《医养结合事业发展探究的国内外文献综述》4400字

医养结合事业发展研究的国内外文献综述1.1国外研究现状现如今，发展中国家对于医养结合事业发展的研究呈现区块状态，但是反之发达国家则更为融合。国外主要的医养结合形式是整合型照护，ConnieEvashwick（2005）认为这是一种将全面的医疗、心理健康和社会服务结合在一起的持续性护理。Eevashwick，C.Thecontinuumofcare(3rded.).ClitonPark，NY:ThomsonDelmarlearning，2005.GoriC&FernandezJL（2015）认为整合型照护设计的内容之间没有明显的界限，尤其是实在医养结合的专业性方面、设计的内容方面以及服务的种类之间Eevashwick，C.Thecontinuumofcare(3rded.).ClitonPark，NY:ThomsonDelmarlearning，2005.Gori，C&Fernandez.J.LLong-termcarereformsinOECDcountries.PolieyPress，2015AdaC.Mui（2002）提出，美国相对于其他国家进入老龄化社会的时间较早，美国政府部门为更好地保障为失去完全自理能力的老人提供医疗照护，在1997年提出了一种全方位计划，即PACE计划（ProgramofAll-InclusiveCarefortheElderly），其主要是以医疗保险、医疗救助为经费，主要是借助社会第三方的参与为高于55岁的适龄人员，尤其是这些人员中的失能或者是半失能人员，提供包括身体健康照护、指标评估、综合康复护理等的综合性、专业性的依托居家养老开展的照料模式。AlbynDavis（2005）通过对PACE计划的机制、效率及不同情况的老人的适应性方面的研究指出，其作为一种试验性项目，在服务内容、政策支持、经营风险等方面仍存在诸多问题，仍要不断改进和完善。日本自上个世纪七十年代末开始进入老龄化社会，为更好地解决老龄化问题，其探索内容也由最初的建立医疗与养老中间机构逐步发展为后来的在医疗机构里融入养老成分，随着全社会开展的长期护理保险制度，日本在全国范围内实行了医养结合的养老保险制度。很多专家认为这种护理型的保险主要是针对老年人健康养老开展的，能够在该种保险的范围内解决适龄人员的医疗服务和养老照护内容。Jones等（1997）认为，这种保险可以看做是一种后保障型制度，也就是带有保障性质的保险，主要的适用人群也多集中于失能或者是半失能人员，通常造成这种情况的原因主要是年龄的增长或者是其它意外的情况。Black等（1994）认为，这种保险主要是享受相应服务后需要缴纳的费用，主要集中于那些享受家庭医生服务或者是在社会第三方养老机构中享受医养结合服务的人员。MieOhwa（2012）对日本相关数据进行分析，发现长期护理保险存在供需矛盾。SatoshiShimizutani（2014）运用JSTAR(TheJapaneseStudyonAgeingandRetirement)所提供的数据，分析了日本长期护理保险制度的未来发展态势，并研究了长期护理保险制度的投入成本和激励机制。MasakazuShirasawa（2015）认为，日本长期护理保险制度中两个最严重的问题是投入资金不足和专业护理人才缺乏，并建议政府推动社区介护制度建设。英国自上个世纪三十年代便开始进入老龄化社会，学术界为解决其健康养老问题已进行了长期研究，而英国如今的社会照护体系、相关完善的法律体系都已基本发展成熟。但对其中备受关注的“综合照料”项目学术界却没有提出统一的概念，其基本观点都是指出这是这种服务方式旨在通过实现碎片化服务整合提高管理效率。而从定义来看基本有这几种界定：GroneO等（2002）认为，“综合照料”是将所有的医养结合体系融入到一个系统中，同时按照相应的时间节点分步骤进行相应的实施；Shortelletal.（2000）认为“综合照料”是利用生物模型和心理模型使病人的身心达到健康状态的一种照料；Smithetal.（2007）指出，“综合照料”的概念可界定为第三方医疗机构或者是个人付清适龄人员的相关费用，从而帮助适龄人员能够在最大程度上享受到完善的医疗资源配置；MahibenMaruthappuetal.（2015）则提出，“综合照料”包括整体性的融合和分项服务性质的融合。具体来看，横向性质的融合主要体现在承担医养结合服务机构方面，涉及到的是医养结合服务机构和第三方的相关组织。纵向整合是指适龄人员能够享受到的医养结合服务，从最初的的人员照护到后期的整合护理，分别有专门的适用性人员提供相应服务支撑。而PaulThomas等（2015）认为对于相应的开展居住地范围的医养结合服务，找到适配的方式方法并非易事，也很难有计划和持续性的开展，同时他还认为受限于资金支持、理论实践等，该项内容难以在大规模范围的开展和实施。1.2国内研究现状较之国外在20世纪中，发达国家将医疗照护与养老体系进行相应的融合这一大背景有所不同，随着我国经济欠发达地区60周岁以上人员失能老年人数量的不断增加，但是相应的医养结合资源或者是医疗资源却逐步紧缺，面度这种情况，欠发达地区对于医养结合工作的重视程度也在不断增加，不仅仅停留在理论层面、发展的几种模式、医养结合工作面临的实际困境等情况的研究，在实际工作中也进行了一系列的有益探索。