支气管扩张患者的护理讲解

支气管扩张患者的护理主讲老师殷晓敏2018：2016：2016以前：近年每套试卷的试题数量为0~4题。考情分析2019：痰液特点（图片题）、出院指导、体位引流体位支扩出现杵状指的原因病理改变、体征、减少感染的措施、咯血程度判断、咯血时的饮食及心理反应、体位引流的护理病因、病理、好发部位、窒息的首要处理、首先抗生素、减少感染的措施、大咯血的饮食指导、胸部叩击考点精讲考点结构图

痰液的特点与疾病体位引流1：考点结构图婴幼儿时期支气管--肺组织感染：麻疹、支气管肺炎等支气管慢性炎症损坏管壁，致管腔扩张、变形（柱状扩张和囊状扩张）慢性咳嗽大量咳痰

痰液静置分层固定、持久、局限的湿啰音：左肺下叶多见有效咳嗽辅助叩背用祛痰药雾化吸入慢性中毒症状贫血、杵状指反复咯血（干性支气管扩张仅有咯血）确诊：高分辨率CT

x线：蜂窝状、卷发状阴影止血：垂体后叶素、血管加压素禁用于高血压、冠心病、孕妇窒息时:立即头低足高位，头偏一侧，拍背清除血块，必要时机械吸除轻度＜10ml/d中度＞10－150ml/d重度＞150ml/d少量＜100ml/d中量100－500ml/d大咯血＞500ml/d或＞300ml/次，可引起窒息控制感染：根据痰培养及药敏试验选用抗生素，常用阿莫西林，头孢类等首选体位引流：促使痰排出

经典例题

参考答案：A患者男，55岁。支气管扩张20年。近年来手指末端增生，肥厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。该患者出现这种变化的主要原因是（2016、2019）:A．慢性缺氧

B．营养不良

C．反复感染D．睡眠不足

E．运动过量长期处在缺氧状态、指（趾）端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织增生肥大，出现杵状指（趾）。2：痰液的特点与疾病常见疾病痰液急性支气管炎、支气管哮喘白色粘液痰慢支、肺脓肿、慢阻肺、支气管扩张细菌性感染（金黄色葡萄球菌感染）支气管肺癌/肺结核肺炎：肺炎球菌肺炎/克雷伯杆菌感染/铜绿假单胞菌感染/厌氧菌感染肺吸虫病阿米巴肺脓肿左心衰竭黄色脓痰、支扩（咯血）痰中带血、痰液呈红色或红棕色铁锈色痰/砖红色胶冻样/草绿色痰/恶臭痰果酱样痰红褐色或巧克力色痰粉色泡沫痰3：体位引流体位：抬高患肺，引流支气管开口向下引流时间：

一般餐前为宜

早晨起床时效果最佳每次引流15～20min禁止引流：高血压、心衰、高龄等左右十二字分析法上高、下低左右、右左前仰、后俯患肺在上：头高脚低患肺在下：头低脚高患肺在左：右侧卧位患肺在右：左侧卧位患肺在前段：仰卧位患肺在后段：俯卧位经典例题

参考答案：E患者男，45岁。支气管扩张10年。胸片提示病变位于左肺下叶外底段，体位引流选择合适的体位是（易错题）BACDE该患者病变部位为左肺下叶外底段，应取头低脚高的右侧卧位。考点梳理最常见病因：婴儿时期支气管肺组织感染，如麻疹、百日咳，支气管肺炎。主要表现：慢性咳嗽、大量脓性痰（分三层）、反复咯血，肺下部有固定而持久的局限性湿啰音。控制感染：轻症口服阿莫西林、头孢1代等；重症选用敏感抗生素，头孢3代等；厌氧菌感染加用甲硝唑、替硝唑等。痰液引流：可减少继发感染和减轻全身中毒症状。饮食指导：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