肝脏外科外科护理学郑州铁路讲解

肝脏外科外科护理学郑州铁路职业技术学院ZhengzhouRailwayVocational&TechnicalCollege主讲人：***目录CONTENTS肝癌肝脓肿0102肝癌Livercancer01原发性肝癌外科护理学SURGICALNURSING年死亡率居肿瘤死亡率第二位。原发性肝癌转移性肝癌肝癌分和两种。40~49岁为多，男女之比为3~5:1。发病因素外科护理学SURGICALNURSING肝硬化12乙型肝炎病毒感染：乙肝病毒的感染率达80％，是造成肝癌的主要原因。黄曲霉毒素3化学致癌物质:亚硝胺类化合物4水土因素5|

目前认为与以下几点有关

|病理外科护理学SURGICALNURSING微小肝癌（≤2cm）小肝癌（2-5cm）大肝癌（5-10cm）巨大肝癌(>10cm)外科还有一种分类法组织学：肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种肝细胞型最多见，占85％以上，多伴肝硬变。大体：巨块型、结节型和弥漫型。结节型最常见，多伴有肝硬化。巨块型肝切面见一巨大肿瘤，几乎占据整个肝右叶。肝左叶压迫性萎缩。病理外科护理学SURGICALNURSING原发性肝癌肉眼标本结节型肝切面弥漫散在大小不等的灰白色癌结节，部分癌组织有出血坏死（箭头）。病理外科护理学SURGICALNURSING小肝癌此肝切面布满了肝硬化肝细胞再生结节及其周围包裹的纤维结缔组织间隔。此外，见一原发性肝癌结节直径约1cm（箭头）。浸润和转移外科护理学SURGICALNURSING0

1肝内转移：最早，侵犯门静脉及分支并形成瘤栓。0

2肝外转移：血行转移，以肺转移率最高。淋巴转移至肝门淋巴结最为常见。种植转移，少见。引起血性腹水、胸水。常考点外科护理学SURGICALNURSING肝癌最易发生的转移是肝内转移肝癌血行（肝外转移）转移最常见于肺肝癌淋巴转移最常见于肝门LN肝区疼痛是肝癌最常见的首发症状50%肝肿大是肝癌最常见的体征——95%经门V，绝非胆管、淋巴，如门V栓塞、高压症并发症——肝性脑病、上消化道出血、肝癌破裂、继发感染原发性肝癌早期无特征性外科护理学SURGICALNURSING一般在40岁以上如有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降，无力和伴有进行性肝肿大者。肝硬变的病人，出现进行性肝肿大，疼痛加重都应考虑肝癌或癌变的可能。中晚期的临床表现外科护理学SURGICALNURSING1肝区疼痛：为最常见症状，因癌瘤使肝包膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛；可为间歇性，或为持续性。突发剧烈腹痛和腹膜刺激征为破裂出血所致。2肝脏肿大：肝肿大呈进行性、质坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而整齐，触诊时有压痛。肝表面接近下缘的癌结节最易触及，有时患者自己发现而就诊。3血管杂音：半数病人可听到吹风样血管杂音。中晚期的临床表现外科护理学SURGICALNURSING4门脉高压征象：肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大。5黄疸：晚期出现，由于胆道梗阻所致。6全身表现：常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。发热常见，但抗生素无效。7伴癌综合征：是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、血小板增多、异常纤维蛋白原等。8转移症状：如肺、骨、脑、胸腔转移。并发症外科护理学SURGICALNURSING食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血。占死亡的1/3，终末期表现。最紧急。上消化道出血肝昏迷（肝性脑病）

肝癌结节破裂出血继发感染放化疗后WBC降低。诊断外科护理学SURGICALNURSING中年以上，有肝病史，非特异性上腹不适、乏力、食欲不振，肝区疼痛和进行性肝肿大者应考虑。AEP:相对专一性。应定性、定位检查:可用于普查。≥500ng/ml持续4周，或≥200μg/L持续8周，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等。AFP异质体。肝胆胰疾病的影像诊断外科护理学SURGICALNURSINGB超符合率84%能发现>2cm的肿块CT符合率90%能发现>1cm的肿块DSA符合率90%(数字减影血管造影)能发现>1cm的肿块核素扫描符合率85-90%能发现>3cm的肿块FAN细针穿刺细胞学检查确诊

治疗外科护理学SURGICALNURSING我国原发性肝癌治疗的三个阶段治疗原则大肝癌切除50~60年代早期手术切除最有效。以手术为主的综合治疗。小肝癌切除70~80年代大肝癌变小，肝癌再切除80~90年代全国15813例统计分析，5年生存率50％以上治疗方案外科护理学SURGICALNURSING其他治疗02手术治疗01肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。小肝癌的手术切除率高达80%以上，术后5年生存率可达60%～70%。手术不能切除的肝癌，可视病情单独或联合应用肝动脉结扎、肝动脉插管化疗、冷冻、激光、微波、射频等方法，有一定疗效。肝移植但因远期疗效不理想一般不考虑。包括放疗、免疫治疗、基因治疗等。主要术式有肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等。是早期诊断、早期治疗，以手术治疗为主，辅以其他综合治疗。处理原则护理措施外科护理学SURGICALNURSING[术前护理]护士通过与病人的交流和沟通，鼓励其表达出自己的想法和担忧。鼓励家属与病人共同面对疾病，增强应对能力，树立战胜疾病的信心，积极参与和配合治疗。协助做好各项检查，全面评估病人身体状况，做好术前常规准备护理措施外科护理学SURGICALNURSING术后护理01术后常规护理：术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽。02体液平衡的护理对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入水量。为防止术后出血，一般不鼓励病人早期活动。接受半肝以上切除者，间歇给氧3～4天。饮食以富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为原则，必要时提供肠内、外营养支持或补充白蛋白等。做好腹腔双腔引流管的护理，应警惕腹腔内出护理措施外科护理学SURGICALNURSING术后护理03肝动脉插管化疗病人的护理：1)向病人解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项。妥善固定和维护导管；2)作好导管护理：3)

