第一节身体评估基本方法讲解

第一节

身体评估基本方法

身体评估是评估者运用自己的感官（视、触、叩、听、嗅）或借助简单的检查器具（听诊器、血压器、体温表等）对被评估者进行细致的观察和系统的检查，以了解其身体状况的最基本的检查方法。

护士所做的身体评估是以护理问题为重点，故又称护理体检。一、身体评估1.做好评估前准备2.举止端庄、态度和蔼3.环境适宜4.操作规范、动作轻柔5.按顺序评估6.随时复查、补充修正（一）身体评估的注意事项1.视诊2.触诊3.叩诊4.听诊5.嗅诊（二）基本检查方法

视诊是评估者用视觉来观察患者的全身及局部状态的检查方法。

视诊可用于全身和许多局部状态的检查。

最好在自然光线下进行。1.视诊触诊法浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法2.触诊冲击触诊法浅部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法触诊前向患者说明目的及可能造成的不适护士立于患者的右侧，面向患者触诊的手要温暖、干燥触诊时应从健侧开始患者取仰卧位，双手置于身体两侧，双腿稍屈，必要时排空膀胱触诊的注意事项方法：间接叩诊法和直接叩诊法两种3.叩诊各种叩诊音的特点及临床意义叩诊音音响强度含气量排序持续时间正常存在部位临床意义实音最弱5最短无肺组织覆盖心、肝大量胸腔积液、肺实变浊音弱4短心、肝被肺覆盖部分肺炎、肺不张、胸膜增厚清音强3长正常肺部无过清音更强2更长无肺气肿鼓音最强1最长腹部、胃泡区气胸、气腹、肺空洞

4.听诊间接听诊法（1）汗液味：酸性汗液见于风湿热和长期服用阿司匹林等解热镇痛药物的患者；特殊的狐臭味见于腋臭等患者。（2）呼气味：浓烈的酒味见于酒后；刺激性大蒜味见于有机磷农药中毒患者；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒患者；氨味见于尿毒症者；腥臭味见于肝性脑病患者。5.嗅诊

（3）痰液味：血腥味见于大量咯血患者；恶臭味提示可能有支气管扩胀或肺脓肿。（4）呕吐物：呈酸臭味是因食物在胃内滞留时间过长，见于幽门梗阻患者；呈粪臭味，见于肠梗阻患者。（5）脓液味：脓液恶臭提示气性坏疽或厌氧菌感染。5.嗅诊

（6）粪便味：腐败性粪臭味多因消化不良而引起；腥臭味见于痢疾患者。（7）尿液味：氨味见于膀胱炎，因尿液在膀胱内被细菌发酵所致。5.嗅诊

（一）实验室检查（二）器械检查（三）医疗诊断

明确的医疗诊断是护士判断评估对象发生护理问题的原因的重要依据，对护士形成护理诊断、制定护理计划有重要参考价值。三、其他资料的采集方法患者，女性，75岁。护士在巡视病房时发现其呼出的气体有烂苹果味。护士收集资料的方法属于（）A.视觉观察法B.触觉观察法C.听觉观察法D.嗅觉观察法E.味觉观察法直击护考患者，男性，71岁。因呼吸窘迫综合征入院，护士系统地进行评估，收集资料，其中通过触觉观察获得的资料是（）A.意识障碍B.营养状态C.脉搏的节律D.皮肤的颜色E.呼吸的频率直击护考患者，男性，50岁。以“急性阑尾炎”收入院。入院观察患者呈急性面容，蜷曲体位。这种收集资料的方法属于（）A.视觉观察法B.触觉观察法C.听觉观察法D.嗅觉观察法E.味觉观察法直击护考患者，女性，50岁。因夜间阵发性呼吸困难入院，诊断为二尖