化疗药外渗课件

化疗药外渗的预防和处理肿瘤科三病区2016.11.7病案导入：基本信息：患者男殷**40岁诊断鼻咽癌入院时间：2016、7、10输液情况：患者于7-24行第一次化疗，左前臂留置静脉留置针，16:00患者输注0.9%NS+多西他赛20mg约30ml时，护士巡视病房，发现患者置管侧手臂出现发红，检查发现有回血，证明在血管内，询问患者疼痛情况，患者自述轻微刺痛，可耐受。继续观察2分钟后，穿刺点前方出现肿胀，面积4*5cm。立即停止输注药物，安抚患者，连接5ml注射器行回抽，拔针，通知护士长，指导患者行冰敷24小时，行土豆片外敷48小时，每班加强患者皮肤温度、疼痛的观察，2天后患者肿胀小时，患者无不适感。1.1化疗药物分类根据外渗药物产生的不同损害对药物进行分类：1.发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物烷化剂、蒽环类（阿霉素，表阿霉素，柔红霉素，米托蒽醌）、生物碱（长春新碱，长春瑞滨，长春地辛）、紫杉类（多西他赛，紫杉醇）2、刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物拓扑异构酶抑制剂（伊立替康，拓扑替康）、抗代谢类（氟尿嘧啶）、铂类3、非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他滨，培美曲塞，单克隆抗体，环磷酰胺

1.3化疗药的临床表现根据临床症状和体征可分为三期Ⅰ期：局部组织炎性反应期局部组织肿胀，红斑，呈持续性刺痛，剧痛，烧灼样痛Ⅱ期：静脉炎性反应期化疗药渗漏后2-3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀，变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，疼痛，可伴有发热；Ⅲ期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累局部组织炎性反应组织坏死期1.3化疗药外渗的原因（二）2、药物因素：药物浓度，ph值，渗透压，药物对细胞代谢功能影响

①高浓度刺激性化疗药物,可致血管内皮细胞毒性反应，血管通透性增加，引起血管结构进行性损伤。②改变血浆渗透压或ph值，对血管内膜产生不良刺激。如nvb（长春瑞宾）是碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄集，造成血管内压力升高、通透性增强，导致药物容易从静脉薄弱处渗漏至皮下组织。1.3化疗药外渗的原因（三·四）3.操作因素：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确4.其它因素：淋巴水肿输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少静脉注射部位弯曲二化疗药外渗的预防化疗药外渗预防（一）1.合理选择血管和通路首选上肢远端粗直，弹性好的血管，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端;化疗给药后套管针不保留；下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位;切忌选择靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注射。建立系统的静脉使用计划：注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术或淋巴结清扫术患者禁止选在患侧肢体行静脉输液；选择中心静脉：持续给药（5-Fu）

强刺激性药物及发疱剂（长春瑞宾PH3.5;表阿霉素PH3）

化疗药外渗预防（三）3.提高专业技能必须熟练掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心；避免操作中机械损伤，避免反复穿刺，如穿刺失败，不能使用同一静脉的远端再行穿刺；正确固定针头，避免滑脱；双人确认血管后给药（血管部位、回血情况、静脉是否通畅等）；给药过程中不断观察患者静脉情况并询问有无疼痛和烧灼感；拔针后准确按压针眼5分钟以上（有出血倾向增加按压时间）。化疗药外渗预防（四）4.加强患者配合化疗前做好解释工作,告知患者药物的刺激性,外渗可能引起溃疡、坏死等严重并发症。叮嘱患者化疗药物输注前排空大小便,输液时肢体尽量制动如有异常感觉，如局部疼痛、肿胀等要及时报告护士.三化疗药外渗紧急处理

外渗处理方法1.立即停止输注，保留针头2.连接5ml注射器回抽外渗药3.局部环形封闭：地塞米松2ml+利多卡因2ml