第七章新生儿和新生儿疾病患儿的护理漳州卫生职业张志芳21讲解

第七章新生儿和新生儿疾病患儿的护理

漳州卫生职业学院张志芳01目录CONTENT新生儿分类正常足月儿和早产儿的特点与护理02新生儿窒息（自学）03掌握：1.新生儿胎龄分类、体重分类；2.正常足月儿及中性温度的概念；常见特殊生理状态；3.正常新生儿、早产儿的护理措施熟悉：1.新生儿及围生期的概念；2.新生儿、早产儿的生理特点；3.足月正常儿的护理措施了解：1.体重和胎龄关系分类2.高危儿第七章学习目标重点难点重点：1.新生儿胎龄分类、体重分类；2.正常足月儿及中性温度的概念；常见特殊生理状态；3.正常新生儿、早产儿的护理措施难点：正常新生儿、早产儿的护理措施第七章第一节概述新生儿：脐带结扎至生后28天围生期：目前我国将围生期定义为从妊娠28周至生后1周

（两个7—7个月、7天））概念回顾第七章根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄关系分类高危儿新生儿分类第七章足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿早产儿：指胎龄未满37周的新生儿过期产儿:指胎龄满42周以上的新生儿胎龄分类第七章过期产儿早产儿足月儿他属于哪类？第七章1.正常出生体重儿:出生体重2500～4000g。2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。3.巨大儿:出生体重超过4000g。出生体重分类巨大儿正常体重儿低体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿体重不足1500g体重不足1000g

小小，2011年7月9日出生于湖南省株洲市，是孕周只有24周多1天的早产儿，体重500克，身长28.5厘米，追平目前全国成功救治体重最轻的婴儿记录。500克袖珍婴第七章

14年2月份，界首市人民医院妇产科，一名43岁产妇魏某产下一个体重达14.7斤的巨大男婴。记者网上搜索有报道的全国巨婴体重之最发现，这个体重一下冲到了第一的位置。14.7斤巨大儿第七章

高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。包括以下几种情况:①异常妊娠史②异常分娩史③异常新生儿目录高危新生儿第七章下列哪项不属于对高危儿的描述（）A.母亲有糖尿病B.母亲孕期有酗酒史C.分娩时使用镇静和止痛药物。D.早产儿E.剖宫产高危新生儿第七章

正常足月儿和早产儿的特点与护理

一、正常足月儿的特点二、早产儿的特点和护理第二节

是指出生时胎龄满37-42周、体重在2500-4000g、身长超过47cm、无畸形和疾病的活产婴儿。正常足月儿概念足月儿第七章外观正常新生儿早产儿哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚毳毛多、头发细而乱耳壳软骨发育良好耳舟成形软、缺乏软骨耳舟不清楚外观特点足月儿第七章外观正常新生儿早产儿指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺乳晕清楚、结节＞4mm乳晕不清、无结节或结节＜4mm足底纹足纹遍及整个足底足底纹少外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇外观特点第七章四肢屈曲状

肌张力差足月儿早产儿第七章足月儿

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少早产儿绛红，毳毛多，皮下脂肪少第七章耳软骨发育好耳舟成形、直挺耳软骨发育不良耳舟不清足月儿早产儿第七章睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺足月儿早产儿第七章大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿早产儿第七章跖纹少跖纹遍及整个足底足月儿早产儿第七章新生儿皮肤特点录像皮肤特点录像文件呼吸系统

新生儿呼吸以腹式呼吸为主，呼吸较浅，频率较快，40-45次/分。循环系统

新生儿心率波动范围较大，平均120—140次/分。血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。生理特点正常足月儿消化系统

胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌发达，

易发生溢乳和呕吐。生理特点第七章消化系统

生后10—12小时开始排出胎粪，约2—3天排完；

若24小时未见胎粪，应检查是否为肛门闭锁。一生中第一泡、也是最后一泡干净的便便生理特点第七章正常足月儿胎粪（墨绿色）胎儿肠道分泌物，胆汁、吞下的羊水血液系统

新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高

白细胞数较高，出生后第3天开始下降生理特点第七章正常足月儿泌尿系统一般生后24小时内排尿，48小时无尿需查原因；肾对酸、碱平衡调节能力不足，易发生代谢性酸中毒。生理特点第七章正常足月儿神经系统

大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。正常情况下，生后数月，原始反射自然消失；生理特点第七章正常足月儿腰穿进针应在第4、5腰椎间隙神经反射录像文件神经反射视频免疫系统

（1）IgG可通过胎盘

（2）IgA和IgM不能通过胎盘，故新生儿易患呼

吸道、消化道感染。（3）人的初乳中含较高SIgA，可增强新生儿的

机体抵抗力。生理特点第七章正常足月儿新生儿体温调节中枢发育不完善。产热少散热多注意事项：保暖，保温是基础返回体温调节第七章正常足月儿

中性温度：指机体维持正常体温所需的最适宜的

环境温度。体温调节第七章正常足月儿成人一般26-28℃足月新生儿裸体，周围无风，相对湿度50%等条件生后第一天32-35℃.出生体重1kg的早产儿，低限达35℃新生儿具体依据：体重和出生日龄

并监测宝宝体温变化情况

中性温度第七章正常足月儿

一般来说，足月新生儿前五天中性温度为31℃-33℃，5天到满月为30℃-32℃，以后逐渐下降，周岁后接近成人的温度。）25℃-28℃足月新生儿穿衣、盖被子的情况下，室温22℃-24℃返回中性温度第七章正常足月儿低环境温度：

酸中毒、低血糖、胆红素脑病风险增加、肺透明膜病增高或病情加重、寒冷损伤、低体温、微循环障碍等高环境温度：脱水、高钠血症、红细胞破坏多、骤然增高诱发呼吸暂停的发作发热、严重者可以致死温度对新生儿影响第七章正常足月儿1.生理性体重下降

