口腔颌面外科基础知识与基本操作-口腔颌面外科手术基本操作（口腔颌面外科课件）

口腔颌面外科手术的基本操作

——缝合的基本方法创口原位缝合法1张力创口缝合法2特定情况下的缝合法3创口原位缝合法PART01创口原位缝合法(1)单纯缝合：包括间断缝合和连续缝合两种。单纯缝合常用于肌层、筋膜和皮肤的是得的很采用结在上的正缝法。在缝合皮下时。为减少线头对组织愈合的干扰，可采用结在下的反缝法。在软腭及舌部缝合时，常使用类似一般外科的8字缝合法的双圈式缝合。间断缝合的优点是创缘对位整齐，如出现个别断线或松脱时不影响全局；缺点是缝合速度慢。连续缝合分为单纯连续缝合和连续锁边缝合。优点是缝合速度较快；缺点是一旦发生断线会引起缝线松脱，而且创口对位较差。口腔颌面外科手术的基本操作缝合的基本方法创口原位缝合法口腔颌面外科手术的基本操作缝合的基本方法单纯间断缝合创口原位缝合法口腔颌面外科手术的基本操作缝合的基本方法连续间断缝合创口原位缝合法口腔颌面外科手术的基本操作缝合的基本方法连续锁边缝合创口原位缝合法口腔颌面外科手术的基本操作缝合的基本方法八字缝合创口原位缝合法(2)外翻缝合(褥式缝合)：适用于创缘较薄的黏膜、松弛的皮肤以及有内卷现象的创缘缝合。特点是有更多的创缘组织面外翻接触，保证创口的愈合。外翻式缝合有横式和纵式两种，应根据创缘血供的方向选择相应的缝合方式，最好为缝线方向与血供方向一致。为防止造成创缘缺血、坏死，缝合时边距不宜过大(一般不超过3-4mm)，针距应适当加大。无论纵式或横式外翻缝合，应当注意切口两侧的皮肤进针距离一定要相等，否则会造成创面不齐或小部分创面暴露。口腔颌面外科手术的基本操作缝合的基本方法创口原位缝合法口腔颌面外科手术的基本操作缝合的基本方法间断垂直褥式外翻缝合创口原位缝合法口腔颌面外科手术的基本操作缝合的基本方法间断水平褥式外翻缝合创口原位缝合法口腔颌面外科手术的基本操作缝合的基本方法连续水平褥式外翻缝合创口原位缝合法(3)皮内缝合：指真皮层内的缝合，也分为间断和连续两种，优点是术后瘢痕小，但要求技术较高，仅用于小的整复手术。口腔颌面外科手术的基本操作缝合的基本方法张力创口缝合法PART02张力创口缝合法

如组织缺损，在缝合时就会产生张力，若不处理而勉强缝合时，势必发生创口裂开、继发感染和愈合不良等问题。因此，对有张力创口应在缝合前后采取减张措施，再进行缝合1、潜行分离：适用于张力较小的创口，即在创口两侧行锐性潜行分离，使皮肤与深层组织分开，创缘相对靠拢，使其在无张力的状态下拉拢缝合。口腔颌面外科手术的基本操作缝合的基本方法张力创口缝合法2、辅助减张法：潜行分离后仍感有一定张力，面部可采用纽扣减张法，火棉胶、松香乙醚无菌纱布等辅助减张措施。3、附加切口减张法：适用于组织缺损过多、广泛潜行分离后仍感张力很大的切口，这时可附加切口，进一步潜行分离，增加分离的面积，分散和松弛创缘张力。对于皮肤缺损的创面，也可采取局部皮瓣转移的方法减轻或消除张力，保证创口愈合。口腔颌面外科手术的基本操作缝合的基本方法特定情况下的缝合法PART03特定情况下的缝合法1、组织内死腔缝合法死腔可形成创口内积液或积血，继而发生感染，故在缝合时应特别注意消灭死腔，以保证创口顺利愈合。其方法是分层次地把相同组织对位缝合，必要时可带缝深层组织，如组织缺损过多，为消灭死腔，就近转移一块组织（皮下组织、肌肉组织等）即可奏效。口腔颌面外科手术的基本操作缝合的基本方法特定情况下的缝合法2、三角形皮瓣的尖端缝合法整复手术中三角形皮瓣的尖端缝合最为重要，处理不当则影响血运，造成尖端组织坏死。其正确的缝合原则是：三角前尖角在90°以上者，可直接进行间断缝合。尖角小于90°，则在缝合尖端时，先从对侧创缘皮肤进针，再穿过尖端的皮下组织，最后从对侧创缘另一侧出针打结，即可使尖端嵌入对侧创缘中。口腔颌面外科手术的基本操作缝合的基本方法特定情况下的缝合法口腔颌面外科手术的基本操作缝合的基本方法特定情况下的缝合法3、两侧创缘厚薄不均或高低不等的缝合法长度不等的创口至末端时出现小的皮肤折叠突起，俗称“猫耳朵”，临床上均采取附加切口、游离后转移、重新对位缝合的方法加以解决；也可在创缘末端向长的一侧作一斜形切口，然后剪除三角形皮肤一块，即可使创缘对齐。厚薄不均的创口缝合时，薄、低侧组织要多而深缝，而厚、高侧组织要少而浅缝，如此缝合后创缘两侧即可调整到同一水平面上。口腔颌面外科手术的基本操作缝合的基本方法特定情况下的缝合法口腔颌面外科手术的基本操作缝合的基本方法两侧创缘不齐缝合方法特定情况下的缝合法4、三角形创面缝合法较小的三角形创面，在潜行分离的基础上做Y形缝合；较大的三角形创面，做附加切口缝合。5、圆形创面缝合法较小的圆形创面，通过附加切口，可变为椭圆形创面及三角形创面进行缝合。较大的圆形创面，作附加切口，进行Z形缝合，或以分割的多菱形瓣缝合，可以避免切除过多的组织，并能形成曲线缝合。口腔颌面外科手术的基本操作缝合的基本方法特定情况下的缝合法6、椭圆形及菱形创面缝合法较小的椭圆形创面,在切口两侧皮下作潜行分离后行直接缝合;较大的椭圆形创面,可采取两侧切口附加切口，以免增加长轴的长度形成过长的直线瘢痕，或短轴过短造成缝合过后张力过大。口腔颌面外科手术的基本操作缝合的基本方法

