第七章病因病机谢甜甜讲解

第七章病因病机谢甜甜学习目标1.掌握六淫、七情、痰饮、瘀血的概念及致病特点;掌握邪正盛衰、阴阳失调、气血失常等基本病机。2.熟悉疠气的概念及致病特点。3.了解饮食失宜、劳逸失常的致病规律。4.能运用中医病因学说分析临床常见病证的病因5.具备依据中医病理观学术思想分析病机的能力。概念：指能破坏人体相对平衡状态而导致疾病发生的因素。在《三因极一病症方论》，将病因概括为：

外因：六淫

内因：七情

不内外因：病理产物性病因、饮食、劳倦、金刃所伤第一节病因一、外因

（一）六淫六气：风、寒、暑、湿、燥、火（热）是自然界六种正常的气候变化。六淫：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的总称，又称为“六邪”。1.六淫致病的共同特点：1）外感性2）季节性3）地区性4）相兼性5）转化性2.六淫的性质与致病特点

1）风邪

（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位（2）风邪善行数变（3）风为百病之长（4）风性主动（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位

A．开泄——使腠理开泄--多汗、恶风B．阳位——易犯头部--头痛；易犯肺--鼻塞、咳嗽（2）风邪善行而数变

A．善行——行无定处--病位游走不定--风痹B．数变——发病急、变化快--皮疹此起彼伏（3）风为百病之长许多外邪常依附于风而侵犯人体--风寒（4）风性主动

动——动摇不定——摇动的症状--抽搐2）寒邪寒为阴邪，易伤阳气寒性凝滞寒性收引伤寒：寒邪伤于肌表者；中寒（寒邪直中）：寒邪直中于脏腑者。

（1）寒为阴邪，易伤阳气

A．寒邪袭表，卫阳被遏——恶寒B．寒邪损伤人体阳气——伤脾阳（2）寒性凝滞

人体经脉气血凝滞——疼痛，得热痛减--痛痹（3）寒性收引

A．腠理收缩闭塞——无汗B．肝脉收缩，气血不畅——少腹拘急C．筋脉收缩挛急——筋脉关节屈伸不利，拘挛作痛

3)暑邪暑为阳邪，其性炎热暑性升散，伤津耗气暑多夹湿有明显的季节性；无内暑之说。（1）暑为阳邪，其性炎热

出现阳热症状——高热，面赤（2）暑性升散，伤津耗气

A．升散——腠理开泄--多汗

B．伤津耗气——津气两伤的症状--口渴喜饮，尿赤短少，气短乏力（3）暑多挟湿

暑邪常挟湿侵犯人体--发热、烦渴、四肢困重、大便溏而不爽。

4)湿邪湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气湿性重浊湿性粘滞湿性趋下，易袭阴位长夏的主气（1）湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气A．阻滞气机——易致脾胃气机不畅--脘腹胀满B．损伤阳气——损伤人体阳气和损伤脾阳使脾阳不振（2）湿性重浊A．重——沉重的症状——周身困重、头重如裹--湿痹B．浊——混浊的症状—面垢、眵多、尿浊、大便溏泄、带下病（3）湿性粘滞A．粘滞的症状——大便粘滞B．病程的缠绵——疾病缠绵难愈--湿痹（4）湿性趋下，易袭阴位趋下，阴位——易伤人体的下部--下肢浮肿、淋浊、带下5）燥邪燥性干涩，易伤津液燥易伤肺温燥（热、多）凉燥（寒）（1）燥性干涩，易伤津液

损伤人体的津液——口干唇燥、鼻咽干燥、皮肤干燥、大便干结（2）燥易伤肺

损伤肺阴或肺络，宣降失司—干咳少痰、痰粘难咯、痰中带血

6)火（热）邪火为阳邪，其性炎上火易伤津耗气火易生风动血火易扰心神火易致肿疡（1）火为阳邪，其性炎上

A．出现阳热症状——恶热、高热B．易侵犯人体上部——头痛，耳鸣、咽痛、齿衄（2）火易伤津耗气——“壮火食气”

