患儿男岁因眼睑水肿少尿天加重天入院天前无明显诱因下出现眼睑水肿尿量减少天前水肿加重尿量明

患儿，男，6岁，因“眼睑水肿，少尿3天，加重1天”入院。3天前无明显诱因下出现眼睑水肿、尿量减少，1天前水肿加重，尿量明显减少。2周前感冒，未特殊处理，自行缓解。体格检查：T38.2℃P100次/分R28次/分BP140/90mmHg眼睑、颜面、双下肢水肿，呼吸规则，双肺呼吸音清，无啰音。尿：白蛋白（+），镜下：大量红细胞，WBC3~5个/HP思考：1.患儿可能的临床诊断？

2.通过哪些临床表现来判断？泌尿系统疾病患儿的护理急性肾小球肾炎概述及临床表现学习内容免疫损伤

A组β溶血性链球菌肾小球炎症

基底膜损伤

滤过率下降急性肾炎概述发病机制急性循环充血

高血压脑病

肾功不全严重表现

ESR增快

补体C3下降，ASO增高辅助检查血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压典型表现

学习内容急性肾小球肾炎概念：急性肾小球肾炎简称急性肾炎是一组不同病原所致感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾小球损害的疾病。病因：A组β溶血性链球菌临床表现：急性起病、前驱感染、血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主，伴蛋白尿、肾功能不全等特点的肾小球疾病多见5-14岁小儿，男女之比2∶1。概

述学习内容急性肾小球肾炎分类：链球菌感染后的肾小球肾炎、非链球菌感染后的肾小球肾炎链球菌感染--急性免疫复合物肾炎病因：多种，细菌、病毒、特殊病原体链球菌严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全严重病例学习内容发病机制免疫复合物复合物嵌顿在肾小球基底膜上，激活补体肾小球炎症基底膜损伤细胞肿胀增生肾小球滤过率下降水、钠潴留高血压、水肿、少尿血尿、蛋白尿、管型尿学习内容临床表现急性肾小球肾炎前驱感染①严重表现③典型表现②夏秋季皮肤感染从感染到肾炎发病约1~2周秋冬季呼吸道感染学习内容前驱感染急性肾小球肾炎从感染到肾炎发病约2~3周发病前1~3周有链球菌前驱感染学习内容急性肾小球肾炎典型表现水肿0102030405血尿高血压少尿蛋白尿学习内容急性肾小球肾炎典型表现水肿、少尿：（70%）-最常见、最早出现的症状部位：初期眼睑、颜面部水肿，晨起明显，逐渐波及躯干、四肢、全身程度：轻～中度、非凹陷性水肿；关系：水肿明显时尿明显减少甚至尿闭；时间：1～2周尿量增多浮肿消退；意义：尿量多少--反映肾功能，与病情及预后密切相关。血尿：轻者镜下血尿，50%-70%肉眼血尿

颜色：血尿的颜色与尿的酸碱度有关

中性和碱性——呈鲜红色或洗肉水样

酸性——呈浓茶样和烟灰水样。时间：肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下血尿持续1-3个月预后：血尿明显并不影响预后，运动后或并发感染血尿可加剧

蛋白尿：可伴不同程度的蛋白尿，＜3g/d，有20%可达肾病水平学习内容急性肾小球肾炎典型表现学习内容急性肾小球肾炎典型表现高血压：水钠潴留血容量扩大所致，30%-80%病例有血压增高小儿高血压标准：学龄儿童>130/90mmHg

学龄前儿童>120/80mmHg时间：1～2周内随着尿量增多血压恢复正常意义：血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病

血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。学习内容急性肾小球肾炎严重表现急性循环充血：轻者：呼吸增快、肺部湿啰音重者：明显气促

端坐呼吸

咳嗽

咳粉红色泡沫痰两肺满布湿啰音

心脏扩大

心率增快

肝大而硬学习内容急性肾小球肾炎严重表现高血压脑病血压：150~160mmHg/100~110mmHg以上症状：剧烈头痛、呕吐、复视、一过性失明严重：惊厥、昏迷机制：脑血管痉挛—缺氧

血管渗透性增高—脑水肿学习内容急性肾小球肾炎严重表现急性肾功能不全疾病早期多见尿少、无尿引起：氮质血症、代谢性酸中毒及电解质紊乱持续：3~5日，常不超过10天学习内容辅助检查尿沉渣：红细胞、白细胞，多种管型尿蛋白：（+~+++）血常规