医院等级评审自查情况及整改计划表

等级评审自查情况及整改计划表

第一章医院功能任务

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求

现在情况及整改

整改鲁政责任部门

评审标准评审要点存在的主要差距措施及建

完成时同及责任人

（软、硬件）议

1.1.1医院的功能、任务和定位明确.保持适度规模,

1.1.1.1[C1

侯院的功能、任1.医院符合卫生行政部门规定设置“二级综合联院基本标准”全部要求.获得批准等级至

务和定位明确，少正式执业三年以上.

保持延度烧模，2.人员身制至少达到：

符合卫生行政（1）医院病床与工作人员之比，300床位以下的按1；1.30〜I.M；300-500床位的按

部3规定二S11:1.40-1.50：500床位哄上的按】：1.60-1.70.

侯院世W.标准.（2）每床至少配^0.88名卫生技术人员.穆床至少配备。4名护士.且实际从务嘀床工作

的在搞护理人民数不少于卫技人为总数的50L

3.实际从小临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50$徜用护士与床位

数之比＞0.4；1°

4.・症赛护室护士与患者之比达到2.5〜3：1.手术室护1：与手术f?之比》3：1・

5.至少有3名口行高级职称医怵.

6.各专业科室至少有1名具有主治国郎以上职称的医研。

[B]符合“C”.并

1.卫生专业技术询位小医院岗位总口的80%

2.临床科室主任均具育主治医加以上职例,应从事相关专业工作6年以上.

3.护士中具行大专及以上学历，＞20%.

1.平均住院日W10天.

5.保持适TY的床位便用率W9豁。

6.开放床位明显大于执业登记床位时，有■增加床位的巾诘记录.

EA]符合“B”，并

1.临床科室主任具有副高及以上职称＞50%.

2.护士中具有大专及以上学历有＞30%,

1.1.2主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康史功能，可提供

24小时急危重症诊疗燧务.

1.1.2.1[CJ

主要承担常见L有承担本辖区常见病、多发知、部分疑难疾病诊疗的设施设得、技术悌队与处置.能力。

病、多发病、制2.急诊部门独立设置,承担本区域急危重症的诊疗.

分疑雎徜的诊3.前防'保健、康里独立设置.

疗，作.可提供4.根据病源，与三级综合医院距肉较远或危虫病人转渗困盛的一级医院的亚症医学床位数

21小时急没怜可占朕院总床位的2%.

疗眼务.（*）5.灰学膨像可提供24小时急诊诊疔廖务，

[B]符介-C",并

L雨让医学床位占医院总床位的＞3%.

2.1L符合重症评估标准的小者230%.

3.医学影像（含CT、也户）可提供24小时.急诊诊疗服务.

[A1符合-B",并

1.更症医学科床位占医院总床位的为5%・

2.H.符合重症评估标准的患者80%,

1.13临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院

标准。

1.1.3.1[C1

临乐科室诊疗L诊疗科LI符合卫生行政部门规定的一•级医院设St“基本标准”并共得执业许可登记。

料目帙■、人员2.一、二级诊疗科H设置、人员梯队疗父术能力句介行”l」T行政部门规定的林冰

械队与造疔技至少保持在上周期庚匠评审时的层次,（提供评审前•年手术和住院的前1人病种）

术能力符合省（1）一线科富：

统卫生行政部内科、外科'妇产科、儿科、急诊科、艰症次学科、感染性疾病科、中灰科'耳鼻喉科、

门规定的标准：眼科、口腔和皮肤料、麻醉科、跟像科、病理科、检利科、药剂科、墉血/室，有条件的

《详见附件1）建立康复医学科、临床营养科/审.

（2）二级科室或专业出：

1）内科，呼吸内科、消化内科.神经内科、心木管内科、肾内科、内分泌科等。业科室（专

业组）中至少3个.

2）外科：普通外科、神经外科、骨科,泌尿外科、胸外科等&业H室（专业坦）中至少3

个.