A．耗伤人体的津气——口渴喜冷饮、小便短赤、大便秘结、体倦乏力B．热邪迫津外泄——多汗

（3）火易生风动血

A．生风——热邪引动肝风（热极生风）——四肢抽搐B．动血——热邪可加速血行或灼伤脉络——出血证（4）火易扰心神

A．心神不宁——心烦失眠B．心神被扰——狂躁不安、神昏谵妄（5）火易致肿疡

热邪壅聚局部，腐蚀血肉——疮疡痈肿一类具有强烈传染性的致病因素，也叫疫气、异气，疠气、瘟疫等。（二）疫疠1.概念2.致病特点

1.传染性强，易于流行。2.发病急骤，病情危重。3.一气一病，症状相似。

3.影响因素

气候因素环境污染与

饮食不洁

有关预防措施社会因素

怒、喜、思、悲、恐、忧、惊七种情志变化。二、内因（一）七情

1.概念五志2.致病特点

1）直接伤及内脏。

怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾

2）影响脏腑气机。怒则气上,喜则气缓,悲则气消,思则气结,恐则气下,惊则气乱

3）影响病情变化。

1.饥饱失常（二）饮食失宜过饥——气血不足过饱脾胃损伤食无定时2.饮食不洁食入不洁之物——肠胃损伤--腹痛吐泻等3.饮食偏嗜

1）五味偏嗜日久伤及相应的五脏2）寒热偏嗜（1）过食寒凉之品——脾胃阳气损伤（2）过食辛温燥热之品——胃肠积热劳力——耗伤机体之气——气虚过劳劳神——心脾损伤房劳——肾的精气损伤过逸体力脑力（三）劳逸过度

三、不内外因

（一）病理产物类病因在疾病过程中形成的病理产物，也能成为引起其他疾病的病理因素，也称为“继发性病因”。常见有痰饮、瘀血、结石三大类。1.痰饮有形之痰痰：稠厚无形之痰

饮：清稀痰饮痰饮悬饮溢饮支饮1）痰饮的形成（1）形成的主要因素六淫、疫疠、内伤七情、饮食劳逸（2）与脏腑的关系

肺、脾、肾、三焦2）痰饮的致病特点（1）阻滞气机、气血运行痰饮停肺——肺气失于宣降——咳喘痰饮停于心——胸闷心悸，或呆痰饮阻于经络——气血运行不畅——麻木，屈伸不利（2）致病广泛，变化多端

水饮逆于上——眩晕

水湿注于下——足肿

与其他邪气相合

百病多由痰作祟（3）易于蒙蔽心神

痰迷心窍→胸闷心悸、痴呆痰火扰心→失眠、易怒、发狂（4）病情缠绵，病程较长

沉重、秽浊或粘滞不爽→腻苔

致病复杂多变→缠绵难愈

气虚气滞形成血寒血热

2.瘀血体内血运失常，血液停滞而形成的病理产物1)瘀血形成原因（1）气虚→血行不畅、血溢脉外（2）气滞→血行不畅（3）血寒→寒性凝滞（4）血热→血热搏结、热伤血络（5）出血→不能及时消散或排出体外

瘀血

2)瘀血的致病特点阻滞气机，阻碍血行，影像生血

3)瘀血的病证特点疼痛——固定不移、刺痛肿块——固定不移、质硬出血——血色紫暗或有血块紫绀——面，口唇，爪甲舌象——舌质紫暗脉象——脉涩或结代3.结石1)形成本虚、湿热煎熬2)致病特点病位不同，病证不一病程较长，时起时伏易阻滞气机，易致疼痛1.外伤

伤及皮肤、肌肉、筋骨甚至内脏，引起出血、肿痛，骨折或脱臼等症，甚至危及生命。2.药邪

3.寄生虫（二）其他病因

概念：是指疾病发生、发展与变化的机理。邪正盛衰阴阳失调基本病机气血失常津液代谢失常第二节病机

一、邪正盛衰是指正邪相互斗争的过程中，正气和邪气双方力量的消长变化。（一）虚实病机

1.实，邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反映。可出现一系列亢盛有余、不通的证候表现，即实证--壮热狂躁，疼痛拒按，脉实有力等。多见于外感病的初期和中期，或痰、食、血、湿滞留体内。“邪气盛则实，精气夺则虚。”

