南方医大护理学导论教案09护理理论

第九章护理理论

第一节护理哲理

某医科大学附属医院的胸心护理哲理。

教学内容

教学目标

一、护理哲理的定义

（一）哲理的概念

是指在实现目标的过程中，引导个人思考及行为的一套信念或态

度。

（二）护理哲理的概念

1、定义

护理哲理是引导护士认识和判断护理专业及其相关方面的价值

观和信念。

2、基本要素

主要包括四个方面的内容：人、环境、健康、护理。

在人文色彩的存在主义成为护理哲理的指导思想后，主要应包含

以下内容。

人人是一个开放的系统，是有思考力和感受力的事物体，是个

人、家庭和集体的集合体，是物质、心理、社会及文化的统一体，也

是一个国家最重要的财富。人有其基本需要及生长发展不同阶段的需

要。人有权利拥有健康。

环境个人、家庭、集体、社区组成一个社会系统。人生活在这

个系统中。人与环境不断进行能量交换。环境包括内环境(生理、心

理、)和外环境(社会、政治、物质)，两这处于不断变化之中。

健康健康与疾病并不是完全对立的。两这是连续的统一体。健

康代表人的一种基本需要，代表人的物质、心理、社会和文化的高度

和谐。

护理护理是一种专业，对社会负有特殊的责任。在人的一生中，

护理都是必不可少的。护理人员要不断地为个人和专业发展而努力，

提高护理专业水平。

二、护理哲理的发展

护理学者贝维斯(EmOliviaBevis)在^curriculumbuilding

nursing-aprocess"(1982)一书中依年代顺序，将其发展主要分

为以下四个阶段。

(-)禁欲主义阶段(asceticism)1850-1920

1、产生的时代即护理专业的创始人南丁格尔时期J850-1920

年。

2、禁欲主义的特点奉行理想主义与柏拉图式的信念，强调自

我控制和自我否定，为了拯救世人,甚至甘愿牺牲生命。

3、护理工作的特点持这种信念从事护理工作的人，远离了家

庭与幸福，甚至持独身主义。对病人是完全的奉献，不考虑报酬、舒

适、安全、自我发展及自我需求。受这种思潮的影响，护理人员有了

〃像蜡烛一样，燃烧自己，照亮别人〃的护理哲理。

(二)浪漫主义阶段(romanticism)1921-1940

1、产生的时代1890年到19世纪，伴随着浪漫主义的发展而

形成的。

2、浪漫主义的特点浪漫主义追求人生美学、崇尚自由，认为

人的情感、情趣、才能无拘无束的表现出来，不受任何形式、法规的

束缚，主要强调打破传统的限制。

3、护理工作的特点逐渐向专业的方向发展，有了薪水。护理

人员应具有女性的本质，即温柔、美丽、有依赖性。护理专业教育的

课程设置和医学专业大同小异，却不能顾及到这些工作是否属于护理

专业范畴及是否符合护理功能。

和禁欲主义哲理下的护理上俄起来，此期的护理在护理教育、护

理人员的待遇等方面有了很大的进步，但由于其过分强调护理的从属

性,因而也不利于护理的长期发展。

(=)实用主义阶段(pragmatism)1940-1960

1、产生的时代第二次世界大战期间。

2、实用主义的特点实用主义认为：人是对所有事物的评价、

衡量者；真理是指行得通的办法。实用主义的特点主要是在价值观的

实际意义方面寻找含义。

3、护理工作的特点强调的是工作的分派和效率，注重的是〃疾

病〃而不是〃人〃，对于病人及其家属的需要也未给予注意。但由于

其工作效率颇高，在当时护理人员短缺的情况下，起到了很好的效果。

(四)人本存在主义阶段(humanisticexistentialism)