3）妇产科।妇科、产科.计划生月等专业科室（专业组）.

4）儿科：小儿内科、新生儿等专业科室（专业组）.

5）中医科：中医综合、针灸科、推贪科等专业科宛（专业组）.

[B]符合.并

1.有卫生行政部门批淮:的临床重点科第.

（1）内科，二级专业科空中至少1个.

（2）外科：二级专业科室中至少1个。

2,所有科室议置齐全，无科室缺失,如专业不齐全，应有卫生行政部门支舟性文件.

[A1符合“B”，井

有卫生行政部门批准的临床里点科室至少2个.

1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部

门规定的二级医院标准.

1.1.4.1[C1

度技科室服务1.医院医技科室.人员编制、设备设施、技术能力符合省级口七行政部门规定的二级医院

施满足临床科标张

室需要,项目设2.全院工程技术人员占更生技术人员总数的比例不低F0.於0

发、人员悌队与[B]符合-C".并

技术能力符合1.医技科室主任均具有主治医舞以上职称.

省级卫生行政2.医技科室、实验室项目完全达到集中设置、统书理、资源共享.

部门规定的二[A]符合干.并

级医院标准.1.本县、巾的随控中心或诙点专科.

（详见附件2）2.医技科室主任具有副高职称＞30%・

二、科学规范的内部管理机制

整改

现在情区及整改整改员任部门

评审标准评审要点措施及建

存在的主裳差距完成时间及责任人

议

1.2.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健柒权益放在第一位.

1.2.1.1[C]

坚持公立医院公1.医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现里特公立医就公益性.把维护人民群众

益性,把维护人健康权益放在第一位.

民群众健康权益2.有保障基本医疗服务的相关制度与规范.

放在第一位.‘工参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目，而评审前三年完成项目数量、参加

的医务人员总人次、资金支持等资料.

（1）各类扶贫'防病、促进基层医疗卫生事业项目.

（2）完成边远地区医疗服务援助项目.

（3）开展或举办多种形式社会公益怪活动（如义诊,健康咨询、凰指等）。

（4）K他项目.

⑻符合“C”.并

1.杳深化改革，坚持“以病人为中心”,优化质量、优化肥务、降低成本、控制费用的措

施.

2.评审前三年所参与或开展的各类社会公莅活动受到政府'摸体、社会好评或获得嘉奖.

（A]符合“B”，并

1.深化公立医院改革取得成效。

2.社会调查满意度高.2.社会调查满意度高。

1.2.2按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作.

1.2.2.1[C]

按照卫生行政部1.有保证所有住院医师接受规范化培训的制度，

门规定,落实住2严格执行住院医师规范化培训计划，定期评估总结.

院医师规蒐化培[IJ符合℃".并

训工作.定期征求参加培训的住院医部对住院医师规范化培训效果实施评价并收集其工作的意见

和建议。

IM符合“B”,并

根据定期总结和征求意见，持续改进住院医师规范化培训的管理.

1.2.3将推进规第诊行,临床路径管理和病触质量控制,作为推动医疗质量持续改进的重点项目。

1.2.3.1(C)

将推进规范诒1.根据《临床路径管理指导原则(试行)),遵循循证医学原则，结合本除实除筛选病种.

疗、临床路径管刷定本院临床路径实海方案.

理和单病加质2.根据本细则的单病种质・指标.结合本院实际.制定实施方案。

量控制作为推3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关庚量管理方案.

动医疗质量持KB］符合-C",并

续改进的重点行专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反

场目.饿•改进.

KA］符合“B”，并

1.开展临床路衿试点专业和病种数、符合进入斯床路校想弄人组率、入组后完成率符勺要

求.

2.心肌1史死.心衰、脑梗死.肺炎、剖宫产、国手术期货防德班六个病种等实行病种规范

管理.4完整的管理资料.

3.有■侑息化支持临床路径管理、单病种管理.