口腔颌面外科手术的基本操作

——缝合的基本要求缝合的基本要求1缝合的基本要求PART011、切口两侧组织要正确对位，接触良好，要分层进行缝合，避免留有死腔。2、应在无张力或最小张力下进行缝合，以免术后创口裂开或愈合后瘢痕过粗。3、缝合的顺序是先游离侧，后固定侧，反之易撕裂组织。在缝合口内黏膜瓣、游离皮片或皮瓣时均应遵循。4、缝合面颈部皮肤时，缝合应包括皮肤全层，垂直皮肤进针，并使皮肤两侧进出针间距等于或略小于皮下间距，防止创缘内卷及过度外翻。口腔颌面外科手术的基本操作缝合的基本要求5、皮肤缝合进针点离创缘的距离和缝合间隔密度,应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则,具体要求因手术性质和部位而有所不同。一般整复手术缝合边距2-3mm、针距3-5mm,颈部手术缝合边距3mm、针距为宜，舌组织极易撕裂，缝合时边距和针距均应增至5mm以上。6、缝合的组织之间不能夹有其他组织,以免影响愈合。7、缝合后打结的松紧要适度,过紧会压迫创缘，影响血供,导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹,还可造组织撕裂。过松则使创缘接触不良,出现裂隙,易发生渗血、感染。还可致组织错位愈合,使瘢痕变粗。口腔颌面外科手术的基本操作缝合的基本要求8、在功能部位(如口角、下睑旁)要避免过长的直线缝合,否则愈合后瘢痕直线收缩,导致正常解剖结构移位。临床上对较长的切口,常以对偶三角瓣法换位呈Z形曲线缝合。9、张力过大的创口,应做潜行分离和减张缝合。10、根据情况选用合适的缝线,口腔颌面外科常用0.000和1号线。口腔颌面外科手术的基本操作缝合的基本要求

口腔颌面外科手术的基本操作

——解剖分离和打结解剖分离1打结2解剖分离PART01

解剖分离目的是显露组织的解剖部位、保护正常和重要的组织、切除病变组织从而完成手术。首先术者应熟悉局部解剖结构,具有明确的解剖概念,这是保证手术效果的基础;其次术者和助手要相互配合,充分暴露术野,使手术顺利进行。在有炎症、多次手术而瘢痕较多的部位,按层次分离往往有一定的困难,有时无法避免地会有较多的组织损伤,且出血较多。口腔颌面外科手术的基本操作解剖分离锐性分离

指使用锐性的手术刀或组织剪,进行精细的层次解剖或分离粘连坚实的瘢痕组织。此法对组织损伤小,动作要求精巧、准确,应在直视下进行。

口腔颌面外科手术的基本操作解剖分离钝性分离

指利用血管钳、刀柄、剥离子、手指等,对正常肌肉和疏松的结缔组织、良性肿瘤等进行的分离,操作时应细致,避免暴力。此法比较安全,但对组织损伤比较大,尤其是层次不清但含有重要血管神经的部位,可在非直视下进行。两种分离方法,在手术过程中可交替和结合使用。解剖分离过程中经常用盐水纱布覆盖和保护创面,避免在空气中长时间暴露。口腔颌面外科手术的基本操作解剖分离打结PART02