1、产生的时代1960年以后。

2、人文主义及存在主义的特点

人文主义是欧洲文艺复兴时期的主要思潮。主张思想自由和个性

解放，认为人是世界的中心。强调价值、美丽、及人的重要性。

3、护理工作的特点〃人〃便成为一切护理活动的中心，整体

护理正是基于此种哲理观而产生的。而护理教育的过程变为重点培养

学生的思考力、判断力等。

护理的专业性更为明显，工作范围也由病人扩展到整体的人，不

仅包括人的不健康状况也包括人的健康状况，不仅包括病人也包括病

人的家属，不仅包括人的生理问题，也包括人的心理、社会等一系列

问题。

三、护理哲理的意义

（一）增加对护理专业的正确认识。

（二）引导护理专业沿着更符合伦理的角度出发。

（三）指导护理专业基础理论的发展。

小结：

护理哲理的概念

护理哲理的发展过程

护理哲理的意义

形成性练习：

1、护理哲理的发展阶段有几个？

2、目前护理哲理的主要思想是什么？

第二节常用的护理理论

一、罗伊----适应模式

(一)人物介绍及理论的形成

(二)基本核心

1、输入：适应系统的输入可以来自外界环境和人的内部，称之

为刺激。刺激可分为3类：

(1)主要刺激(focalstimuli)直接面对、必须适应刺激，通常引

起机体发生变化。可以说是某种疾病或行为的直接原因。

(2)相关刺激(contextualstimuli)除主要刺激以外的其他因素,

促使主要刺激引起行为改变。

(3)固有刺激(residualstimuli)可能引起行为改变，但是否有

效无法得到证实。

2、过程：调节者和认知者。

(1)调节者(regulator以后简称⑸精神运动性反应、一些生理

过程也可视为rs行为。

(2)认知者(cognator简称cs)cs的控制过程与高级大脑功能

的感知或信息处理、学习、判断和情感有关。

rs和cs经常是共同发挥作用的。

3、适应方面

▲生理功能方面：

▲自我概念方面：包括两个方面：躯体自我；个性自我。

有三种角色：

初级角色primaryrole:

二级角色secondaryrole:

三级角色tertiaryrole:

▲互相依赖方面：

对社会系统等的依赖：

对个人的重要关系人的依赖：

4、输出：输出是指人的行为。当全部刺激作用于适应范围以内，

输出的将是适应性反应；若全部刺激作用于适应区以外，则输出的是

无效性反应，护理的目的就是减少无效性反应和促进适应性反应。

（三）四个概念

1.人

Roy认为是由各个部分组成的具有适应能力的整体系统。

2健康

Roy认为健康是〃处于和成为一个完整的和全面的人的状态和过

程〃。

3.环境

环境主要是来自人内部和外部，并影响人的发展和行为的各种刺

邀。

4护理

是护士对作用于人的各种刺激加以控制，以促进适应性反应。

(四)与实践的关系

1、评估

(1)一级评估(firstlevelassessment)是指收集与4个方面有

关的输出性行为，-

(2)二级评估(secondlevelassessment)护士应收集对病人产

生影响的主要、相关和固有刺激，为的是能明确问题的原因。

2、诊断

4个适应方面与NANDA的护理诊断互相对应。

3、制定目的

目的应是病人最后能达到的行为。

4、干预措施

对作用于适应系统的各种刺激(主要、相关和固有刺激)加以改

变和控制，也可着重于扩展人的应对能力或适应范围。

5、评价

将所制定的目的行为与病人的输出性行为进行比较，并测出其间

的差距，然后根据评价的资料作出再调整和进一步的措施。

(五)特征

它提出了一个整体的框架，而不是只注意某一个方面，反映了护

理是关心人的各个方面的观点。但如何应用于集体、社区等的护理中,

尚待进一步讨论。

二、纽曼----系统模式

(一)人物介绍及理论的形成

(二)基本核心

人作为一个系统是一个生理、心理、社会文化、发展、精神的变

量的综合体，与环境之间互相作用，人体对抗外界的压力源有三条防

御线，当压力源突破三条防御线时，疾病就会产生。护理的任务是针

对特定的护理对象,采取有目的的措施，就是恰当地用初级预防、二

级预防或三级预防的活动减少、减轻压力源造成的不良后果，使护理

对象保有、获得、维持最佳的健康状态。

1.个体(群体或社区)

