常见四肢骨折患者的护理

常见四肢骨折患者的护理一、肱骨干骨折患者的护理1.病因直接暴力作用多致肱骨中段横形或粉碎性骨折。3.辅助检查X线摄片可确定骨折的类型和移位方向。4.治疗要点临床多采用手法复位小夹板或石膏外固定。2.临床表现骨折后患者表现为伤侧上臂肿胀、疼痛、压痛，可出现假关节活动、骨擦感，以及成角、缩短和旋转畸形等骨折专有体征。（一）肱骨干骨折的相关知识一、肱骨干骨折患者的护理1.护理评估(1)健康史评估：护士应了解患者受伤的经过与时间、受伤部位、伤后病情等。(3)辅助检查结果：护士应评估患者实验室检查和影像学检查等的结果，以辅助诊断。4)社会心理评估：护士应了解患者及其家属对肱骨干骨折的认知程度，对预后产生的恐惧、焦虑程度和心理承受能力。(2)身体状况评估：护士应评估患者的症状与体征（二）肱骨干骨折的护理要点一、肱骨干骨折患者的护理2.护理诊断。(1)疼痛：与软组织损伤、骨折等有关。(4)有发生失用综合征的危险：与治疗制动、畸形等有关。(5)潜在并发症包括神经损伤、感染等。(2)自理缺陷：与躯体活动障碍、治疗限制等有关。(3)焦虑：与骨折影响正常的学习、生活和工作及对预后的担忧等有关。一、肱骨干骨折患者的护理3.护理措施骨折复位固定后须用悬吊带悬吊前臂于胸前6～8周。护士应观察患者有无患侧腕下垂、掌指关节不能伸直、手背桡侧皮肤感觉减退或消失等桡神经损伤的表现。护士应指导患者早期进行手指、腕关节的运动及上臂肌肉的主动舒缩运动，2～3周后进行肘关节伸屈和肩关节收展、伸屈活动，4～6周后进行肩关节旋转活动。二、肱骨髁上骨折患者的护理3.辅助检查X线检查可明确骨折的类型和移位方向。4.治疗要点临床多采用手法复位小夹板或石膏外固定；对局部肿胀严重者宜先行尺骨鹰嘴牵引，待肿胀消失后再行手法整复和固定。1.病因肱骨髁上骨折多由间接暴力导致。2.临床表现患者表现为骨折处疼痛、肿胀、压痛，伤侧肘关节功能丧失，出现畸形，但肘后三角关系正常。（一）肱骨髁上骨折的相关知识二、肱骨髁上骨折患者的护理(1)健康史评估：护士应了解患者受伤的经过与时间、受伤部位、伤后病情等。(3)辅助检查结果：护士应评估患者实验室检查和影像学检查等的结果，以辅助诊断。(4)社会心理评估：护士应了解患者及其家属对肱骨髁上骨折的认知程度，(2)身体状况评估：护士应评估患者的症状与体征。（二）肱骨髁上骨折的护理要点1.护理评估二、肱骨髁上骨折患者的护理2.护理诊断(1)疼痛：与软组织损伤、骨折等有关。(4)有发生废用综合征的危险：与治疗制动、畸形等有关。(5)潜在并发症包括神经损伤、感染等。(2)自理缺陷：与躯体活动障碍、治疗限制等有关。(3)焦虑：与骨折影响正常学习、生活和工作及对预后的担忧等有关。二、肱骨髁上骨折患者的护理3.护理措施骨折复位后须用悬吊带保持屈肘位悬吊前臂固定于胸前4～5周。行尺骨鹰嘴牵引者的牵引重量应维持在体重的1/20～1/15，并保证牵引系统的有效性。护士应观察患者有无患侧桡动脉搏动减弱或消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛等前臂缺血的表现。护士应指导患者在2周内进行手指和腕关节的活动锻炼，2周后进行肩关节的活动锻炼，解除固定后进行肘关节的伸屈功能锻炼。三、尺、桡骨干双骨折患者的护理1.病因尺、桡骨干骨折多数由直接暴力引起，两骨的骨折线在同一平面，呈横行、粉碎性或多段骨折，整复后不稳定；3.辅助检查X线摄片可明确骨折的部位、类型和移位方向。4.治疗要点临床可试行手法复位石膏托或特制小夹板固定。2.临床表现患者表现为伤侧前臂疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，可有明显畸形、骨擦音和反常活动。（一）尺、桡骨干骨折的相关知识三、尺、桡骨干双骨折患者的护理(1)健康史评估：护士应了解患者受伤的经过与时间、受伤部位、伤后病情等。(3)辅助检查结果：护士应评估患者实验室检查和影像学检查等的结果，以辅助诊断。