1.2.4提高工4:绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院H、缩短患杼就医等候时间.

1.2.4.1(C］

提高工作效率，L对医疗服务流程中存在的问题有系统调研.

优化医疗服务2.对忠响医院平均住院日的瓶颈何虺仃系绘调研.

流程.缩也患者3.有根据调研结果采取缩短患者诊疗等帔时间和住院天数的排施，

诊疗等帔时间(B］符介“C”，并

和住院人数.L医院从系统管理,流程再造等方面通过多部”协作，落实整改措施。

2.缩短期并住院等候时何.

3.门诊等候时间缩短,无排长队观阪.

九医技然地检杳，天完成.检脓当天出口报告.特殊检笆编短预约时间.

KA］符介-ir,并

评审前三年平均住院天数、患齐住院等帙时间呈逐年降低趋势.

1.2.5按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理

有关规定，规范医肺处方行为，确保基本药物得到优先合理使用.

1.2.5.1(C］

按照《国家基本1.有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方览》,优先使用国家

药物临床应用基本药物的相关烘定及监督体系.

指南＞和d想家2.有专门人处定期对医师处方是否优先合理使用基本筠物迸行杼自、分析及反馈..

基本药物处方(B］符合"C-.并

柒)及氏疗机构L国家整木药口目录列入医院用药目录，在相应的采购、库存最，

药品使用管理2.主管职他部门定期时优先使用国家基本药物情况进行总姑分析、调整反馈,满足基本医

仃关规定，规范疗服务需要.

医却处方行为，KA］符合“旷,并

确保基本药物时享有盾本援疗服务对象使用国家甚本药物《门诊、住院)的比例符合省史上行政部门的

的优先合理使规定。

用.

1.2.6严格控制公立医院开展林需服务.

1.2.6.1(CJ

从严控制公立i.有控制公立医院特需服务规模指魄与动态管理机制.

医院特需服务2.特需服务规模占全院服务规模W5%。

［B］符合“C”，并

L特需门诊量不超过专家门波盘£3%.

2.住院特需床位数用占开放床位数W3%。

KA］符合“IT,并

1.特Z门诊总M占总门谈豉为W1%.

2.住院将福床位数W占开放床位数W1%

三、承担公立医院与基层医疗机构对口怫作等政府指令性任务

现在情况及整改整改整改贵住部门

评审标准评审要点

存在的主要差距措施及建完成时同及责任人

议

1.3.1根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目标责任制与医院年度工作计

划，有实施方案.专人负贡.

1.3.1.L«】

将对口支援基层1.支援基层医院工作纳入院长目标贵任制管理.有计划和具体实施方案.

医疔机构（以下2.有奇门部门和人员负责基层医院支援悔调工作.

简称基层医窿）3.针对受援医院的需求,制订重点扶持计划并组织失地.选择2-3个电点.实施层统的技

工作纳入院长目术指导.人才培殊及管理用扶.

标责任制与臣院4.参与支援基层医院服务纳入各圾人员晋升考评内容.

年度工作计划.CB]符合f,并

有实施方案,奇1.职能部门加强对口支援工作弗督管理.

人负贲.2.定期对受援情况与行实地桧蛋总结,提高行挟效果.

[A]符合+”，井

通过三年对口相扶,受授基层医院更点科室能力改设取得显著成效。

1.3.2根相《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规

承担传染高的发现.救治.报告、候防等任务.

1.3,2.1[C]

根据《中华人民1.有专门部门依得法律法融和规章.规范负责传染病管理工作.

共和国传染嘀防2.有指定人员负黄传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作.

治法》和《突发3.讨发现的法定传染病恚者.病原携带4L疑似患者的密切搜触者采取生蔓的治疗和控制

公其卫生事件应措施.

急条刎》等相长1.对本单位内被传染超病原体污染的场所，物品以及医疗货物实能消毒和无害化处置.

