第二讲症状学讲解

第二讲症状学1《精神病学》第一节第二节第三节第四节概述感觉障碍知觉障碍思维障碍学习大纲第一节概述第二节第三节第四节感觉障碍知觉障碍思维障碍概述1.精神症状的概念精神症状：是异常的精神活动，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。症状学：研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学，又称为精神病理学。概述2.判断标准纵向比较：即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超过一般限度结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断概述3.精神症状的特点症状的出现不受患者意识的控制症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境不相称症状给患者带来不同程度的社会功能损害多数症状令患者感到痛苦和烦恼（一）认知障碍

症状学（四）意识障碍

（三）意志行为障碍（二）情感障碍概述认知过程感觉知觉思维注意记忆智能概述第二节感觉障碍第一节第三节第四节概述知觉障碍思维障碍感觉减退:是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高。常见于抑郁症。感觉障碍感觉过敏:是对外界一般强度的刺激感受性增强，感觉阈值降低。常见于神经衰弱。内感性不适:是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的定位，可继发疑病观念第三节知觉障碍第一节第二节第四节概述感觉障碍思维障碍知觉障碍1.错觉错觉是对客观事物歪曲的知觉。正常人可产生错觉，验证后可以认识纠正。病态者坚信不疑。临床多见错听和错视，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。知觉障碍2.幻觉定义指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。临床上最常见常与妄想合并存在。根据所涉及的感官，幻觉分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。按幻觉产生的条件可分为：功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉按幻觉的性质可分为：真性幻觉和假性幻觉。知觉表象真性幻觉假性幻觉有无相应刺激作用于感官有无无无映像的清晰、鲜明和生动程度高低高高或中等当事人是否感到映像是自己意识的产物否是否否映像来源有无明确的定位有无有无知觉障碍2.幻觉知觉、表象、真性幻觉、假性幻觉的区别功能性幻觉错觉反射性幻觉涉及感官同一感官同一感官两个不同感官知觉形式一真一幻一种歪曲知觉一真一幻知觉内在联系真实知觉与虚幻的知觉各自独立，同生同灭完全歪曲一种的知觉真实知觉与虚幻的知觉各自独立，同生同灭知觉障碍2.幻觉功能性幻觉、反射性幻觉与错觉的区别知觉障碍3.感知综合障碍感知综合障碍指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。视物变形症空间知觉障碍时间感知综合障碍非真实感第四节思维障碍第一节第二节第三节概述感觉障碍知觉障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维松弛、思维破裂、思维不连贯、思维中断、思维云集、病理性赘述逻辑倒错语词新作象征性思维量与速度连贯性逻辑性1.思维形式障碍1.思维形式障碍几种思维形式障碍的鉴别话多：思维奔逸——病理性赘述话少：思维迟缓——思维贫乏话乱：思维松弛——思维破裂——思维不连贯话怪：病理性象征性思维——特殊意义妄想（接触性离题，隐喻性思维）案例【这是什么症状？】患者男23岁精神分裂症医生问：“你在哪里工作？”患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊。”问：“你近来好吗？”答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”案例【这是什么症状？】患者男性34岁精神分裂症患者经常双臂舞动，有时将左腿放在右腿上，有时以右腿放在左腿上，有时双手捧着肚子或抱着头，患者对此行为不予解答，病情好转后回忆左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民的积极性，双臂摆动代表发挥大家的积极性全心全意为人民服务，左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难，右腿放在左腿上则代表克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保护领导。强迫观念强迫观念，也称强迫思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。强迫思维常伴有强迫动作。多见于强迫症，也可见于精神分裂症。常见的表现：反复出现某些想法

总是怀疑自己言行是否得当

反复回忆做过的事、说过的话

反复出现一些对立的思想

反复思考毫无意义的问题2.思维内容障碍-妄想定义妄想是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。其特征包括：患者坚信不疑自我卷入独特性有时代色彩继发性妄想原发性妄想2.思维内容障碍-妄想根据妄想的起源系统性妄想非系统性妄想根据妄想的结构关系妄想被害妄想夸大妄想疑病妄想嫉妒妄想钟情妄想物理影响妄想内心被揭露感2.思维内容障碍-妄想按