打结是外科手术中重要的基本功,主要用于结扎血管和缝合。为保证质量,避免返工和术后脱结出血,要求在手术中打方结、外科结,防止打滑结。口腔外科手术时,以单手打结和持针钳打结最为常用。单手打结要求左右手均能熟练打结,在结扎和一般缝合时使用,在口内缝合及缝线过短时多用持针钳打结,比较方便。口腔内打结应打三重结,以防松脱。打结收紧结扣时,尽量使两手用力点与结扎点三点在一条直线上,使结扎组织不容易撕脱或结扎松脱。口腔颌面外科手术的基本操作打结

打结时,每个结扣都应该是顺的,避免断线或结扎不紧。常使用线交叉或手交叉的方法。一般在打第1个结扣时多使用线交叉法,避免影响助手扶持血管钳的视野;第2个或第3个结扣则以手交叉法较方便。结扎止血或缝合、打结完毕后,术者两手将线合拢,轻轻提起,助手用左手托住微微张开的线剪,“顺、滑、斜、剪”,将剪刀尖端顺缝线向下滑至线结的上缘,再将剪刀向上倾斜适当的角度,然后将线剪断。组织内结扎线头一般为lmm左右;较大的血管及大块肌束等粗线结扎一般为3-4mm，以免滑脱;皮肤、黏膜的缝合,应至少余留5mm,以便拆线时牵引。口腔颌面外科手术的基本操作打结

口腔颌面外科手术的基本操作

——显露切口设计1切开2体位和照明3切口设计PART01切口设计

口腔颌面部手术切口的设计要全面、综合考虑，以保证手术疗效，减少术中出血以及术后瘢痕畸形。1、解剖手术切口要尽量与术区的神经、血管、腮腺导管等重要组织的行径平行，以免意外损伤重要的组织器官。例如，临床在行下颌下区切口时，为避免损伤面神经下颌缘支，切口应设计在距下颌骨下缘15mm处。口腔颌面外科手术的基本操作显露切口设计2、部位

因颌面部美观和功能要求较高，切口应选择在比较隐蔽的部位或自然的皱褶处，如下颌下、耳前、颌后、鼻唇、面沟等。切口的方向要尽量与皮纹方向一致，以期获得最小、最轻微的瘢痕。活检手术的切口力求与再次手术的切口一致。3、长度切口的长度原则上应以能充分暴露为宜。根据具体下颌骨死骨及病情况设计切口，避免过长或过短。口腔颌面外科手术的基本操作显露切开PART02切开

切口设计确定后，应以甲紫画线标记，确保其准确性。长切口者尚需其两侧加以标记，以便对位缝合。切开时，用手绷紧或固定皮肤，手术刀与组织面垂直（起刀时刀尖要与皮肤垂直，移动时转至45°斜角，切完时又使刀垂直）。切开时要准确、快速、忌重复沿切口切割、切口要整齐、深度一致。口腔颌面外科手术的基本操作显露体位和照明PART03体位和照明

选择有利于手术野暴露的体位。良好的照明可增加术野的清晰度，有利于准确操作，避免不必要的损伤，再有重要组织结构和口、咽腔部位手术时尤为重要。口腔颌面外科手术的基本操作显露

口腔颌面外科手术的基本操作

——引流放置引流的适应证1引流方法2引流注意事项3放置引流的适应证PART01放置引流的适应证1、感染或污染创口

感染创口必须放置引流条，脓肿切开的创口和脓液尚未形成的创口均需如此；对污染创口，为防止感染，也应考虑放置引流。2、渗液较多的创口范围广泛的大手术及部位深在的中等手术，考虑其术后仍有渗出，也应放置引流。口腔颌面外科手术的基本操作引流放置引流的适应证3、留有死腔的创口

手术中无法消灭的死腔，应进行引流，避免形成积液。口内手术留有开放性死腔时，应放置引流物。引流物需放置于死腔的底部，才能保证彻底的引流。4、止血不全的创口对术中止血不彻底或凝血功能低下的患者，为防止血肿形成，也应放置引流。口腔颌面外科手术的基本操作引流引流方法PART02引流方法1、片状引流主要用于口外创口小量渗出的引流，有时口内创口也可使用。现常用乳胶片，引流作用比较好。其形状、长宽依据手术的性质、创口的深浅和引流物的多少而定。使用时将两侧边缘剪成锯齿形，可避免引流条从创口内滑出。2、纱条引流常用的引流物有油纱条和碘仿纱条，油纱条具有促进肉芽组织形成的作用，主要用于脓性引流，碘仿纱条防腐、杀菌、除臭作用强，常用于重度和混合感染的创口引流，也用于口腔内创口的引流。

