方剂与中成药67讲解

方剂与中成药

药品食品系中药教研室王秀枝

某患者，男，39岁。平时工作繁忙，近1年来疲劳感明显，全身酸困不适，睡眠差，记忆力下降，偶发头痛，请分析该患者为中医什么证，如何治疗？案例分析06失眠问病荐药技能训练

失眠病证有哪些主要症状？——如何解决？一、何谓失眠？

失眠是指经常不能获得正常睡眠，睡眠不熟，或睡眠时间减少为特征的一种病证。失眼常由精神紧张，思虑过度，苦恼忧虑，心事重重想人非非等引起。健忘心悸眩晕头痛失眠二、主要表现1.入睡困难；

2.不能熟睡,睡眠时间减少；

3.早醒、醒后无法再入睡；

4.频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦；

5.睡过之后精力没有恢复；

6.发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复；

7.容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感；

8.很多失眠的人喜欢胡思乱想；

9.长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者又会加重失眠。

失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、注意力不能集中，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂和抑郁症、焦虑症、植物神经功能紊乱等功能性疾病，以及各个系统疾病，如心血管系统、消化系统等等。

三、病因病机1．情志所伤或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。2．饮食不节脾胃受损，脾失健运，气血生化不足，心血不足，心失所养而失眠。3．病后、年迈久病血虚，产后失血，年迈血少等，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。4．禀赋不足，心虚胆怯素体阴盛，兼因房劳过度，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，心火独亢；或肝肾阴虚，肝阳偏亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁。四、病证分类

虚证实证火扰心神心悸健忘、虚烦不眠惊狂易怒，烦躁失眠重镇安神养心安神失眠阴血不足

临床以虚证为多细辨实证失眠

心火亢盛型心胸烦热，夜不成眠面赤口渴，心悸，舌尖红脉数心烦不眠，急躁易怒，不思饮食，目赤口苦，小便黄，大便秘结，舌红苔黄实证失眠

肝郁化火型细辨虚证失眠

阴血亏虚型心悸失眠，头晕，健忘多梦手足心热，口干，大便干，舌红少苔失眠健忘，头晕耳鸣遗精，腰膝酸软虚证失眠

心脾两虚型

脾肾两虚型多梦易醒，心悸健忘眩晕，食欲不振，面色萎黄

气血两虚型失眠多梦，心悸健忘气短懒言，自汗，神疲乏力头晕目眩，面色苍白1.分清虚实2.嘱咐患者消除紧张情绪，避免情绪激动，睡前不饮浓茶、咖啡、酒等兴奋性饮料。3.体育锻炼，养成良好的生活习惯，单纯依靠药物，不注意精神、生活调养，往往影响疗效。失眠问病荐药的注意事项分型病证特点常用中成药心火亢盛型失眠心胸烦热，夜不成眠，面赤口渴，心悸不安，舌红弦数朱砂安神丸肝郁化火型失眠心烦不眠，急躁易怒，不思饮食，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数龙胆泻肝丸心阴亏虚型失眠心悸失眠，头晕耳鸣，健忘多梦，手足心热，口干，大便干燥，舌红少苔，脉细数天王补心丸心脾两虚型失眠多梦易醒，心悸健忘，眩晕，食欲不振，面色萎黄人参补心丸脾肾两虚型失眠失眠健忘，头晕耳鸣，遗精，腰膝酸软，舌红，脉细弱安神补脑液、刺五加片气血两虚型失眠失眠多梦，心悸健忘，气短懒言，自汗，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱无力柏子养心丸、琥珀安神丸五、失眠病证解析实训（一）病例：某患者，心烦不眠，面赤口渴，小便黄，舌尖红。或急躁易怒，食欲不振，目赤口苦，大便干。分析：上述症状为何病何证？朱砂安神丸主治：心火上炎，烦躁不寐。症见心烦、失眠多梦，惊悸怔忡，舌尖红。病机：心火亢盛心神被扰治则：

镇心安神、养阴清热灼伤阴血心失所养心火亢盛之失眠用药使用注意：方中朱砂含硫化汞，不宜多服或久服，肝肾功能不全者尤慎用，以防引起汞中毒。龙胆泻肝丸主治：肝胆实火上炎证；肝胆湿热下注证

功效：

清肝胆实火泻肝胆湿热头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋耳肿等小便淋浊、阴肿阴痒，妇女带下黄臭等肝郁化火之失眠用药五、失眠病证解析实训（二）某患者，心悸失眠，健忘多梦，头晕，五心烦热，口干，大便干，舌红少苔。分析：上述症状为何病何证？阴血亏虚型失眠用药主治：心阴虚血少，神志不安证。症见虚烦少寐，心悸神疲健忘等。病因与病机：

忧思太过暗耗阴血

心阴虚血少

虚火扰心

功效：滋阴养血，补心安神天王补心丹五、失眠病证解析实训（三）某患者，心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干少津，舌红，脉细数。分析：上述症状为何病何证？五、失眠病证解析实训（四）某患者，心烦失眠，性情急躁易怒，饮食不佳，口渴喜饮，口苦，小便黄，大便干，舌红苔黄。分析：上述症状为何病何证？分型病证特点常用中成药心火亢盛型失眠心胸烦热，夜不成眠，面赤口渴，心悸不安，舌红弦数朱砂安神丸肝郁化火型失眠心烦不眠，急躁易怒，不思饮食，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数龙胆泻肝丸心阴亏虚型失眠心悸失眠，头晕耳鸣，健忘多梦，手足心热，口干，大便干燥，舌红少苔，脉细数天王补心丸心脾两虚型失眠多梦易醒，心悸健忘，眩晕，食欲不振，面色萎黄人参补心丸脾肾两虚型失眠失眠健忘，