(4)社会心理评估：护士应了解患者及其家属对尺、桡骨骨干双骨折的认知程度，对预后的恐惧、焦虑程度和心理承受能力。(2)身体状况评估：护士应评估患者的症状与体征，如有无患肢肿胀、疼痛等表现.（二）尺、桡骨干骨折的护理要点1.护理评估三、尺、桡骨干双骨折患者的护理2.护理诊断(1)疼痛：与软组织损伤、骨折等有关。(4)有发生废用综合征的危险：与治疗制动、畸形等有关。(5)潜在并发症包括神经损伤、感染等。(2)自理缺陷：与躯体活动障碍、治疗限制等有关。(3)焦虑：与骨折影响正常学习、生活和工作及对预后的担忧等有关。三、尺、桡骨干双骨折患者的护理3.护理措施骨折复位固定后须将屈肘、前臂置于功能位，用悬吊带悬吊于胸前5～6周。护士应观察患肢有无剧烈疼痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动减弱或消失等前臂缺血及骨筋膜室综合征的表现。护士应指导患者在2周内做用力握拳和伸指动作，以加强前臂肌肉的舒缩运动；2周后开始肘、腕及肩关节的活动，但禁止做前臂旋转运动；4周后开始做前臂旋转运动。四、桡骨下端骨折患者的护理（一）桡骨下端骨折的相关知识1.病因桡骨下端骨折多由间接暴力导致。受伤时腕部背伸，手掌着地而引起的桡骨下端骨折称为伸直型骨折，又称Colles骨折，临床上多见，骨折远端向背侧及桡侧移位。2.临床表现伤侧腕关节疼痛、肿胀，活动障碍，典型畸形为侧面观呈“餐叉”畸形，正面观呈“枪刺形”畸形（图26-7）。3.辅助检查X线摄片可明确骨折的部位、类型和移位方向。4.治疗要点临床多采用手法复位小夹板或石膏绷带固定。四、桡骨下端骨折患者的护理四、桡骨下端骨折患者的护理(3)辅助检查结果：护士应评估患者实验室检查和影像学检查等的结果，以辅助诊断。(4)社会心理评估：护士应了解患者及其家属对桡骨下端骨折的认知程度，对预后的恐惧、焦虑程度和心理承受能力.(1)健康史评估：护士应了解患者受伤的经过与时间、受伤部位、伤后病情等(2)身体状况评估：护士应评估患者的症状与体征，如有无患肢肿胀、疼痛、活动障碍，是否出现畸形等。（二）桡骨下端骨折的护理要点1.护理评估四、桡骨下端骨折患者的护理2.护理诊断(1)疼痛：与软组织损伤、骨折等有关。(4)有发生废用综合征的危险：与治疗制动、畸形等有关。(5)潜在并发症包括神经损伤、感染等。(2)自理缺陷：与躯体活动障碍、治疗限制等有关。(3)焦虑：与骨折影响正常学习、生活和工作及对预后的担忧等有关。四、桡骨下端骨折患者的护理3.护理措施骨折复位固定后须屈肘，将前臂置于功能位，用悬吊带悬吊于胸前3～4周。固定期间，护士应观察患者的手部血液循环情况。护士应指导患者在2周内进行手指伸屈活动，2周后进行腕关节的背伸和桡侧偏斜活动及前臂旋转活动，解除固定后加强腕关节全活动范围锻炼。五、股骨颈骨折患者的护理（一）股骨颈骨折的相关知识1.病因股骨颈骨折主要由摔倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈所致。根据骨折部位，股骨颈骨折可分为头下型骨折、经颈型骨折和基底型骨折（图26-8）。头下型骨折局部血供遭到破坏，易发生股骨头缺血性坏死和骨折不愈合。教学视频股骨颈骨折五、股骨颈骨折患者的护理2.临床表现患者表现为骨折伤侧髋部疼痛，除嵌插骨折外，均有移动患肢时疼痛加重，不敢站立或行走的表现3.辅助检查X线检查可明确骨折的部位、类型和移位方向。4.治疗要点嵌插或无移位的稳定性骨折患者可行持续皮牵引，有移位或不稳定的骨折患者可在X线监测下行经皮或切开加压螺纹钉内固定术，并发股骨头坏死或不愈合的骨折患者应行人工股骨头置换或全髋关节置换术。五、股骨颈骨折患者的护理(3)辅助检查结果：护士应评估患者实验室检查和影像学检查等的结果，以辅助诊断。(4)社会心理评估：护士应了解患者及其家属对股骨颈骨折的认知程度，对预后的恐惧、焦虑程度和心理承受能力。(1)健康史评估：护士应了解患者受伤的经过与时间、受伤部位、伤后病情等(2)身体状况评估：护士应评估患者的症状与体征，如患肢有无肿胀、疼痛、压痛；有无畸形等。