压疮预防及护理

医院名称在此输入压疮预防及护理CONTENTS01.02.03.04.压疮的概念压疮发生的原因压疮分期及护理压疮的预防目录压疮的概念Part01压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡。多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要为脑血管疾病）、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素吸烟等更易发生。压疮的概念压疮发生的原因Part02

压力翻身间隔时间不得大于2小时！手术病人持续压力超过1小时就有发生压疮的可能！压力为来自于身体自身的体重和附加于身体的力，是最重要的致病因素。当外在压力大于毛细血管压时，毛细血管和淋巴管内血流减慢，导致氧和营养供应不足，代谢废物排泄不畅易促使组织变性导致组织缺血坏死。当皮肤组织承受69mmHg的压力持续2h以上时即可发生不可逆的损伤。010203形成因素---压力剪切力存在时即使很小的压力，压迫时间短也会造成皮肤及软组织的缺血性损害！剪切力剪切力是与组织表面平行的外力。由于剪力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最常发生在患者取半卧位时。剪切力形成因素---剪切力摩擦力的影响去除了皮肤外层的保护性角化层；增加了皮肤对压力的敏感性；将表皮的浅层细胞从基底层细胞中分离导致皮肤充血、水肿、变性、出血、炎性细胞聚集及真皮坏死。形成因素---摩擦力1感觉受损压疮的促成因素2活动受限3营养不良4潮湿5温度321感觉受损可造成机体对伤害性刺激无反应。感觉受损合并移动度下降是截瘫患者发生压疮的主要原因活动受限指患者自主改变体位的能力受损。活动或移动受限使患者局部受压时间延长，压疮发生机会增加。温度体温每升高1度，组织代谢需氧量增加10％。体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性。4营养不良造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱。脂肪组织菲薄处受压更易发生血液循环障碍，增加了压疮发生的危险。5潮湿浸渍过度潮湿造成皮肤异常脆弱的状态。浸渍状态下皮肤松软，弹性和光泽度下降，易受压力、剪切力和摩擦力所伤。过度潮湿或干燥均可促成压疮的发生，但潮湿皮肤的压疮发生率比干燥皮肤高出5倍。促成因素压疮的相关因素护理用具、体位、应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念等也是压疮发生的危险因素。老年患者心脏血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退．局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧。据统计40岁以上患者的压疮发生率为40岁以下患者的6-7倍。临床发现急性损伤患者早期压疮发生率高。应激状态下激素大量释放。中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛索抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低。烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加了组织的压疮易感性。年龄吸烟其他激应压疮分期及护理Part02淤血红润期炎性浸润期浅度溃疡期深度溃疡期可以深部组织损伤促成因素区别：紫色或茶色局限区域的压之退色的完整皮肤或血泡特征：局部在之前较周围组织可能会有疼痛、湿软、变硬，温度较高或较低。措施：及时去除病因（压力或剪切力）；做好评估，制定有效防护规范压疮各期的护理措施可疑深部组织损伤Ⅰ期皮肤完整没有破损，有持续不退的红斑印、超过三十分钟不消退。若指压红斑印移开时，红斑印不会消退。定时翻身，解除局部受压

，改善局部血运，去除危险因素避免压疮进展，可选用透明贴、减压贴保护皮肤。压疮各期的护理措施Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用：1、存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。

2、渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口---⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。

3、红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长---⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长

2、感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。

3、对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组

织,植皮修补缺损组织。

1、对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢

溶液

冲洗，以抑制厌氧菌的生长。压疮各期的护理措施压疮的预防Part04针对产生压疮的最大原因分散压力减小摩擦力消除剪切力防止潮湿压疮的预防压疮的预防易患人群的评估老年人肥胖者水肿病人疼痛病人石膏固定病人大小便失禁病人神经系统疾病病人使用镇静剂的病人身体衰弱、营养不佳者危险因素的评估压疮评估量表压疮评估时间入院时3—7天情况变化时，如手术护理评估手术对人体是一个很大的应激，使患者代谢率增高，活动能力下降，加上麻醉药和镇痛药的使用对感知觉的影响，术后吸收热，以及伤口渗血渗液，术后的被迫体位等因素增加了压疮发生的风险，并且老年人由于皮肤的天然屏障衰退，皮肤变薄，干燥，弹性下降，供血不足更增加了压疮的易患风险。因此我们要对术后病人的进行压疮的二次评估。压疮评估时间压疮评估时间e7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A721527975475缓解或移除压力源做好皮肤护理健康教育避免出现剪切力改善机体营养