白（AFP）：参考范围<25μg/L（RIA、CLIA、ELISA）。癌胚抗原（CEA）：参考范围<5μg/L（RIA、CLIA、ELISA）。糖类抗原724（CA724）：参考范围<6.7μg/L（CLIA、RIA、ELISA）糖链抗原199（CA199）：参考范围<37U/ml（CLIA、RIA、ELISA）糖类抗原125（CA125）：参考范围<35U/ml（CLIA、RIA、ELISA）糖类抗原153（CA153）：参考范围<25U/ml（CLIA、RIA、ELISA）前列腺特异性抗原（PSA）：参考范围t-PSA<4.0μg/L；f-PSA<0.8μg/L（RIA、CLIA、ELISA）；f-PSA/t-PSA>0.25神经元特异性烯醇化酶（NSE）：参考范围<15μg/L（RIA、ELISA）。（二）消化道肿瘤的筛查方法1.粪便隐血试验隐血是指消化道出血少、肉眼不能证实的出血。上消化道出血时红细胞已破坏，显微镜检查也不能发现红细胞，但可用化学法或免疫法检查，粪便隐血试验就是基于这一方法而建立。此项试验快速简单，而且无痛，是较为常用的胃肠道肿瘤早期筛查技术。参考区间：阴性。

2.胃肠镜五、癌症筛查上消化道内镜检查即胃镜检查，包括食管、胃、十二指肠的检查下消化道内镜检查包括小肠镜、乙状结肠镜、结肠镜，以结肠镜最为常见，可达回盲部甚至末端回肠，了解部分小肠和全结肠病变（三）乳腺癌的筛查方法五、癌症筛查乳腺钼靶X线摄影检查乳腺彩超乳腺MRI（四）宫颈癌的筛查方法五、癌症筛查宫颈刮片检查HPV病毒筛查宫颈薄层液基细胞学（TCT）检查慢性病风险评估第二节一、慢性病风险评估概述慢性病风险评估（Chronicdiseaseriskassessment，CDRA）是通过收集个人健康信息，建立慢性病相关危险因素与慢性病结局之间的量化关系，用以判断或预测个人或群体未来发生相关慢性病的概率。其基本原理是运用数理统计与概率论方法对风险的发生概率及其后果加以估计，这也是风险评估技术的数学基础。慢性病风险评估是进行慢性病健康管理的基础和关键。二、慢性病风险评估模型慢性病风险评估模型是就是慢性病相关危险因素与慢性病结局之间量化关系的数学表达形式，其一般是使用一定的统计学方法建立的预测模型，当前的慢性病风险评估模型大多使用回归分析方法建立回归方程，其中Logistic回归分析、Cox比例风险回归模型最为常用，也是慢性病风险评估模型最基础的统计学方法。二、慢性病风险评估模型慢性病风险评估模型的类型利用流行病学的队列研究及其数据资源，采用生存分析、Logistic回归分析、Cox回归、人工神经网络等分析方法建模而形成预测模型，该模型属于原创性的预测模型；基于大量的研究结果构建，如利用综合分析法、Meta分析、合成分析或哈佛癌症指数等方法，对现有多项研究的成果进行总结、归纳和综合分析而建立的一种整合的预测模型。三、常见的慢性病风险评估模型心血管疾病的风险评估模型糖尿病的风险评估模型癌症风险评估模型健康档案及其建立与管理第五章目录第一节健康档案概述第二节健康档案的建立第三节健康档案管理学习目标知识目标：1.掌握健康档案的信息组成，健康档案建档流程，健康档案管理的内容。2.熟悉健康档案的种类、作用，健康档案建档主体与服务对象，健康档案管理的意义。3.了解我国电子健康档案标准化建设策略，健康档案管理的特点。思政目标：围绕健康中国战略实施中健康档案建档与管理的现实意义，重点分析阐述我国居民健康档案建档和管理中存在的问题，引导学生深入社会实践，关注现实问题，培养学生服务基层、服务群众的职业价值追求，激发学生专业学习和专业能力训练兴趣的同时，根植“爱国”、“敬业”社会主义核心价值观。健康档案概述第一节一、健康档案的定义健康档案一般有广义和狭义两种理解方式。