（二）股骨颈骨折的护理要点1.护理评估五、股骨颈骨折患者的护理2.护理诊断(1)疼痛：与软组织损伤、骨折等有关。(4)有发生废用综合征的危险：与治疗制动、畸形等有关。(5)潜在并发症包括神经损伤、感染等。(2)自理缺陷：与躯体活动障碍、治疗限制等有关。(3)焦虑：与骨折影响正常学习、生活和工作及对预后的担忧等有关。五、股骨颈骨折患者的护理(1)维持肢位：持续牵引、内固定或人工股骨头置换术后患者均应穿丁字鞋，保持患肢处于外展中立位。3.护理措施(2)功能锻炼：牵引治疗8周后患者可在床上坐起，3个月后可扶拐下地不负重行走，6个月后逐渐弃拐行走。(3)预防并发症：股骨颈骨折患者的卧床时间较长，可出现压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症。六、股骨干骨折患者的护理1.病因股骨干骨折多由强大的直接或间接暴力造成，因创伤较重、出血较多，患者易发生休克。3.辅助检查X线摄片可明确骨折的部位、类型和移位方向。4.治疗要点3岁以内的儿童可采用垂直悬吊皮牵引。2.临床表现患者表现为伤侧大腿疼痛、肿胀、活动障碍，局部有畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。（一）股骨干骨折的相关知识六、股骨干骨折患者的护理(1)健康史评估：护士应了解患者受伤的经过与时间、受伤部位、伤后病情等。(3)辅助检查结果：护士应评估患者实验室检查和影像学检查等的结果，以辅助诊断。(4)社会心理评估：护士应了解患者及其家属对股骨干骨折的认知程度，对预后的恐惧、焦虑程度和心理承受能力。(2)身体状况评估：护士应评估患者的症状与体征，如有无患肢肿胀、疼痛、活动障碍等表现，有无骨折专有体征，是否合并神经损伤，是否出现休克等。（二）股骨干骨折的护理要点1.护理评估六、股骨干骨折患者的护理2.护理诊断(1)疼痛：与软组织损伤、骨折等有关。(4)有发生废用综合征的危险：与治疗制动、畸形等有关。(5)潜在并发症包括神经损伤、感染等。(2)自理缺陷：与躯体活动障碍、治疗限制等有关。(3)焦虑：与骨折影响正常学习、生活和工作及对预后的担忧等有关。六、股骨干骨折患者的护理3.护理措施骨折复位固定后，护士应嘱患者保持患肢固定于所需要的位置。护士应观察患者有无坐骨神经损伤和腘动脉损伤的症状和体征，有无压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。护士应指导患者在2周内进行股四头肌等长收缩训练和踝、趾伸屈活动，2周后开始膝关节伸直活动，5～6周后可扶拐下地不负重行走，去除外固定后进行膝关节和髋关节锻炼，并逐渐进行负重行.七、胫、腓骨干骨折患者的护理1.病因胫、腓骨干骨折大多由直接暴力造成，因胫骨前内侧及腓骨下段都处于皮下表浅部位，故常呈开放性骨折。3.辅助检查X线摄片可明确骨折的部位、类型和移位方向。4.治疗要点对横骨折和短斜骨折可采用手法复位小夹板固定或石膏固定，对不稳定的长斜骨折和螺旋骨折可采用切开复位螺丝钉、交锁髓内钉或钢板内固定。2.临床表现患者表现为伤侧小腿疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，局部有畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感，（一）胫、腓骨干骨折的相关知识七、胫、腓骨干骨折患者的护理(1)健康史评估：护士应了解患者受伤的经过与时间、受伤部位、伤后病情等。(3)辅助检查结果：护士应评估患者实验室检查和影像学检查等的结果，以辅助诊断。(4)社会心理评估：护士应了解患者及其家属对胫、腓骨干骨折的认知程度，对预后的恐惧、焦虑程度和心理承受能力。(2)身体状况评估：护士应评估患者的症状与体征，如有无患肢肿胀、疼痛、压痛、功能障碍等表现，有无骨折专有体征，有无神经、肌肉缺血的症状和体征。（二）胫、腓骨干骨折的护理要点1.护理评估七、胫、腓骨干骨折患者的护理2.护理诊断(1)疼痛：与软组织损伤、骨折等