法律法规承担传5.有传染病预检、分诊制度，对传染病患者.展似传染痔患者应当引导至相对隔离的分性

染病的发现、敕点进行初诊。

治、拽告.预防6.有对特定传柒病的杼定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。

等任务。7,依照规定为样定对象（如结核病，艾滋病等）提供医疗救勖股务。

8,按规定落实新生儿卡介苗和乙肝首竹执防接种工作.

[B]符合f,并

1.门诊.住院渗疗信息登记完整，传染痛报告.诊疗和消疗隔离，医疗废物处理规范.

2.职能部门对传染扃管理定期监督检表,总结分析（有记录文件）.

M符合绵1并

持续改造传染病管理.无传染篇漏报，无管理版因导致传爽府井歆.

L3.3开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动.

1.3.3.1Cc]

开展健炭教育与L有针对本地区人群健康状况特点开展健康教仃与健康促进以及健康咨询.健康保健等公

健康促进，健康益性活动.

咨询、健康保健2.有接受各级行政部门指令或医院自发组织的社公公益活动.

等多种形式的公3.医院有开版禁11：吸烟宣教和音育.全院各处设有即口统•的禁烟标志•

益性社会活动，CB]符合，”,并

开展社区健康教育与健康促进，对开展健康救百、健凄促进、健康咨询等公益性活动有定

期牧果评价，持续改进.

[A]符合“B”,并

医院达到无烟医院标准.

1.3.4建立院前急救与院内急诊“绿色通道二有效衔接的工作流程。

1.3.1.1[C]

建立院前急救1.有院前急救与院内急■“绿色通道”有效衔接的工作流程.

与院内急42.有急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程。

“绿色通道3.医院急诊护士与“120”急救人员、房房间有严格的交接制度、规范患者转

有效衔接的工接及工作记录。

作流程。［B］符合“C”，并

1.有多部门、多科室的毋调机制，保障多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治

疗。

2.有“绿色通道”病情分级和危急重症优先的诊治的相关规定.保证急诊手

术流程畅通,并有妥善处理如下患者的工作流程：

（1）特殊人群：“三无"人员.可疑急性呼吸道传弗病隔离者.

（2）特殊病种：严重创伤和急性冠脉综合征及脑血管意外等.

（3）群体性（3人以上）伤、耦、中毒等情况。

【A】符合“B”，并主管职能部门对急诊绿色通遒实施情况定期督导.检查、

持续改进急渗抢救工作。

L3.4根据《中华人民共和国统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、

诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据其实可非。

1.3.4.1Cel

根据《中华人民1.有向卫生行政部fl报送的数据与从他信息的制度、流巩，按规定完成医院基本运行状

共和国统计法》况.医疗技术、性疗信息和临床用何等相夫信息报送工作.

与卫生行政部门2.有保证信息真实、可靠.完整的n体核仓措施.

现定.完成医院［B］符合“C”.并

基本运行状况.落实信息报送前的审核程序，实行信息报告何而制.

医疗技术.诊疔

CA］符合-B",并

信息和临M用药节地R生行政或统诃部门提供信息显示，近三年内：

监测信息等相关

（1）未发生统计数据上报信息严币:错误.

依据报送工作.

（2）未出现瞒报或报送虚般数据现象.

数据其主可靠.

四、应急管理

整改

现在情况及整改整改由任9E门

评审标准评审要点措薛及建

存在的主要差距充成时间及责任人

议

1.4.1遵守国家法律、法规.严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥调度，承担本县域内

突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作.

1.4.1.1（C]

遵守国家法律、1,各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案的内容.

法规，严格执行2医院明确在应对突发事件中应发挥的功畿和承担的任务，

各级政用制定的3.根据卫生行政部门指令承担突发公共事件的医行救援“

应急预案,主要-1.根据卫生行政部门指令承担突发公共卫生亨件防控工作，

承担本县域内突5.有完备的应急响应机制。

发公共事件的医KBJ符合””,并

疗救援和突发公1有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医靛的执行流程.