广义上的健康档案是指在社区医疗卫生相关工作中形成的具有参考保存价值的档案集合，它与国家、社会、集体、个人的利益紧密相关，而狭义上的健康档案是指社区医疗卫生机构为社会居民提供医疗卫生服务过程中的有关文件与记录，健康档案以居民个人健康情况为立脚点，贯通了个人生命从始到终的各个时节，容括了与健康相关的因素。二、健康档案的信息组成、（一）居民健康档案封面（四）重点人群健康管理记录表（二）个人基本信息表（五）其他医疗卫生服务记录表（三）健康体检表（六）居民健康档案信息卡三、健康档案的种类个人健康档案家庭健康档案社区健康档案四、健康档案的作用提高了个人健康管理水平推动医疗卫生事业的进步完善了我国基本民生服务健康档案的建立第二节一、健康档案的建档主体在规范居民健康档案的建立时，文件指出：“辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录”。另外，建立居民健康档案的方式不只局限于此，还可以通过上门走访、健康体检、疾病筛查等多种方式进行。显然，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）是建立居民健康档案的主体，是居民健康的“守门人”。社区卫生服务中心是居民健康档案的建档主体，社区卫生服务中心工作人员的素质决定了居民健康档案建设的根本质量，他们对居民健康档案的认识程度也直接影响着相关工作的开展，也是探讨居民健康档案建设中存在的问题时最有发言权的人。二、居民健康档案的服务对象0～6岁儿童孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者肺结核患者等人群为重点三、健康档案建立流程2、选择建档方式1、分类3、建立居民个人健康档案4、发放居民健康档案信息卡四、我国电子健康档案标准化建设策略（一）重塑电子健康档案价值认知，挖掘电子健康档案深层价值（二）选择合适的标准化路径，制定明确的电子健康档案建设与应用的远景规划（六）构筑专业信息化人才体系（三）遵循标准化原则，完善和落实相关基础标准（四）完善电子健康档案管理组织架构，支撑与监管并行（五）专项资金注入，政策法规的扶持保障健康档案管理第三节一、健康档案管理的内容

居民健康档案的管理工作居民健康档案的建立居民健康档案的利用居民健康档案的维护二、居民健康档案管理的意义

居民健康档案管理的意义让城乡居民直接受益确保居民健康档案价值的实现推动基本公共卫生服务项目的实现三、居民健康档案管理的特点

特点管理对象的特定性管理手段的灵活性管理目的的服务性常用应急健康管理技术第六章目录第一节应急救护概述第二节常见意外救护第三节突发疾病的家庭急救学习目标知识目标：1.掌握应急救护概念、应急救护常用技术、应急救护基本程序2.熟悉突发传染病应急管理技术，慢性传染病突发急症和突发传染病的家庭应急救护3.了解常见意外咬伤、溺水、火灾、地震和车祸的应急救护思政目标：解读《“健康中国2030”规划纲要》《突发公共卫生事件应急条例》等相关文件，围绕中国特色社会主义价值观塑造目标，强调应急健康管理在健康中国战略实施过程中的重要性，教育引导学生始终把人民群众生命安全和身体健康放在首位，培养学生尊重患者、善于医患沟通的职业素养。应急救护概述第一节一、应急救护的相关概念

