健康评估内科教研室彭琼辉湖南环境生物90讲解

健康评估Healthassessment内科教研室彭琼辉湖南环境生物职业技术学院第六章实验室检查第六章实验室检查

出血性及血栓性疾病检查学习内容标本采集与处理常用筛检试验血管壁和血小板数量及功能检测凝血和抗凝血功能检测纤溶活性检测学习目标掌握标本采集与处理掌握常用出血性及血栓性疾病检查的筛检试验及其临床意义一、概述正常生理状态：二、标本采集与处理尽量减少止血带压迫时间，保证静脉穿刺一次成功

先采集不需要抗凝的血液标本，后采集凝血试验标本

采血后立即将血液与抗凝剂充分混匀血液与抗凝剂的比例要准确二、标本采集与处理采血前应了解病人是否使用影响凝血试验的药物、用药时间和剂量

标本采集后立即送检

溶血或脂血标本应重新采集三、血管壁和血小板数量及功能检测（一）束臂试验（二）出血时间测定（BT）（三）血小板计数（一）束臂试验又称毛细血管脆性（抵抗力）试验。方法：在前臂肘下4cm处画一直径为5cm圆圈给予上臂袖带加压8分钟（100mmHg）

计算圆圈内新出血点的数目。（一）束臂试验参考值男性＜5个；女性及儿童＜10个临床意义：血管壁结构和（或）功能缺陷：如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜等血小板数量和功能异常：如ITP等其他：血管性血友病、严重肝病和应用抗血小板药物等（二）出血时间（BT）将皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间。BT的长短主要反映血小板的数量、功能以及血管壁通透性和脆性的变化。参考值（6.9±2.1）分钟，＞9分钟为异常（二）出血时间（BT）临床意义BT延长血小板数量明显减少：血小板减少性紫癜血小板功能异常：血小板无力症等严重缺乏某些凝血因子：DIC等血管异常：遗传性出血性毛细血管扩张症药物影响：应用抗血小板药物、抗凝药BT缩短临床意义不大四、凝血、抗凝血功能检测（一）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）（二）凝血时间测定（CT）（三）血浆凝血酶原时间测定（PT）（四）血浆凝血酶时间测定（TT）（五）血浆纤维蛋白原测定（Fg）（一）活化部分凝血活酶时间（APTT）是在体外模拟体内内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，是内源性凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验，也是监测肝素治疗的首选指标。（一）活化部分凝血活酶时间（APTT）原理：在受检血浆中加入接触因子激活剂、部分磷脂和Ca2+，通过激活因子XII而启动内源性凝血途径，观察血浆凝固所需要的时间。参考值：30～45秒

＞正常对照值10秒为异常。临床意义先天性凝血因子异常：如血友病A和B后天性凝血因子缺乏：如严重肝病、维生

素K缺乏、DIC等循环抗凝物增多：如SLE肝素抗凝治疗监测（正常对照1.5～2.5倍）APTT延长APTT缩短见于血栓性疾病和血栓前状态（一）活化部分凝血活酶时间（APTT）（二）凝血时间（CT）是静脉血离体后至完全凝固所需要的时间。是内源性凝血系统的一项筛检试验。原理：静脉血放入试管（玻璃试管、塑料试管）中，观察血液接触试管壁开始至凝固所需的时间。参考值：试管法：4～12min硅管法：15～32min塑料管法：10～19min（二）凝血时间（CT）临床意义凝血因子缺乏：血友病、因子XI缺乏症凝血酶原、因子V、X减少：如严重的肝损伤纤维蛋白原严重减少口服抗凝药纤溶亢进、循环抗凝物质增加、DIC等CT延长（二）凝血时间（CT）CT缩短见于高凝状态（三）血浆凝血酶原时间（PT）是在体外模拟体内外源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，是外源性凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。原理：在被检血浆中加入Ca2+和组织因子或组织凝血活酶，测定血浆凝固所需要的时间。（三）血浆凝血酶原时间（PT）参考值：凝血酶原时间（PT）：

11～14秒，＞正常对照值3秒为异常凝血酶原时间比值（PTR）：

病人PT/正常PT：0.82～1.15秒国际标准化比值（INR）：INR=PTRISI（三）血浆凝血酶原时间（PT）临床意义先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏获得性凝血因子缺乏：如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药PT延长PT缩短血液高凝状态，如DIC早期、心肌梗死、

深静脉血栓形成等。INR是口服抗凝剂治疗的首选监测指标

2.0～2.5（四）血浆凝血酶时间（TT）是测定在受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，到开始出现纤维蛋白丝所需要的时间。是反映血浆纤维蛋白原转变为纤维蛋白的筛检指标。参考值：16～18秒

＞正常对照值3秒为异常。（四）血浆凝血酶时间（TT）临床意义低（无）纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症血中纤维蛋白（原）降解产物增多肝素或类肝素物质存在：肝素治疗中、SLETT延长TT缩短无临床意义（五）纤维蛋白原测定（Fg）纤维蛋白原由肝脏合成，是血浆中含量最高的凝血因子。纤维蛋白原的含量或功能异常均可导致凝血障碍。是出血性疾病与血栓性疾病诊治中常用的筛选指标之一。参考值：2～4g/L（五）纤维蛋白原测定（Fg）临床意义急性感染：毒血症、肺炎等无菌性炎症：风湿热、肾病综合征等血栓前状态与血栓性疾病：糖尿病、心梗等应激状态：外伤、烧伤、大手术后其他：妊娠高血压综合征、恶性肿瘤等Fg急性时相反应蛋白原发性Fg减少或结构异常：如低（无）纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症

继发性Fg减少：如DIC晚期、纤溶亢进、重症肝炎和肝硬化等（五）纤维蛋白原测定（Fg）临床意义：

Fg五、纤溶活性检测（一）血浆纤维蛋白（原）降解产物

测定（PDF）（二）D-二聚体测定（D-Dimer，D-D）（一）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）是在纤溶亢进时产生的纤溶酶的作用下，纤维蛋白或纤维蛋白原被分解后产生的降解产物的总称。参考值：＜5mg/L原发性纤溶

继发性纤溶：如DIC、肺栓塞、深静脉血栓形成、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肾脏疾病、肝脏疾病等（一）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）临床意义：

FDP（二）血浆D-二聚体测定（D-D）血浆D-二聚体（D-Dimer，D-D）是交联纤维蛋白的降解产物之一。参考值：＜0.3mg/L（二）血浆D-二聚体测定（D-D）临床意义：继发性纤溶的标志物诊断深静脉血栓和肺栓塞的筛检指标之一D-D和FDP联合检测价值大：

FDP