方剂与中成药讲解

方剂与中成药药品食品系中药教研室王秀枝中风神昏窍闭模块十二开窍剂开窍剂概述一、定义：

芳香开窍药为主开窍醒神窍闭神昏之证（一）药物：麝香、冰片、苏合香、石菖蒲（二）作用：开窍醒神（三）适应证：窍闭神昏之证二、适应证：

阳闭阴闭温热邪毒，内陷心包高热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，面赤气粗，脉弦长有力凉开温开寒邪或气郁，痰浊蒙蔽心窍突然昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙关紧闭，脉迟三、使用注意

（一）辨明热闭、寒闭，分别用之。

（二）开窍剂多芳香走窜，只宜暂用，中病即止。

（三）开窍剂多为丸剂、散剂或注射剂，使用丸、散剂时宜温开水化服或鼻饲，不宜煎煮。（四）有些方剂含有活血通经或堕胎作用的药，孕妇慎用。（五）麝香、冰片等药芳香走窜，有碍胎元，孕妇慎用。项目一凉开适用于热陷心包或痰热闭窍之热闭证；常用麝香、牛黄、冰片等清香开窍药为主组成；代表方药如安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪等；安宫牛黄丸《温病条辨》【组成】牛黄30g

郁金30g

犀角30g

（水牛角浓缩粉代）黄连30g

黄芩30g栀子30g

朱砂30g

雄黄30g

梅片7.5g

麝香7.5g珍珠15g

金箔衣安宫牛黄丸【功效】清热开窍，豁痰解毒。【主治】温热病，邪热内陷心包证。热毒炽盛，内陷心包：高热烦躁，神昏谵语。

热盛伤津：口干舌燥，舌红绛，脉数。

安宫牛黄丸【方解】1.君牛黄—清心解毒，息风定惊，豁痰开窍麝香—通行十二经，开窍醒神犀角—清心凉血解毒2.臣黄连、黄芩、栀子—清热泻火解毒—助牛黄、犀角冰片、郁金—芳香辟秽开窍—助麝香牛黄、麝香、犀角相配：清心开窍，凉血解毒，针对主要病机，治主证。安宫牛黄丸《温病条辨》【方解】3.佐朱砂、珍珠—镇心安神雄黄—豁痰解毒金箔—重镇以除烦躁4.使

蜜—和胃调中四味合用加强君臣之力安宫牛黄丸1.辨证要点：本方是治疗热陷心包证的常用方，也是凉开法的代表方。以高热烦躁、神昏谵语、舌红或绛，苔黄燥，脉数有力为辨证要点2.现代应用：常用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、肝性脑病（肝性昏迷）、尿毒症、颅脑外伤、急性脑血管病、肺性脑病、脑出血、败血症、小儿高热惊厥以及感染或中毒引起的高热神昏等属热闭心包者。3.不良反应：有文献报道不当使用本品致体温过低，亦有个别患者引起过敏反应。【临床应用】安宫牛黄丸1.本品为热闭神昏所设，寒闭神昏不得使用。2.本品处方中含麝香，芳香走窜，有损胎气，孕妇慎用。3.服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰。4.本品处方中含朱砂、雄黄，不宜过量久服，肝肾功能不全者慎用。5.在治疗过程中如出现肢寒畏冷，面色苍白，冷汗不止，脉微欲绝，由闭证变为脱证时，应立即停药。6.高热神昏，中风昏迷等口服本品困难者，当鼻饲给药。7.孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年人使用本品应遵医嘱。8.过敏体质者慎用。9.儿童必须在成人的监护下使用。10.如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师。11.服用前应除去蜡皮、塑料球壳及玻璃纸；本品不可整丸吞服。【使用注意】紫雪苏恭方，录自《外台秘要》紫雪【组成】石膏、北寒水石、滑石、磁石、玄参、木香、沉香、升麻、甘草、丁香、芒硝(制)、硝石（精制）、水牛角浓缩粉、羚羊角、人工麝香、朱砂。【功用】清热开窍，止痉安神。【主治】邪热内陷心包及热盛邪热炽盛。症见高热烦躁、神昏谵语、惊风抽搐、斑疹吐衄、尿赤便秘。【临床应用】治疗各种发热性感染性疾病。【注意事项】本品含朱砂，不宜过量久服，肝肾功能不全者慎用。孕妇禁用。至宝丹《灵苑方》引郑感方录自《苏沈良方》至宝丹【组成】生乌犀（水牛角代）朱砂雄黄生玳瑁琥珀

牛黄麝香龙脑

安息香

金、银箔【功用】清热开窍，化浊解毒。【主治】痰热内闭心包证。痰热蒙蔽神明：神昏谵语，身热烦躁。

痰涎壅盛：痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数。【临床应用】治疗流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、冠心病心绞痛、中暑、癫痫、食物中毒等【注意事项】孕妇慎用。凉开三宝比较方剂比较安宫牛黄丸紫雪至宝丹功效相同清热开窍不同长于清热解毒长于熄风止痉长于开窍化浊主治相同热闭不同邪热内陷心包证。高热谵语明显者。热陷心包，热盛动风证。抽搐痉厥明显者。痰热内闭心包证。神昏痰浊较甚者。牛黄清心丸【临床应用】常用于脑出血、脑梗死及癫痫等属风痰阻窍者。【注意事项】孕妇慎用。运动员慎用。清开灵口服液【临床应用】用于外感风热时毒，火毒内盛所致的高热不退，烦躁不安，咽喉肿痛，舌质红绛，苔黄，脉数者；

上呼吸道感染，病毒性感冒，急性化脓性扁桃体炎，急性咽炎，急性气管炎，高热。【注意事项】久病体虚患者如出现腹泻时慎用。项目二温开苏合香丸《太平惠民和剂局方》苏合香丸【组成】苏合香30g龙脑30g

麝香60g安息香60g青木香60g香附60g白檀香60g丁香60g沉香60g荜拔60g熏陆香30g

白术60g诃黎勒60g朱砂60g乌犀屑60g【功效】

行气开窍，温中止痛。【主治】

寒闭证。寒邪秽浊，蒙蔽心神：突然昏倒，牙关紧闭，不省人事。

寒邪阻滞，气滞血瘀：心腹猝痛，甚则昏厥。【临床应用】辨证要点：本方为温开法的代表方，以突然昏倒、不省人事、牙关紧闭为辫治要点。现代应用：常用于急性脑血管病、冠心病心绞痛、心肌梗死等属寒闭或寒凝气滞者。【使用注意】中病即止，不宜久服。孕妇慎用。忌辛辣、油腻食物。本章小结开窍剂具开窍醒神之功—神昏窍闭之闭证1.凉开“凉开三宝”是凉开剂的代表方剂2.温开苏合香丸为温