(1)中心核--基础结构

它包括五种变量区域一一生理、心理、社会文化、成长和精神。

(2)保护机制

同心环表示保护基础结构-一中心核的三种机制：

①应变防御线(flexiblelineofdefense)

②正常防御线(normallineofdefense)

③抵抗线(linesofresistanse)

2、压力源

(1)个人外的(extrapersonal)是发生在个体以外的力量。

(2)个人间的(interpersonal)发生在一个或多个个体之间的力

量。

(3)个人内的(intr叩ersonal)发生在个体内部的力量。

3、反应

(1)初级预防(primaryprevention)

(2)二级预防(secondaryprevention)

(3)三级预防(tertiaryprevention)

(三)四个概念

L个体/系统：是整体的、多维的；是生理的、心理的、社会

文化的、发展的、精神的变量的综合体。

2、社会/环境：在一定时间内围绕、并影响着人们的，同时也

被人影响的内部和外部因素。

3、健康：可被看成是一个身体的、心理的、社会文化的、发展

的和精神的平衡的、动态的综合体。

4、护理：通过保持、获得、维持护理对象系统的稳定,以达到

其最佳的健康状态的活动。

通过保持护理对象系统的稳定达到其最佳的健康状态的活动

(四)与实践的关系

1、护理诊断：包括对护理对象系统的五种变量(即生理、心理、

社会文化、成长和精神)的动态进行评估、分类、评价，然后确定问

题所在。

2、护理目标：包括制定护理对象系统所期望的结果（护理目标）

及为达到这些目标应采取的护理措施。

3、护理结果：包括如何实施所选择的护理措施及评价护理措施

是否已达到预定的目标。

（五）Neuman摸式的特征

在逻辑上是一致的，相当简单，所用术语容易理解，大部分高级

职称考试网都有能被接受的定义，和当前的健康照顾的哲理是非常符

合的。

预防作为干预这样f概念，值得进一步探讨和研究。Neuman

本人则认为，为了发展一个整体护理体系，应该探索如何识别和对付

外界力量对护理专业的影响。

小结：四个护理理论的比较、特色。

形成性练习：

1、Roy理论的核心。

2、Neuman理论的核心。

第三节角色理论

教学内容

教学目标

一、角色理论的概述

（一）角色和角色集

1、角色的概念

角色是〃个人在社会关系体系中处于特定社会地位、并符合社

会要求的一套个人行为模式〃o角色概念包含了〃相互联系,相互制

约〃的5种要素，这5种要素是:⑴角色扮演者，⑵社会关系体系，⑶

社会地位,(4)社会期望,(5)行为模式。只是要说明，在此，〃社会关系体

系〃既包含宏观的社会关系，又包括微观的人际关系。

2、角色集

角色集就是指同一个人所扮演的各种角色的整体。实际上，每个

社会成员都是一个角色集，都有一套行为规则要角色的承担者去履行。

一个人所承担最主要的角色是与职业和家庭有关的。

(二)角色期望与角色行为

L角色期望

角色期望是社会对处于一定社会地位的角色的权利和义务所作

的规范，是角色行为赖以产生的依据。分为以下3个层次：

(1)剧本期望：是指社会系统中的每个位置都有相应的规范，具

体说明个体应该怎样行动。

(2)演员伙伴期望：是指在某种互动情景下由参与互动的其他成

员(即角色伙伴)提出的期望和要求。

(3)观众期望：是指不直接参与互动的观众的有意或无意地暗示

的期望，这种期望构成了一种参考框架，制约着处于各种地位的角色

扮演者的行为。

2、角色行为

角色行为是角色扮演者依据自身对角色期望的认识与理解，在角

色扮演过程高级职称考试网中所表现的具体行为方式。

角色期望是角色所具有的客观属性。作为角色扮演者的个体，在