口腔颌面外科手术的基本操作引流引流方法3、管状引流多用于面颈部较大创口和脓腔的引流。由普通橡皮管或导尿管剪成引流管，优点是引流作用强，便于冲洗，可注药。现在临床上亦常用半管引流，引流物系剖开的橡皮管，既保持了引流作用强的特点，又减少了对创口的刺激。4、负压引流和前三种开放式引流不同，负压引流是一种封闭式引流方法，主要用于颌面部、颈部较大手术的术后引流。主要是利用细塑料管或橡胶管在创口旁另戳创引出，接吸引器、吸引球等，使创口内产生负压，达到引流的目的。其优点是引流作用强，组织间贴合紧密，不需要加压包扎伤口，患者感舒适，有利于创口愈合，不易继发感染。

口腔颌面外科手术的基本操作引流引流注意事项PART03引流注意事项1、引流的时间引流物放置时间因手术不同而异。达到引流目的后，尽早拔除。污染创口为防止积血、积液而放置的引流物，多在24-48小时后去除；脓肿或死腔的引流物应放置至脓液和渗出液完全消除为止；负压引流去除的时间视引流量的多少而定，一般24小时内引流不超过20-30ml时，可拔除引流管。2、引流的部位开放式引流的引流物应放置在创口的最内端，外端应依体位放在创口的最低处。负压引流要避开大的神经血管，创口要封闭，否则不能起到负压吸引的作用。引流口的大小要适当，太小会造成引流不畅；太大易在引流部位形成粗大瘢痕。口腔颌面外科手术的基本操作引流引流注意事项3、引流物的固定引流物应妥善固定，以免被推入创口深部或向外脱出。临床上最常用的方法是利用引流口附近的缝线加以缝扎固定4、负压引流的装接患者回病房后，即应将引流管连接于吸引器、负压引流球或胃肠减压器上，注意是否产生负压及引流效果。特别注意管头位置不能接错，否则会造成引流物或空气压入创口，造成皮下气肿或感染。每天对引流物的色、质、量进行记录，发现问题及时处理。口腔颌面外科手术的基本操作引流

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——止血钳夹、结扎止血1阻断止血2压迫止血3药物止血4其他止血方法5钳夹、结扎止血PART01钳夹、结扎止血

为术中最基本、最常用的止血方法。用止血钳将看得见的出血点进行快速、准确地钳夹止血。表浅的微小血管可达到迅速止血的目的；对较大的出血点，需在钳夹后用丝线予以结扎，称为结扎止血；对某些钳夹组织较多、钳夹组织游离端过短以及钳夹组织内有明显血管者，为避免结扎线滑脱，可采用缝扎止血；而对于大块的肌束应采取先结扎，再剪断，之后进行缝扎，才能安全有效地止血。口腔颌面外科手术的基本操作止血钳夹、结扎止血1、知名或较粗血管的结扎止血

手术时，处理此类血管，应沿血管的长轴，将其分离，将血管的两侧钳夹或结扎剪断，可以达到防止或减少出血的目的。2、颈外动脉结扎止血颈外动脉是口腔颌面部血液供应的主要来源，结扎切断颈外动脉主干或分支，也是预防和处理口腔颌面部手术中出血的一种方法。颈外动脉结扎手术关键是分清颈外动脉和颈内动脉，以免结扎错误，造成脑缺血、偏瘫，甚至死亡。口腔颌面外科手术的基本操作止血阻断止血PART02阻断止血

为达到区域止血的目的，最可靠的方法是用钳夹、结扎和缝合的方法阻断知名的血管或术区较粗大血管的血流。对血运循环十分丰富但又不宜使用止血钳钳夹结扎止血的方法的手术部位，例如舌、头皮等部位，可在创口的近心端采用圈式或栅栏式缝扎等区域阻断止血的方法。口腔颌面外科手术的基本操作止血压迫止血PART03压迫止血

利用外力压迫局部,使血管管腔闭塞达到止血的目的。有大面积的静脉渗血或切除搬痕组织及某些肿瘤时有广泛渗血,可用温热盐水纱布压迫止血。对局限性不明显的疏松组织的出血区,可采用荷包式或多圈式缝扎压迫止血。骨髓腔和骨孔的出血用骨蜡填充止血。对腔窦内出血或颈静脉破裂出血不能缝扎时,可采用碘仿纱条填塞压迫止血,以后逐渐分期抽离。急性动脉出血时,可用手指立即压迫出血部位知名供应动脉的近心端,继而再用钳夹或其他止血方法