共卫生事件防控2.有参与突发事件医疗救报和突发公共卫生事件防控工作的完整资料.

工作。（A]符合-B-,并

1.评审前三年中对号与的每件重要医疗救援（三人以上）或突发公共卫生事件防控工作

均有总结分析.

2.对存在缺陷与问题有持续改进措施,有成效（用案例说明）.

1.4.2建立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制。

1.4.2.1Kc]

建立健全医院应|有医院应急工作领导小组，负责医陵应急管理.

急管理组织和应?有医院应指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人.

急指挥系统,负3.有主管职能部门负责日常应急管理工作.

责医院应急管理1主管职能部门负责日常应急管理工作。

工作。5.有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务.

6医院心值班有应急管理的明确职责和流程.

工有应急队伍，人员构成合理，职责明隋。

8.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求.

[R]符合“C”，并

1有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制.有明确的协调部门和协调人.

2有信愿报告和发布相关制度.

3.应急队伍组成垂直和水平关系明晰.跨度合理，覆盖应急反应各个方面，承保应急行

动的协调和高效，能够得到后助系统和医学奘备部门的支持.

LA］符合“B”,并

1有应急演练或应能实或总结分析，对应急指挥系统的效能迸行评价，持续改进应急管

理工作.

2有新闻发言人制度，根据法律法规和有关部门授权庖行信息发布.

1.儿3次院有明确的应对主要突发事件策略.建立灰院应急指挥系统•制定和完善各类应急僮案,

提高快速反应能力.

1.4.3.1(CJ

开展突击易损性组织行关人员时医院面临的各种潜在危击加以识别，进行风险评估和分类扣序，明确危

分析.明确医院对的近点.

需要应对的主要IB］符介-C-.并

突发事件及应对行灾宙易损性分析报告.对突发事件可能造成的叱响以及医院的承受能力进行系蜕分析,

策略。提出加强医院应急管理的措施.

KA］符合-B".并

定期进行灾宙场拂性分析，对应对的电点进彳J询整，对相应预案进行修订，井开展再培

调与软育,

1.4.3.2Kc］

编制各类应总预L根据灾咨易损性分析的结果制订各种专项预案.明硝应对不同突发公共事件的标准操

窠.(★)作程中.

2一制订医院应对各类突发事件的总体预案和部W预案.明确在应急状态卜各个部门的责

任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序.

3.杓节M日及枚问应急相关工作ffj案，配备充分的应急处理资源，包括人我、应急物资.

应急地讯工具等.

KB］符合-C-,并

编制医院应急预案手册，力便员工随时宣阅.各部门着镇存类人员知晓本部门和本岗位

相关职施与流程.

(A］符合"ir,并

定期并及时修订总体预窠和专•项预窠.持续完善.

1.4.4开展应急培训和演练，提鬲各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力

1.4.4.1KC]

开展全员应急培L医院有安全知汛及应急技能培训及考核il划，定期对各级各类人员进行应急相关法律,

训和演练，提高法虬的案及病急知识、技能和熊力的培训,组织考核-

生级、号类人员2.各科室、部门将年至少组织一次系统的防灾训练.

的应急素质和反3.开屣各类突发用件的总体覆案和专项顼案应急演练.

院的整体应急能IB］苻合-C".并

力.L培训考核的内容涌茂了本地区、本院需要应对的主要公共突发小件，

2.相关人员学齐主要应急技能和防灾技能。

3.有应对成大突发事件的医院内、外联合应急演练.

•1.有应对突发大规模传染痫爆发等突发公共更生事件的除合演练.

tA］符介-B",并

应急预案与流程的员工知晓率达到295%。

1.4.4.2［C］

庆院仃件电事件1.有惇电的医院总体使案和在要茄门应急值案.

的应急对策，2.明确应急供电的他国、实施应急供电的演练，确保手术室、ia等主要场所应急用电.

