脑出血病人护理诊断与措施冯莉学校成都合作单位四川省第二中医医院01课件讲解

脑出血病人护理诊断与措施主讲人：冯莉学校：成都职业技术学院合作单位：四川省第二中医医院辅助检查头颅CT（高密度灶，首选）头颅MRI（对于脑干、小脑的出血灶和监测出血过程优于CT）脑脊液检查：血性、压力升高（一般不做）数字减影血管造影（DSA）其他检查：血常规、血生化、凝血功能、心电图等诊断要点高血压病史；情绪激动或体力劳动时突然发病；迅速出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状，血压明显升高，可伴意识障碍，应高度怀疑脑出血；头部CT检查有助明确诊断。治疗要点脱水降颅内压治疗原则调整血压防止继续出血促进神经功能恢复防止并发症治疗要点01一般治疗02控制脑水肿03调整血压04控制脑出血治疗要点05外科手术治疗（去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等）06亚低温疗法07康复治疗治疗要点一般治疗卧床休息，避免不必要的搬动，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体功能位，维持营养，积极预防感染。治疗要点控制颅内压20%甘露醇125~250ml快速静滴，q4h，疗程7~10d呋塞米20~40mg静注，2~4次/d甘油果糖500ml，静滴，1~2次/d治疗要点调控血压急性期一般不予降压。当血压≥200/100mmHg时，应采取降压治疗。维持血压在略高于发病前的水平或180/105mmHg左右。降压速度不宜过快、幅度不宜过大。治疗要点控制脑出血肝素造成的脑出血应用鱼精蛋白治疗华法林引起的脑出血，应静脉注射维生素K对高血压性脑出血者并发消化道出血者，常用6-氨基己酸、对羟基苄氨、氨甲环酸等。治疗要点亚低温治疗在应用肌松药和控制呼吸的基础上，采用降温毯、降温仪、降温头盔等全身和头部局部降温，将体温控制在32-35℃。治疗要点手术治疗发病后6~24小时内进行开颅血肿清除减压术脑室穿刺引流颅骨钻孔血肿穿刺减压抽吸术治疗要点康复治疗早期应将患肢置于功能位。生命体征稳定、病情控制后，尽早进行肢体、语言功能和心理的康复训练，以促进神经功能恢复，提高生存质量。脑出血病人常用护理诊断01意识障碍与脑出血、脑水肿有关02潜在并发症：脑疝03潜在并发症：上消化出血护理措施——意识障碍绝对卧床，抬高床头，减轻脑水肿；环境安静，减少刺激；保护性约束；保持呼吸道通畅；避免各种引起颅内压增高的因素。休息与安全护理措施——意识障碍营养支持；加强口腔、皮肤护理和大小便护理；瘫痪肢体功能位，肢体主动与被动运动。生活护理护理措施——意识障碍监测生命体征、意识、瞳孔及肢体肌力变化，发现异常及时报告与处理。病情观察护理措施——潜在并发症：脑疝脑疝是指颅内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象，是脑出血病人最常见的直接死亡原因；观察：瞳孔、意识、生命体征等；出现症状（剧烈头痛、烦躁不安、血压升高等）立即报告医生。病情评估配合抢救吸氧；用药；观察；其他。护理措施——潜在并发症：上消化道出血观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征病情监测护理措施——潜在并发症：上消化道出血告知病人和家属上消化道出血的原因；安慰患者、消除其紧张情绪，创造安静舒适的环境，保证病人休息。心理护理护理措施——潜在并发症：上消化道出血禁食；出血停止后无渣饮食。饮食护理护理措施——潜在并发症：上消化道出血H2受体拮抗药、质子泵抑制剂，以减少胃酸分泌，冰盐水+去甲肾上腺素管注入止血，枸橼酸口服保护胃黏膜。注意观察药物的疗效和不良反应。用药护理护理措施——健康指导疾病预防指导情绪休息与运动饮食戒烟酒保持大便通畅护理措施——健康指导遵医嘱正确服药监测血压及时就医用药指导护理措施——健康指导康复指导对象：病人及家属翻身、桥式运动意义案例分析患者，男，48岁，因晚上饱餐后骑车突发晕厥入院。入院时，神志不清，呼之不应，查体：心率68次/分，血压200/110mmHg，呼吸12次/分，体温37.8℃，左右瞳孔3mm，对光反射迟钝，患者既往有高血压病史10余年，血压控制平稳，吸烟史30年，平均每天20支。辅助检查：心电图为窦性心率，无心电轴异常，无ST-T段改变。CT检查见脑部不规则高密度阴影。案例分析请问该病人目前主要的护理诊断有哪些？针对该患者首优护理问题，列出主要护理措施。护理措施——小结护理措施定义、病因症状、治疗要点意识障碍潜在并发症：脑疝健康指导潜在并发症：上消化道出血自发