应急救护是指在面对突发事件或灾害事故的现场，在专业人员抵达前，为伤病员提供初步、及时、有效的救护措施。这些救护措施不仅是对伤病员受伤身体和疾病的初步救护，也包括对伤病员的心理支持。实施应急救护的群体是所有社会公众，强调的是现场，以挽救生命、防止恶化、促进恢复为主要目的的救护，使用的资源根据现场条件而定。二、应急救护常用技术（一）复苏技术心肺复苏技术（CPR），亦称基本生命支持（basiclifesupport,BLS），是对呼吸心跳骤停的急症危重患者所采取的关键抢救措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动，采用人工湖呼吸替代自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。现场应急救护中的心肺复苏是一系列操作，包括对心跳、呼吸停止的判断，向急救中心求助，之后立即实施CPR。二、应急救护常用技术（二）院外止血技术严重的创伤常引起大量出血而危及伤员的生命，在现场及时、有效地为伤员止血是挽教生命必须采取的措施。在医务人员到来之前为伤员止血要根据现场条件，选择可行的止血措施，同时还要避免或尽量减少止血措施给伤员带来不必要的损伤。二、应急救护常用技术（三）现场包扎技术伤口包扎是外伤现场应急处理的重要环节，快速、准确地将伤口用创可贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料包扎。它可以起到快速止血、保护伤口、减少感染、减轻疼痛，以及固定敷料和夹板等作用，有利于转运和进一步的治疗。二、应急救护常用技术（四）搬运伤（病）员技术搬运伤（病）员的方法是应急救护的重要技术之一。其主要目的是使伤病员尽快脱离危险区域，纠正当时影响伤病员的病态体位，以减少痛苦，减少二次伤害，安全转送医院治疗，以免造成伤员残废。具体的搬运法有以下几种：（1）单人徒手搬运法（2）双人徒手搬运法（3）三人徒手搬运法（4）多人搬运法（5）担架搬运法三、应急救护基本程序环境评估(Danger)初步检查和评估伤（病）情呼救四、突发传染病应急管理技术突发传染病是指突然发生，并可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，影响公众健康的事件。按其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素分成4级，特别重大为I级、重大为Ⅱ级、较大为Ⅲ级和一般为Ⅳ级，依次采用红色、橙色、黄色、蓝色加以表示。（一）突发传染病的特点1.突发性，难预测2.传染范围广，病情重四、突发传染病应急管理技术（二）突发传染病的预警预警(warning)分为狭义和广义两类。狭义的“预警”是指预先发出警报，即在事情发生之前发出警报。广义的“预警”是指预测和报警，即在发生或进行之前先行推测或测定，并根据推测或测定的结果进行预先警报。1.预警特点和分类突发传染病的预警是以现实为前提，阻止、控制和消除为目的。预警类别：参照经济监测预警法，根据预测结果对比阈值确定警情，无警用“绿色”、轻警用“蓝色”、中警用“黄色”、重警用“橙色”、特警用“红色”表示。2.预警原则突发传染病是客观存在的现象，预警应该按疾病预防学体系规范及要求，通过对某例传染病事件从“起点”到“终点”的详细观察与分析，来反映事件形成因素与各种内、外因的复杂关联以及发展趋势。四、突发传染病应急管理技术（三）突发传染病的报告突发传染病发生紧急，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。在2013年修订的《中华人民共和国传染病防治法》中明确要求，任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告，也有权向上级人民政府及其卫生行政部门举报违反本法的行为。接到举报的有关人民政府或者其卫生行政部门，应当及时调查处理。疾病预防控制机构应当设立或者指定专门的部门、人员负责传染病疫情信息管理工作，及时对疫情报告进行核实、分析。负有传染病疫情报告职责的人民政府有关部门、疾病预防控制机构、医疗机构、采供血机构及其工作人员，不得隐瞒、谎报、缓报传染病疫情。