3.用备充分的应急设施，如各个病区都设置仃应总用照明灯.

1.员工都应知晓停电时的对策程序.

5.供电部门24小时值班制.有完整的交接班记录.

［R］符合-C-.并

L对本院曾置的应急发电装置与纹路要定期进行检查维护和带负荷试检.并育记录.

2.对突发火灾、齿击,风灾、水突造成的停电有应急播他，

3.定期检查接地系统，对手术空、ICV、医技科室大型设番、计算机网络系皖等至粤部门

的接地有常规维护记录.

KA］符合-B-，并

1.行件电及应急处理的完整记录,记录时间精确到分.存处理人员的答名.

2.有主管职能部门的讲导依杳和持续攻迸资料.

1.-1.5合理进行应急物资和设备的储番.

1.4.5.1“】

制订应急物资和1.有应急物资和设符的储备计划.

设任储备计划.2.有应急物资和设茁的管理制度、审批程序.

且有严格的省理3.有必备物资储的「1录，有应急物资和谀符的使M登记。

制度及审批程KB]符合“L,并

序，有适量应急1.应急物资和设备有定期维护，确保效期，自查”记录.

物资储备,有应2.现库存的储备物资与目录相符.曾造员的药品器材、生命史苏发符、消毒药M器材与

对应急物资设备防护用品.盯水与食品的储备.

短缺的紫急供应3.父主管职能部门监管记录.

渠道“

[A]符合-B-,并

与供应商之间有应急物资和设品紧急供应的悔议.

五、临床医学教育

隹改

现在情况及整改4改贵任部门

评审标准评审要点措篇及建

存在的主要差距完成时间及贵任人

设

1.5.1承担政府分配的培养基层医疗机构（乡慎卫生院、村卫生室）人才的指令性任务，制定相

关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障.

1.5.1.1（C]

师资、设能符合1.医院具有能够承担基层医疗机为（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养的师资.

承担基层医疗机2.有保证培训实施的设各设施.

构（乡镇卫生院、KB]符合“C”，并

村卫生室）人才被卫生行政部门指定为本县域的基层医疗机构（乡博卫生院、村卫生室）人才培养中心或

培养要求。基地.

[A]符合“R”，井

L可承担本县域之外的基层医疗机构（乡演卫生院、村卫生室）人才培养.

2.评审前三年中培训基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才数量呈逐年递增，

1.5.2承担医学院校医学生的临床教学和实习任务或承担本地区全科医师培养。

1.5.2.1IC]

承担医学院校医1,承担中等及以上卫生类专业数百隘床教学任务.

学生的临床教学2.承担对乡谖卫生院及村卫生室的人员培训任务.

和实习任务或承3蛆.织本院卫生技术人员叁加继续医学教育活动.

担本地区全科医KBJ符合“C”,并

师培养.承担本县域内的全科医师培养，有可追溯的记录.

KA］符合"IT,并

1.承担本县域内全科医师培养中心或基地的职能，有可追溯的记录.

2.或承担医学院校医学生的临床教学和实习任务.有可追渊的记录.

1.5.3有制度保阵开展卫生技术人员的继续医学教育工作。

1.5.3.1IC］

开展继续医学教L有继续医学教育管理组织，管理制度和继续教医学日规划、实施方案，谖供培训条件及

育工作.资金支持.

2.有专门部门和专人对全院继续教育项目实枪统一管理,质量监督.

3.每年承担本县域的继续医学教育项目五个以上.有可追测的记录.

(B］符合-C-,并

1.有完善的推续医学教育学分管理档案.

2.有继续医学教育与员工定期考核、晋职晋升挂狗。

3继.续医学教育学分完成率90舟以JL.

I.评审前二年,每年承担本县域的继续医学教育项目十个以上，有可追溯的记录.

KA］符合"B”,并

评审前三年,每年承担本县域的狄续医学教育项目卜个以上,有可追溯的记录.