新生儿出生后3—4天，体重开始下降；7—10天左右恢复到出生体重。新生儿特殊生理状态第七章正常足月儿2.生理性黄疸

皮肤无黄染生理性黄疸新生儿特殊生理状态第七章正常足月儿3.乳腺肿大和假月经乳腺肿大假月经新生儿特殊生理状态第七章正常足月儿4.马牙和“螳螂嘴”马牙“螳螂嘴”新生儿特殊生理状态第七章5.粟粒疹新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态第七章正常足月儿新生儿特殊生理状态录像特殊生理状态录像文件返回正常足月儿问题1：有窒息的危险与呛奶、呕吐有关护理1：保持呼吸道通畅（1）新生儿娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。（2）保持新生儿舒适体位，防止溢乳和呕吐护理诊断和护理措施第七章正常足月儿问题2：有体温改变的危险与体温调节中枢发

育不完善有关护理2：维持体温稳定

(1)适宜环境(2)保暖第七章正常足月儿护理诊断和护理措施问题3：有感染的危险与新生儿皮肤黏膜屏障

功能差及免疫功能不足有关护理3：预防感染

第七章正常足月儿护理诊断和护理措施人洗手衣服鞋子、健康等物品暖箱、呼吸机、奶具等无陪护探视检测医院感控消毒隔离第七章正常足月儿

预防感染(1)消毒隔离：接触婴儿前后勤洗手(2)保持脐部清洁干燥：有分泌物先用3%过氧化氢，

有肉芽组织，用硝酸银。(3)做好皮肤护理(4)预防接种第七章正常足月儿护理诊断和护理措施(1)宣传育儿知识(2)指导合理喂养(3)新生儿筛查新生儿筛查取足跟血指导合理喂养健康指导第七章正常足月儿项目：PKU（苯丙酮尿症）

甲低听力筛查眼底检查（根据宝宝情况）

新生儿筛查第七章正常足月儿新生儿护理录像日常护理录像文件目录正常足月儿一位早产儿的爸爸曾这样写到：当医生说：“不用再担心你的孩子了，她已经完全康复了”的时候，我终于可以真正地卸下心中那沉重的包袱，真正享受一个父亲的幸福，这一刻来之不易。体验分享

2012年5月世界卫生组织发布的早产儿全球行动报告指出：“每年世界上有1500万早产儿，超出了全部新生儿的十分之一。中国是早产人数最多的国家之一，位列二位。市医院早产儿视频早产儿

问题1：体温过低与体温调节功能差有关

护理1：维持体温稳定

（1）室温：24℃—26℃（2）体重低于2000g或低体温：置暖箱内；（3）体重超过2000g：箱外保暖，可通过戴帽、

母亲怀抱、热水袋等维持体温恒定。早产儿护理早产儿呼吸不规则：呼吸停止<20秒，不伴有心率减慢及发绀呼吸急促：呼吸>60次/分呼吸暂停：呼吸停止>20秒，伴心率<100次/分、

并出现青紫。呼吸减慢：呼吸<30次/分早产儿异常呼吸

早产儿仰卧时

可在肩下放置小软枕拍打足底早产儿呼吸早产儿机械通气早产儿呼吸早产儿不能长给早产儿常规吸氧或高浓度持续性吸氧，以免发生视网膜病变而引起失明。出院后定期眼底筛查：分别于3、6、12个月进行眼睛检查，以防视网膜疾病的发生早产儿吸氧注意事项早产儿

适中温度参考数值出生体重(g)中性温度35℃34℃33℃32℃1000初生10天内10天以后3周以后5周以后1500—初生10天内10天以后4周以后2000—初生2天内2天以后3周以后＞2500——初生2天内2天以后早产儿暖箱温度

问题2：营养失调，低于机体需要量

护理2：合理喂养

原则：不发生胃潴留及呕吐

（1）正常儿：提倡母乳喂养（2）吸吮能力差者：间歇、持续鼻饲喂养

早产儿护理早产儿注意事项：每天听肠鸣音减弱：减少喂奶量消失：拍片确认有无消化道异常早产儿鼻饲喂养早产儿出生体重(g)＜10001000～14991500～19992000～2499开始量(ml)1～23～45～1010～15每天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳间隔时间(h)122～33早产儿奶量与间隔时间早产儿观察宝宝耐受量、体重变化，及时调整奶量经口有无吐奶、拒食、纳差等问题早产儿喂养早产儿

供能：

葡萄糖（5%、10%、50%）

小儿氨基酸注射液20%中/长链脂肪乳注射液

白蛋白（看情况）

早产儿喂养早产儿

问题4：有感染的危险

护理4：预防感染

（1）严格消毒隔离制度（2）控制进入病房人数，防止交叉感染早产儿护理早产儿

1.帮助父母克服自责和沮丧的心理。

可在提供消毒隔离的措施下，鼓励父母探视和参与照顾早产儿；示范并教会父母保暖、喂养、抱持、穿衣、沐浴等日常护理方法；目录早产儿健康指导早产儿

按期预防接种；指导家属定期进行生长发育监测，记录体重等指标开展早产儿随访工作目录早产儿健康指导早产儿

课堂小结重难点回顾低出生体重儿是指A.初生1h内体重不足1000g的新生儿B.初生1h内体重不足1500g的新生儿C.初生1h内体重不足2000g的新生儿D.初生1h内体重不足2500g的新生儿E.初生1h内体重不足3000g的新生儿75

课堂练习D新生儿上腭中线和齿龈切缘上有黄白色小斑点，俗称“板牙”或“马牙”，应如何处理A.挑破B.刮擦C.抗炎治疗