扮演角色的过程中有其主观能动的一面。而且即使对角色有相同的理

解，由于每个个体自身条件及所处环境的不同,表现在具体的行为上

也可能各有不同。

（三）角色学习

角色学习包括以下两个方面：①形成角色观念。所谓角色观念是

指个体在特定的社会关系中对自己所扮演的角色的认识、态度、情感

的总和。②学习角色技能。个体在形成角色观念的基础上，还要学习

顺利完成角色扮演任务、履行角色义务和权利、塑造良好的角色形象

所必备的知识、智慧、能力和经验等。

角色学习的内涵。

1、角色学习是一种综合性的学习。

2、角色学习是在互动中进行的。

3、角色学习不是简单的模仿式学习，而是一个具有创造性的过

程。

4、角色学习在人的一生中是不断进行的。终身学习。

（四）角色冲突与角色冲突的协调

1、角色冲突：是角色扮演者在角色扮演情境中所经历的心理上

和（或）行为上的不适应、不协调状态。角色冲突又分为角色间冲突

和角色内冲突。

(1)角色间冲突：是指个体必须同时扮演过多的不同角色,由于

缺乏充分的时间和精力，无法满足这些角色所提出的期望，特别是当

这些角色期望彼此矛盾时，个体会产生更大的角色间冲突。

当一个人扮演的角色越多，不同角色间的角色期望的差距越大。

(2)角色内冲突:是指由于角色互动对象对同一角色持有相矛盾

的角色期望，使角色扮演者无所适从而引起的冲突。角色内冲突既可

来自丕同鱼鱼且咽象矛盾的角色期望，也可以来自同一角色互动对

象矛盾的角色期望。

2、角色冲突的协调

①加强角色学习，提高角色扮演技能；

②统一角色期望；

③调整角色关系，减少所承担的角色或扩展协调角色期望的能力。

二、病人角色

(一)病人角色的概念：

病人是〃由于某些原因引起生理、心理的变化或有阳性体征出现

而导致个体行为变化且得到社会承认的人。”具有以下四个特点：

L病人可以从其正常时所扮演的社会角色中解脱出来，根据其

疾病的性质和程度，相应地减轻他平时所承担的社会责任(或工作)。

2、病人对其陷入疾病状态没有责任。因为通常一个人得病是自

己无法控制的。

3、病人有恢复健康的义务。

4、病人有配合医疗和护理的义务，有义务与医生、护士等专业

人员合作，共同战胜疾病。

(二)病人角色的权利与义务

1、病人角色的权利

(1)病人有享受医疗、护理的权利：

(2)病人有知情同意的权利：

(3)病人有要求保密的权利：

(4)病人有因病免除一定社会责任和义务的权利：

(5)病人有监督的权利：

2、病人的义务

(1)病人有接受医疗和护理的义务：

(2)病人有遵守医院规章制度的义务：

(3)病人有交纳医疗费用的义务：

(4)病人有尊重医疗保健服务人员的义务：

(三)病人的角色冲突

1、病人角色的内部冲突：病人角色内部冲突是在病人对其病人

角色行为有不同理解时产生的。

2、病人的病人角色与其他角色之间的冲突：

(1)病人角色缺如：是指病人生病后，由于承担其他社会角色的

责任不能或不愿求医的行为。

（2）病人角色消退：是指病人进入病人角色后，由于一些原因，

又承担起其作为病人角色所应免除的社会角色的责任，从而使病人角

色行为减弱。

（3）病人角色强化：这是角色适应中的一种变查且为。是指病人

经过一段时间的治疗和护理后，恢复或部分恢复了社会生活能力，应

该继续承担起原有的社会角色的全部或部分责任，但病人对此没有信

心，感到恐惧和焦虑，而安于病人角色的行为。

（四）护士在缓解病人角色冲突中的作用

1、常规指导

2、随时指导

3、情感指导

三、护士角色

（一）现代护士的角色

1、护士作为健康照顾者

2、护士作为合作者

3、护士作为教育者

4、护士作为管理

5、护士作为研究者

6、护士作为病人权益的