L5.4有制度支持鼓励医务人员参与，开展与本区域常见病.多发病相关的调爽研究.提供适当

的经费、条件与设施.取得成果。

1.5.4.1IC］

仃制度支持鼓励1.有制惬支持鼓励医务人m参与.根据本区域常见病.多发病开展的相关调仓研究.

侯务人员参与，2.具有与医院医疗技术水平相适应的科研深趣选虺、立项、设计及研究能力.3.参与各

根据本区域内见然各类外来科研课四组研究任务.

病、多发衲开展人提供适用的经费、条件与设施.

的相关调查研究IB］符合，并

的.提供适当的L职能部门对工作有监管.有追踪,有评估与持续改进.

经费、条件与设2.有将调在研究果转化实践应用的做财政策.

施,取得成果.

（A］符合-B-,并

评审前三年中已经在本区域内荻存推广的“调宜研究成果”3项.

六、科研及其成果推广

整改

现在情况及整改整改责任部门

评审标准评审要点措施及建

存在的主要差距完成时间及责任A

议

1.6.1承担内公立医疗卫生中心的功能和任务。

1.6.1.1KC］

承担本县域内公L为完成本地政府确定“医改”目标与任务，有实葩方案与措施。

立医疗卫生中心2.开展健康教育、健康咨询、义诊等社会公益性活动.

的功解和任务，3承担县城内居民的常见病,多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，加强与专业公共

卫生机构的联系与合作，解决影响群众生产生活的重大疾禽医疗与预防工作.

【B】符合"C-,并

卷加本县域内医疗急救服务网络,承担本县紧急医疗救治工作,接受群体伤病员院内急教

或转诊,调配任务,

KA］符合-B-,并

L在综合性医疗服务的基砂上,不断拓展临床朋务领域,具有提供专科（二级诊疗科目）

急诊服务的能力.

2.组建本县域内以本医院为中心的医疗急救服务网络，承担院前急救的日常救治任务和

24小时连续性院内急救服务.

1.6.2在主管部门组织下，承担建立与完善以乡馈卫生院、村卫生室为基础的衣村三级医疗卫生

服务网络。

1.6.2.1KC］

承担建立与完善1根据卫生部门指令，在职能部门蛆织下，初步建立与完善以乡慎卫生院'村卫生室为基

以乡校卫生院、础的衣村三圾医疗卫生朋务网珞，有组织图示.

村卫生室为基础2医院有相关的工作斛度与程序予以保障.

的农村三级医疗IB］符合-C-,并

卫生服务网络，L有以本医院为中心，与乡慎卫生院'村卫生室分工协作的分级医疗,双向好诊工作制度

与程序，

2.医院有相关的具体工作方案与措施保障“分级医疗、双向转诊”的实施.并取得成效.

IA］符合"B*,并

用近三年“分级医疗、双向转诊”实施案例，证实获得持续改进的成效.

1.6.3学科专业设置与诊疗技术能力在同级医院中具有优势明显.

1.6.3.1（C）

学科专业设置与1一级科室：

诊疗技术能力在（1）内科、外科'扫产科、儿科'急诊科,重症医学科'感染性疾病科、中医科、耳鼻

本县域内同级疾喉科、眼科、口腔科,皮肤科、麻醉科、影像科、病理科、检验科、药剂科、输血科/面

院中具有优势明%

S.（2）有条件的建立康旦医学科、临床营养科/营养诊室.

2.二雄科室或号业垠：

<1）内科：呼吸内科、消化内科、神经内料、心血管内科、肾内科,内分泌科等专业科

室（专业组）中至少4个.

<2）外科，普通外科,神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专业科室（专业组）中至

少4个.

<3）妇产科：妇科、产科、计划生育等专业科室（专业出）.

