第二十六章作用于血液及造血系统的药物药理学pharmacology讲解

药理学/pharmacology第二十六章作用于血液及造血系统的药物——抗凝血药及溶栓药药理学/pharmacology第二十六章作用于血液及造血系统的药物——抗凝血药及溶栓药抗凝血药指能通过影响凝血过程的某些环节而阻止血液凝固的药物，临床主要用于防止血栓形成和已形成血栓的扩大。抑制凝血因子药——肝素香豆素类枸橼酸钠促进纤维蛋白溶解药——链激酶尿激酶抗血小板聚集药——小剂量阿司匹林抗凝血药——肝素1.抗凝作用：体内外均有强大的抗凝作用2.抗动脉粥样硬化作用3.抗炎、降低血黏度等作用药理作用作用机制增强抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）对凝血因子的灭活作用抗凝血药——肝素1.防治血栓栓塞性疾病2.治疗弥漫性血管内凝血（DIC）——早期用药3.用作体外循环、血液透析、输血等的抗凝剂充氩密封阴凉干燥避光保存储存温度2~8℃

临床应用抗凝血药——肝素肝素为酸性黏多糖类药物，目前除用于治疗血栓栓塞性疾病、播散性血管内凝血早期以外，还用于治疗多种疾病。①溃疡性结肠炎②小儿重症肺炎

③胆汁淤积性肝炎④不稳定型心绞痛⑤高血脂症⑥小儿毛细支气管炎⑦类风湿关节炎肝素在非抗凝方面的用途抗凝血药——肝素毒性较低，过量可引起自发性出血

可用酸性鱼精蛋白解救连续用肝素3～6个月可引起骨质疏松，产生自发性骨折偶有过敏反应

有出血倾向、凝血障碍、血小板减少症、严重高血压、溃疡病、脑出血、手术后及严重肝肾功能不全者禁用不良反应抗凝血药——香豆素类香豆素类药物常用药物有:双香豆素醋硝香豆素（新抗凝）新双香豆素（双香豆素乙酸乙酯）华法林（苄丙酮香豆素）它们的作用与用途基本相似。抗凝血药——香豆素类竞争抑制维生素K，干扰维生素K在肝脏参与合成凝血因子。对已合成的凝血因子无效。香豆素维生素k抗凝血药——香豆素类口服有效。起效慢，维持时间久。体内抗凝，体外无效。用于防治血栓栓塞性疾病，紧急情况与肝素合用。一般可在开始服药的3～4天内与肝素合用，然后停用肝素，继续用华法林维持治疗。四环素、阿司匹林可增强其作用，药酶诱导剂、避孕药可减弱其作用。禁忌证同肝素，过量引起出血用维生素K解救。抗凝血药——枸橼酸钠（柠檬酸钠）仅用于体外抗凝。为输血储血的抗凝剂。本品的枸橼酸根离子与血中钙离子生成难解离的可溶性络合物枸橼酸钙，此络合物易溶于水但不易解离，使血中钙离子减少，凝血过程受到抑制从而阻止血液凝固。钙为凝血过程中必需物质，可促进凝血活素（凝血因子Ⅲ）凝血酶和纤维蛋白的形成以及激活血小板释放凝血因子反应等。注意：输入过多或过快可引发血钙过低血钙过低和代谢性碱中毒而出现口唇发麻手足抽搐甚至出血倾向血压下降心室颤动或停搏。抗凝血药——枸橼酸钠（柠檬酸钠）溶栓药又称为纤维蛋白溶解药物，一类能增强纤溶过程的药物。因对已形成的血栓有溶解作用而称为溶栓药。链激酶（溶栓酶）

尿激酶溶栓药抗纤溶酶纤溶酶原纤维蛋白降解纤维蛋白尿激酶链激酶血液活化素氨甲苯酸激肽释放酶、凝血酶等血液活化素原纤溶酶溶栓药——链激酶（溶栓酶）和尿激酶促进纤维蛋白溶解静脉注射主要用于治疗急性血栓栓塞性疾病。急性肺栓塞、急性心肌梗死等特点：对新鲜形成的血栓可促进血栓溶解对形成已的血栓无法复通。需早期用药。作用与应用溶栓药——链激酶（溶栓酶）和尿激酶过量可引起自发性出血。如黏膜出血、咳血、消化道出血等特异性解救药----氨甲苯酸过敏反应（以链激酶常见）

用抗过敏药、糖皮质激素对抗。不良反应溶栓药——噻氯匹定（ticlopidine）抗血小板药常见的有阿司匹林、氯吡格雷。抗血小板药。抑制ADP、胶原、花生四烯酸等引起的血小板聚集。口服有效，服后24～72小时显效，作用较强，维持时间较长。临床上主要用于动脉血栓栓塞性疾病，特别是不宜用阿司匹林治疗的患者。最常见的不良反应是胃肠道反应，约20%的患者发生腹泻。溶栓药——阿昔单抗（abciximab））抗血小板药基因工程技术制备的重组鼠-人嵌合单克隆抗体，可