拔管后，加压压迫穿刺点15分钟且卧床24小时，防止局部形成血肿。严格遵守无菌原则，防止细菌逆行性感染；为防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液（25U／ml）2～3ml冲洗导管；治疗期间病人可出现消化道反应及血白细胞数减少，若症状严重，药物减量；血白细胞计数＜4×109／L，暂停化疗；若系胃、胆、胰、脾动脉栓塞而出现上消化道出血及胆囊坏死等并发症时，须密切观察生命体征和腹部体征，及时通知医师进行处理。并发症的预防和护理外科护理学SURGICALNURSING是原发性肝癌常见的并发症，应告诫病人尽量避免致腹内压骤升的动作，以防肿瘤破裂；癌肿破裂出血/01上消化道出血/02是晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张者的并发症。若病人突然主诉腹痛，且伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时通知医师，积极配合抢救。病人饮食以少粗纤维的软食为主，忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，以免诱发出血；加强肝功能的监测，及时纠正或控制出凝血功能的异常。一旦发生上消化道大出血，在补充血容量同时使用双气囊三腔管压迫止血、经内镜或手术止血。并发症的预防和护理外科护理学SURGICALNURSING常发生于肝功能失代偿或濒临失代偿的原发性肝癌者。肝性脑病/03对病人加强生命体征和意识状态的观察，若出现性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时，及时通知医师。健康教育外科护理学SURGICALNURSING在病情和体力允许的情况下可适量活动，但切忌过量、过度运动。多食营养丰富的均衡饮食。伴有腹水、水肿者，应严格控制入水量，限制食盐摄入量。定期随访，并接受化疗或放疗。|

健康教育

|123肝脓肿Liverabscess02肝脓肿外科护理学SURGICALNURSING一、细菌性肝脓肿外科护理学SURGICALNURSING定义指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。细菌性肝脓肿系病因病理外科护理学SURGICALNURSING肝血供供血供氧肝A25-30%40-60%门V70-75%40-60%常温下肝阻断10-20min感染途径病因病理外科护理学SURGICALNURSING病因病理外科护理学SURGICALNURSING胆道感染是病原菌入侵肝脏最主要的途径占50%左右，以左外叶最多见。病因病理外科护理学SURGICALNURSING胆道逆行感染主要途径——大肠杆菌、金葡菌最常见肝动脉门静脉其他肝周围的感染蔓延、外伤临床表现外科护理学SURGICALNURSING炎症寒颤高热、WBC↑消化道恶心呕吐、食欲不振局部肝区痛溃破X线B超穿刺诊断，首选阳性率96%CT阳性率90%治疗原则外科护理学SURGICALNURSING是早诊断，早治疗，包括原发病的处理，避免并发症。处理原则使用有效、足量的抗菌药物，积极的支持治疗，增强机体抵抗力。单个较大的脓肿可在B型超声引导下穿刺抽脓，或经穿刺置管、持续冲洗引流，并注入抗生素治疗。非手术治疗1对较大脓肿有穿破可能，或已穿入胸腹腔，或慢性脓肿者需手术切开引流，必要时行肝叶切除术。手术治疗2二、阿米巴性肝脓肿外科护理学SURGICALNURSING病因病理是肠道阿米巴感染的并发症，阿米巴滋养体经肠壁溃疡破损处的门静脉侵入肝脏。大多为单发性的大脓肿，好发于肝右叶，尤以右肝顶部多见。阿米巴性肝脓肿临床表现外科护理学SURGICALNURSING细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病原菌大肠杆菌、金葡阿米巴病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后症状急骤严重，全身中毒症状明显，伴寒颤高热起病慢，病程长，可有高热，或不规则发热、盗汗血液化验WBC和中性粒细胞↑细菌培养可阳性WBC↑，如无感染，BC阴性血清阿米巴抗体阳性粪便检查无特殊发现阿米巴滋养体可阳性结肠粘膜可找到滋养体或包囊脓液多为黄白色脓液涂片或培养可发现细菌多为棕褐色脓液，无臭味镜检可有滋养体试验治疗抗阿米巴治疗无效抗阿米巴治疗有效脓肿较小，常多发较大，常单发，多见于肝右叶治疗原则外科护理学SURGICALNURSING包括应用抗阿米巴药物（甲硝唑、氯喹等），治疗期间应严密观察药物的副作用。因吐根碱毒性大，可引起心肌损害、血压下降、心律失常等，目前基本不再采用。质软、半球形肿物。加强支持治疗，纠正贫血及维护肝功能。

1.以非手术治疗为主治疗原则外科护理学SURGICALNURSING病情重、脓腔较大者，在抗阿米巴治疗同时，可在B型超声引导下多次穿刺抽脓或留置导管作闭式引流。①经抗阿米巴药物治疗及穿刺抽脓，而脓腔未缩小或高热不退者；②

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