第三节气道异物的院前紧急救护第二章院前急救与护理核工业卫生学校张宇讲解

第三节

气道异物的院前紧急救护核工业卫生学校主讲人：张宇第二章院前急救与护理工作情景：一小女孩，1岁半。进食果冻后，出现反复咳嗽、发热3周，呼吸困难，发绀8小时入院。入院前在当地医院住院，诊断为右支气管肺炎，经抗生素治疗效果欠佳，病情加重转入我院。查体：体温38.3℃，脉搏165次/min，呼吸29次/min，急性病容，唇发绀，可见吸气性三凹征，双肺呼吸音增粗，右肺呼吸音减低，可闻及少许干鸣音，X线胸片示右侧局限性肺气肿，会诊怀疑支气管异物转入耳鼻喉科。

工作情景与任务工作任务：1．请对该病人做出初步护理评估。2．明确对该病人采取的具体护理措施。概述临床表现现场急救健康教育目录一概述

气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，多见于5岁以下儿童，偶见于成人。若诊疗不及时，轻者造成气管、支气管、肺部损害，重者因窒息死亡。我国每年因吞咽异物或气管异物阻塞等引起意外窒息而死亡的儿童有近3000名。

概述

异物进入气管后引起的病理变化，与异物性质、异物停留时间和异物形状有关。异物可对黏膜产生刺激，引起支气管黏膜的炎症反应，并出现部分性阻塞表现；随着分泌物的增多、异物吸水后膨胀，则可出现完全性阻塞表现；如果异物停留时间长，可引起感染性病变。有的可见异物周围有肉芽生长，且包绕异物。尖锐异物进入气管时，可损伤黏膜，出现局部黏膜出血，继之充血肿胀。

概述气道梗阻的原因

1.饮食不慎：患儿多有进食时哭笑、逗玩、惊吓等情况，因小儿咳嗽反射及喉防御反射功能不健全，异物易吸入气道。成人说笑或工作时口内含有食品或物品，在不经意时或嬉笑时误吸入气管。

2.酗酒：大量饮酒时，由于血液中乙醇浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑人呼吸道。3.全身麻醉或昏迷病人：可因咽反射消失，易造成呕吐物或松动的义齿吸入气道等。4.其他：企图自杀或精神病病人,故意将异物送人口腔而插进呼吸道。

概述二临床表现

主要表现为剧烈呛咳，吸气性呼吸困难及紫绀等。

1.异物嵌顿于喉头者，异物较大可立即窒息死亡；异物较小、尖锐者，除有吸气性呼吸困难和喉鸣外，大多有声音嘶哑甚至失音。异物停留时间较长者，可有疼痛及咳血等症状。

2.异物位于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽；多为吸气性呼吸困难。

临床表现

3.异物在一侧支气管者，病人咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状轻，称无症状期。可因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿、肺不张、支气管炎、肺炎甚至肺脓肿，加重呼吸困难，并引起全身中毒症状如高热等。

4.并发症可并发心力衰竭、气胸、纵隔或皮下气肿、肺炎或肺脓肿等。

临床表现三现场急救

（一）紧急救护气管异物可危及病人生命，应及时诊断，尽早取出异物，以保持呼吸道通畅。气管异物常易继发感染，应酌情应用抗生素。

现场急救

1.院前急救首先应清理鼻腔和口腔，然后使用海姆立克急救法使异物排除：（1）站位急救法（2）卧位急救法

（3）儿童及婴幼儿急救法（4）呼吸停止者立即给予口对口人工呼吸；严重窒息患者可行环甲膜穿刺术，重新开放气道，再将病人送往就近的医院抢救。

现场急救海姆立克急救法

（1）站位急救法

现场急救海姆立克急救法（2）卧位急救法

现场急救

现场急救儿童及婴幼儿急救法海姆立克急救法

（3）自己是受害者，孤立无援时，可用自己的拳头和另一只手掌，或在椅背或任何固定的钝角物体上快速挤压腹部，压后随即放松自救法

现场急救四健康教育

1.避免给5岁以下的小儿吃花生米、瓜子、豆类、果冻等食物。小儿食物应尽可能捣