2.虚，正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。可出现虚弱、衰退和不足的证候表现，即虚证--神疲乏力，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等。多见于素体虚弱、年老虚损者，或外感病后期，或多种慢性消耗性疾病，或大汗、大吐、大泻、大失血之后。（二）虚实变化

1.虚实错杂

虚中夹实--正虚为主，夹有实邪--脾虚湿滞之水肿证

实中夹虚--邪实为主，夹有正气虚--热盛津伤

2.虚实转化

由实转虚

因虚致实

3.虚实真假至虚有盛候--真虚假实--脾虚见神疲纳少，而腹满痛大实有赢状--真实假虚--热结胃肠见便结，腹痛，而面白肢冷（三）邪正盛衰与疾病转归1．正胜邪退

是疾病向好转或痊愈方向发展的一种转归。2．邪去正虚

指邪正相争过程中，邪气虽被驱除，但正气已被耗伤而处在虚弱的病理状态。3．邪盛正虚

指邪气亢盛，正气虚弱，机体抗邪无力，病势迅猛发展的病理过程。多向恶化和危重发展。4．邪正相持

指在疾病发展的过程中，机体正气不虚，而邪气也不盛，则正邪双方势均力敌，相持不下，使病势迁延。5．正虚邪恋

指正气大虚而余邪未尽，致使正气难复无力驱邪，使疾病缠绵难愈。多见于疾病后期，或慢性病经久不愈。

二、阴阳失调是在疾病的发生、发展过程中，致病因素作用于机体，使阴阳失去了相对的平衡状态，从而形成阴阳的偏盛偏衰、互损、格拒、转化、亡失等病理变化。是机体各种病变最基本的病机。与疾病的寒热性质变化密切相关。

（一）阴阳偏胜

1.阳偏胜是指机体在疾病过程中所出现的阳气偏盛，机能亢奋，热量过剩的病理状态。

病机特点：热、动、燥。

见壮热，烦躁，面赤，舌红，脉数等症，所谓“阳盛则热”。日久伤及阴津，即“阳胜则阴病”。

2.阴偏胜是指机体阴气偏盛，脏腑机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理变化。

病机特点：寒、静、湿。

见形寒肢冷，脘腹冷痛，身体蜷缩，舌淡苔白，脉迟等症，所谓“阴盛则寒”。日久伤及阳气，即“阴胜则阳病”。

（二）阴阳偏衰

1.阳偏衰是指机体阳气虚损，机能活动减退，产热不足的病理状态。

病机特点：阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。

见面色晄白、畏寒肢冷、舌淡、脉迟，伴喜静蜷卧、精神萎靡等，所谓“阳虚则寒”。

2.阴偏衰是指机体精、血、津液等阴液亏耗，阴不制阳，导致阳相对偏盛，机能活动虚性亢奋的病理状态。

病机特点：阴虚而阳相对亢盛的虚热证。

见形体消瘦、颧红、潮热、盗汗、五心烦热、口燥咽干、大便干结等，所谓“阴虚则热”。

（三）阴阳互损

1.阴损及阳是指阴虚到一定程度，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，导致阳虚，形成以阴虚为主的阴阳两虚的病理变化。