郭东等（2005）提出，医养结合是指“相关提供医疗服务和养老照护的社会机构之间的有机融合”。杨贞贞（2014）、鲍捷（2015）指出，医养结合是指医疗资源与养老机构、社区、家庭老年照护服务相互融合、相互促进的功能整合性服务体系鲍捷，毛宗福．社会医疗保险助推医养结合服务的政策探讨[J]．卫生经济研究，2015(8)：40-43.鲍捷，毛宗福．社会医疗保险助推医养结合服务的政策探讨[J]．卫生经济研究，2015(8)：40-43.王素英(2013）认为医养结合模式是指以基本养老服务为基础，重点提高老年人疾病诊治、护理、康复等医疗服务质量王素英，张作森，孙文灿．医养结合的模式与路径——关于推进医疗卫生与养老服务相结合的调研报告[J]．社会福利，2013(12)：11-14.王素英，张作森，孙文灿．医养结合的模式与路径——关于推进医疗卫生与养老服务相结合的调研报告[J]．社会福利，2013(12)：11-14.根据全国各地试点经验，王素英等（2013）认为，医养结合养老方式目前大体可分为以下三种：“整合照料”模式、“联合运行”模式和“支撑辐射”模式。赵晓芳（2014）指出，实现医养结合可以有以下三种形式：在具备养老资质的场所内提供相应的医疗服务，在能够提供医疗诊疗服务的院所增加养老科室，或者是二者相结合。刘清发等（2014）通过从嵌入性视角分析已有的医养结合形式，认为这项工作可以分层面进行探讨，医养结合科层组织模式、医养结合契约模式和医养结合网络模式刘清发，孙瑞玲．嵌入性视角下的医养结合养老模式初探[J]．西北人口，2014(6)：94-97.。王建云（2015）从资源整合角度出发，刘清发，孙瑞玲．嵌入性视角下的医养结合养老模式初探[J]．西北人口，2014(6)：94-97.医养结合机构提供综合性医养结合服务，质量的关键因素取决于医疗水平的高低，但是目前普遍存在的问题是医疗服务的水平较低、合理的需求和诉求难以得到充分的满足。尚振坤（2008）指出，现在的医养结合机构中，具备医养结合资质的机构，适龄人员确诊疾病后收到相应药物产品的流程较为繁琐，第三方社会机构聘用医生的手续较为繁杂，尤其是养老机构中，失能或者是半失能人员身体素质较差，一般发现其需要确诊用药时才会联系相应的医院开展医疗服务，但是收到报销系统不衔接、不畅通等问题的限制，适龄人员难以在短时间内享受到医疗报销服务等。因此，当前这种相对滞后的医疗诊疗制度，不利于直接满足居住老人的健康需求。当前，鄄城县的老年人中有96%上的老人患有各种疾病，69.8％的老年人希望养老机构能够提供相关医疗服务，但是73%的养老机构却缺乏相关医疗护理的供给，既没有増设医务室，也没有与附近医疗机构签订协议、构建衔接。医养结合还存在建设资金不足、管理混乱、人员短缺、法律不健全等问题。在政府配套服务方面，有部分研究人员认为存在着管理的越位和失位的情况，主要体现在监管与监督方面，首先是存在于政策框架建立不甚健全，专业人才培养及储备不足，因为涉及到民政、人社、市场监管等多个部门，因此还存在着多头管理等现象。石龙(2018)分析，不同运营模式的医养结合机构，面对着市场不健全的监督管理模式，一定程度上应影响了全行业的健康发展。在医养结合发展建议方面的研究：首先，长期照护系统的搭建。张勘和董伟（2009）认为，为了能够实现全流程服务，真正实现长期护理体系的构建，需要建立社会保险体系，根据实际情况将社会保险体系与老年照护体系相配合。张广利和马万万（2012）认为，建立健全医养结合法律和制度体系的完善，尤其是国家立法方面。法律政策制度等是推动各项政策落地实施最直观的保障，因此需要尽快的健全完善。荆涛等（2012）提出要建立符合当前社会发展实际情况的医养结合保险制度应该按照步骤有计划的推进和实施，从最单纯的商业保险制度到商业保险制度与社会保险制度深度融合，最终随着制度的不断健全和内容的不断完善实现适应人员全覆盖的长期照护。其次，要重视政府在医养结合工作中的积极作用。周宇（2010）指出，资金保障是突破各种困难问题的重要物质保证，在医养结合工作中更是如此，物质保障成为突破难题瓶颈的有效手段。因此，在解决此类问题中，要充分考虑政府机关的责任，无论是政策的建立健全、相关框架的建立还是积极的筹融资政策，都要进行不断地发展完善，从而能够为适龄人员提供更为完善的医养结合服务。在完善政府责任的对策上，张云（2016）认为政府要充分发挥政府在解决医养结合工作中难题的关键性作用，同时还认为当前该项工作进度响度缓慢和存在问题的主要原因在于政府没有充分发挥关键性作用，没有完美的解决第三方参与的问题，因此要不断加强简政放权工作力度，，使社会第三方机构充分参与到此项工作中来，提升参与市场的热情。王成利和王洪娜（2017）则基于公共产品理论视角，认为养老服务是政府需要提供的一项公共产品，作为公共服务提供的职能部门，首要的是做好政策制定问题，同时做好监管方面的工作，实现在医养结合工作中指挥者的角色定位，同时作为监管主体牵头部门，也要做好相应的配套工作。1.3国内外研究综述国外的研究集中在提升医养结合工作效率方面的问题，也就是如何通过较少的资源投入实现更大的边际效益产出，医养结合工作不存在较大割裂问题的情况下，如何通过更为科学的资金分配、专业人员配备等将工作进行更为科学有效的推进。寄托于此实现更为科学合理的可持续发展方式。国内医养结合研究相较于国外起步较晚，大多是探讨各地医养结合的试点实践成果、存在的