四、突发传染病应急管理技术（四）突发传染病的应急反应突发传染病的发生，将会造成极其恶劣的影响，需要各部门积极配合，上至各级人民政府快速做出有效应答，下至各个医疗机构组织快速配合响应。医疗机构、疾病预防控制机构、突发传染病发生地区都应根据2013年修订的《中华人民共和国传染病防治法》的规定做出相应、及时、正确的应急反应。（五）现场处理原则突发传染病情况紧急，应立即使受害者转移现场，送往有条件的专科医院，必要时立即隔离。采取措施最大限度地减少危险因素的扩散，对疑似受害者以及其他有关高危人群，启动相应的医学观察程序，尽快查明事故原因。常见意外救护第二节一、咬伤的急救技术与流程猫狗咬伤主要由狂犬病毒引起的、侵犯中枢神经系统的人畜共患的自然疫源性疾病，感染方式主要通过携带狂犬病病毒的动物啮咬、舔、抓时，将唾液内的病毒传给动物或人。（一）猫狗咬伤一、咬伤的急救技术与流程（一）猫狗咬伤处理方式1．如果伤口破损出血，血流不多的情况下，不急于止血，流出的血液可以将伤口上残留的动物唾液一并带走。对于渗血的伤口，尽量从近心端（伤口离心脏近的位置）挤压伤口排血，有利于残留唾液的排出。2．用流动的肥皂水或清水冲洗伤口至少15min，用干纱布或干净布料蘸干伤口，再用70%酒精或碘酒消毒伤口和周围的皮肤；如果现场找不到酒精或碘酒，可以用白酒替代。伤口较深，更应反复挤压、冲洗，消毒，还需用3%过氧化氢（双氧水）冲洗；必要的情况，扩大伤口，不缝合，利于引流。伤口处理后，尽快到医院或卫生防疫站注射狂犬和破伤风疫苗。一、咬伤的急救技术与流程毒蛇咬伤后引起发病是由于毒腺中所分泌的蛇毒，主要成分为毒蛋白和酶类。蛇毒可分为神经毒素和血液毒素，前者主要见于金环蛇、银环蛇、海蛇等，对中枢、周围神经、神经肌肉传导功能等产生损害作用，可引起惊厥，瘫痪和呼吸麻痹；后者主要见于竹叶青、五步蛇、蝰蛇、烙铁头蛇等，侵犯血液系统为主，对心血管和血液系统造成损害，引起心律失常，循环衰竭、溶血和出血。（二）毒蛇咬伤一、咬伤的急救技术与流程（二）毒蛇咬伤处理方式1.咬伤后不要惊慌，不要大声呼叫或奔跑，避免加速毒素的吸收和扩散。2.放低伤口，避免伤口高于心脏。切勿切开、吸吮或挤压伤口。3．用绷带由伤口的近心端向远心端包扎。上肢压力控制在40～70mmHg之间，下肢压力控制在55～70mmHg之间，包扎整个伤肢。包扎时要注意松紧合适能放入一个手指，压力不足达不到效果，压力过大会导致局部组织损伤。它是通过降低淋巴回流速度减慢蛇毒扩散的安全有效的方法。4.被毒蛇咬伤后不能饮酒。5.记录蛇的资料，在不能确定是否为毒蛇的情况下都按处理毒蛇的方法处理。6.立即拨打急救电话，迅速送往有条件的医院救治。尽快采取抗蛇毒血清治疗，注射破伤风抗毒素。二、溺水的急救技术与流程（一）水中救护：在岸上发现有人溺水时，应遵循岸上优先、工具优先、团队优先和信息优先的救护原则（二）岸上救护：要将淹溺者尽量放置侧卧位，头部位置能使口鼻自动排出液体，无呼吸心跳者，立即给予2次人工吹气，然后做胸外心脏按压，五个循环后判断复苏效果。《国际溺水复苏指南》给出的具体流程如下：溺水者无反应、呼吸不正常马上呼救求援，启动应急反应系统，清理患者口鼻的泥沙和水草，开放气道，然后给予半分钟的人工通气（5次）。如果有氧气则使用氧气，评估溺水者的生命征象(如意识、呼吸、心跳情况)。如果没有氧气，就马上实施按压与通气比例为30：2的心肺复苏技术（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）。三、火灾的急救技术与流程火灾不受时间、空间限制且发生频率较高，是最经常、最普遍地威胁公众安全和社会发展的主要灾害之一。火灾的急救要遵循火灾避险的原则，就是报警、扑救、撤离。四、地震的急救技术与流程地震，又称地动、地振动，是地球内部缓慢积累的能量突然释放而引起的地表振动的一种自然现象，在自然