<4）儿科:小儿内科、新生儿等专业科举（专业组）•

3.中院科：内科.外科、妇产科.儿科、皮队科、骨伤科、针灸科、推拿科等专内科室（专

业组）中至少2个.

4.有病历可证实，需急谬会诊患者75%以上可在30分钟内获御《内科、外科、骨科、妇

产科、儿科、麻肝科等二:级科室或专业纨）专科仝诊（抽在住院病历证实.下同）・

IB］符合-C".并

1.有本区域卫生行政部门批准的情床定点科室至少1~2个，

2.有哂历可i正实，需急诊会诊患者耐以上可在30分钟内获得《内科、外科、骨科、姆

产科、儿科、麻酢科等二级科室或专业组）专科会诊.

［A］符合-B-,并

1.有本区域卫生行政部门批准的临床雨点科型.

（1）内科：二级专业科室中至少1个。

<2）外科：二级专业科室中至少1个。

2.有喃历可证实，制急涔会诊忠芳95*以上可在30分钟内获得《所己”设设临床全部一

级科室或专业组的服务）专科会诊.

1.6.-1根据政府指令，接受城市三级医院对口支援的医院，达到一级医院标准，应将“达标工作”

任务作为院长目标贡任制与医院年度工作计划.有实施方窠，专人负费.

1.6.4.1（C）

政府指令的受援1、受拨的二圾医院.应将“达标工作”任务作为院长目标贡任制与医院年度工作计划.

的二级医院.应仃实施具体的方案.

将“达标工作”2、有专人负货，对口支援工作,保证达标工作迸行.

任芬作为院长口3,相美人员熟悉实他方案的相关内容。

标责任制与医院M符合-c*,并

年度工作计划.用当年案例证实在以卜二方面能有提升：

行实施方案.号<1）承担县域内居民的常见晌.各发葫,危急和部分疑睢由航的诊治任务，解决影响群

人负责.（★）众牛.产生•活的重大疾病能力有一定提升.

（2）开展24小时连续性急渗科院内③救服务.担纲建立本县域内医疔急救服分网络.承

担日格院前急救救治任务的能力有一定提升.

tA］符合-B-.并

L在数据及相关案例证实受援方案取得径定目标.

2一数据指标显示在严重外伤（颅腔,励腔'腹腔内大出血.与其它威物生命需婺紧急r术

抢救）、急性心肌梗死（仅STEMD、急性脑卒中笠念危重拉病人怜治效率及处理廿，%；

目H著进步,其能力住本区域具盯明显优势.

第二章医院服务

一、预约诊疗服务（可选，县医院为必选）

整改

现在情况及整改整改费任部门

评审标准评审要点措施及建

存在的主要差距完成时间及费任人

议

2.1.1实他多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊志者实行中长期预约.

2.1.1.1（C1

实施匕种形式的L医院至少开履两脚以上形式的预约沙疔眼务,如电话、网络'现场等也约形式.

假为诊疗与分时241诊实行分时段假约诊疗服务.

段服务,对门诊3.出院复渗患者实行中长刖预约.

和出院旦诊患者IB］符合"L，并

实行中长期福专家”徐.专科门玲、普通门诊、出院发诊均开展预为溶疗服务.

妁.KA］符合-B-,并

有完善的出院爱诊患苕、慢性病患者预约服务管理，转记资料完抠。

2.L2有依约诊疗工作制度和规范."操作流程，逐步提高患者■预约就诊比例。

2.1.2.1LJ

仃他为洛疗丁.作L有职能前门负贡统一预的管理和协调工作.

制度和规范.有2.有颈约诊疔工作制皮和规范流程.

可操作流程.提3.有方便也者获取的门检和颈约服务公开的医疗信息.

符患方假约就诊(有出诊医师管理措施.变动出诊时间提前公告.

比例.5.医务人员热如预约诊疗制度与流程，

IB］符合-C".并

L仃信息化预约管理平台.

2.仃专人负货预约具体工作.

3.对中长期预约号海行统一管理和协调.