见眩晕耳鸣、腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿清长，脉细数等。

2.阳损及阴是阳虚到一定程度，无阳则阴无以生，累及阴液化生不足，从而形成以阳虚为主的阴阳两虚的病理变化。

见浮肿，畏寒肢冷，形瘦，五心烦热，盗汗，甚则抽搐等。

（四）阴阳格拒

1.阴盛格阳是指阳气极端虚弱，阳不制阴，亢盛之阴盘踞于内，逼迫衰极之阳浮越于外，使阴阳不相维系，相互格拒的一种病理状态。

见面色苍白、四肢逆冷、精神萎靡等。

突然出现颧红如妆、烦热、口渴、脉大等“热象”。真寒假热

2.阳盛格阴是指体内邪热极盛，阻遏阳气，则阳气深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。

见壮热、面红、气粗、烦燥、脉数大等。

突然出现四肢不温、脉象沉伏等“寒象”。真热假寒（五）阴阳转化

1.由阳转阴是指原来证的病理性质属阳，在一定条件下，向阴转化的病理过程。

见热毒极重，持续高热等。

突然出现面色苍白，四肢厥冷等。热证转寒

2.由阴转阳是指原来证的病理性质属阴，在一定条件下，向阳转化的病理过程。

寒饮停肺，见咳嗽、痰涎清稀等。

寒饮郁久化热，而见发热、咳痰黄稠等。由寒转热（六）阴阳亡失

1.亡阳是指机体的阳气发生突然性脱失，而致全身功能突然严重衰竭的一种病理状态。

邪气太盛、素体阳虚、津血大量丢失等，使阳气耗尽。

2.亡阴是指由于机体阴液突然发生大量消耗或丢失，而致全身功能严重衰竭的一种病理状态。

邪热炽盛、津液大量丢失、久病等，使阴液耗尽。

阴阳离决证候面色汗口渴肌肤四肢舌象脉象亡阴潮红热而黏味咸口微渴热烦热红而干数疾无力亡阳苍白冷而稀味淡口不渴凉厥冷淡而润微细欲绝亡阴与亡阳的鉴别要点（一）气的失常

1.气虚2.气机失调三、气血失常气滞气逆气陷气闭气脱1.气虚

是指气生化不足或耗散太过，导致脏腑功能活动减退，抗病能力下降的病理状态。病因：禀赋不足、失养、久病临床表现元气所有生理活动减弱卫气怕冷、自汗脏腑纳少、气短气虚津血内停、流失特点：少气懒言、倦怠乏力、脉虚无力气虚（1）气滞：是指气机郁滞不通病因：情志、痰饮、水湿、食积等临床表现肺胸胀闷肝

气滞胁肋胀痛、抑郁脾胃脘腹胀满、纳呆气滞瘀血、痰饮内停特点：闷、胀、痛2.气机失调（2）气逆：指气上升太过，或下降不及，以致气逆于上的病理变化病因：情志内伤、饮食不当、外邪、痰浊等临床表现肝气逆：头胀痛、急躁易怒、吐血、昏厥胃气逆：恶心、呕吐肺气逆：咳逆、气喘（3）气陷：是在气虚的基础上，表现以气的无力升举为主要特征的病理变化病因：素体虚弱、久病耗伤、思虑伤脾等与脾气亏虚升举无力关系最为密切水谷精微不能上输--头晕、耳鸣、眼花不能升提内脏--子宫脱垂、脱肛特点：内脏下垂与气虚证共见伴见体倦乏力、面色无华等中气下陷（4）气闭：指气机郁闭，气不外达，出现突然闭厥的病理状态病因：情志刺激、痰浊、外邪等临床表现：清窍闭塞――突然昏厥，不省人事肺气郁闭――呼吸困难，口青唇紫腑气不通――二便不通（5）气脱：指气不内守，大量向外脱逸，从而导致全身性严重气虚不足，出现功能突然衰竭的病理状态病因：慢性消耗、大出血、大汗吐下等表现：面色苍白、目闭口开、手撒肢冷、二便失禁、脉微欲绝（二）血的失常

1.血虚2.血的运行失常血瘀出血1.血虚：指血液不足，血的营养和滋润功能减退的病理变化病因：失血过多、化生不足、久病、瘀血阻滞等表现：头晕健忘，失眠多梦，心悸，面、唇、舌、爪甲淡白无华等常伴气虚之症2.血瘀：指血液运行迟缓和瘀滞不畅的病理变化病因：气滞、气虚、痰浊、外伤、寒邪、热邪等表现：局部疼痛，固定不