ICD的功能作用与发展态势课件

ICD的功能作用與發展態勢1、標準（Standard）的定義標準是指為了在一定的範圍內獲得最佳秩序，經協商一致制定、並由公認機構批准，共同使用和重複使用的一種規範化的檔。2、標準化的沿革

古代的標準化：秦始皇統一中國:“車同軌，書同文”。近代工業標準化：1789年E·惠特尼設計了組裝步槍。資訊時代標準化：ISO、IEC全面的資訊技術標準化體系。3、ICD是對疾病和手術的名稱的表達類標準一、標準1、分類：是某一領域內概念的序化和原理的序化。2、編碼：指定一個對象或事物的類別或者類別集合的過程。3、分類編碼的方法首先確立分類設計的目的找出最本質的特性或要素作為分類的依據

圍繞這個軸心進行具體分類：歸併與排除，形成“類”依從屬性關係作有序的排列：“類目”、“亞目”、“細目”按序化關係為每一具體對象編碼二、分類與編碼1、ICD概念

國際疾病分類

（InternationalClassificationofDisease,ICD）是根據疾病的某些特徵，按照規則將疾病分門別類，並用編碼的方法來表示的系統。三、國際疾病分類ICD2、ICD發展簡史

ICD已有110多年發展歷史：

1900年第1版，列出192種疾病；

1975年ICD-9，《疾病、損傷和死亡原因國際統計分類手冊》

1994年ICD-10，列出14400種疾病種類，更名為《疾病和有關健康問題的國際統計分類》。

北京協和醫院世界衛生組織疾病分類合作中心負責中文事宜。三、國際疾病分類ICD3、ICD分類原理與方法▲ICD分類的目的與基礎：對疾病的命名

▲疾病的本質和表現特性正是分類的依據依據疾病的四個主要特性：病因、部位、病理、臨床表現

（分期、分型等），形成一個多軸心的分類系統。▲分類與命名之間存在一種內在的對應關係編碼是唯一性：表示了特指疾病的本質和特性

標示了疾病在分類裏的上下左右關係三、國際疾病分類ICD▲ICD分類方法

有三個層次：類目、亞目、細目，各圍繞一個軸心

類目：三位數編碼，如S82小腿骨折

亞目：四位數編碼，如S82.0髕骨骨折

細目：五位數編碼，如S82.01髕骨開發性骨折

雙重分類：劍號與星號，如A18.8↓I32.0*結核性心包病索引排列方法：按中文拼音—英文字母順序排列，第一層次是主導詞，其次若干個修飾詞逐層依序排列。三、國際疾病分類ICD聾—傳導性———單側———雙側———和感音神經性, 混合性—————單側—————雙側

診斷：雙側傳導性和感音神經性混合性耳聾三、國際疾病分類ICD4.ICD-9-CM（clinicalmodification）

美國國家健康統計中心對ICD-9的臨床修訂版，

編碼由3碼擴展到5碼，代碼由1300個增加到17000個，

更適合臨床的需要，美國統計與醫保標準。

臺灣健保局也使用ICD-9-CM為保險支付的疾病代碼標準。

我國使用ICD-9-CM-3手術與操作編碼

美國於2014年10月1日啟用ICD-10-CM-3三、國際疾病分類ICD5.ICD-9-CM-3手術與操作編碼由於手術操作發展迅速，ICD-9-CM-3每年做及時修訂，

最新的操作如介入治療、內鏡檢查與治療均收入其中。必須經美國公共衛生服務機構和醫療保險與補助中心批准，

繼續性維護是聯邦政府的責任。是醫院病案資訊加工、檢索、匯總、統計的主要工具之一。

用於醫療、研究、教學、管理，以及醫療付款方面三、國際疾病分類ICD三、國際疾病分類ICD6.國際腫瘤疾病分類ICD-OWHO於1976年根據ICD-9研發，將ICD的4位解剖學代碼和形態學代碼組合，形態學代碼又包含：

第5位數字表示腫瘤行為編碼第6位數字表示腫瘤組織學定級和區分編碼四、國際腫瘤疾病分類ICD-O四、國際腫瘤疾病分類ICD-O

ICD-O第5、6位數字編碼內容第5位—腫瘤行為編碼第6位—組織學定級和區分編碼

/0良性/1交界性1Ⅰ良好分化

/2原位癌2

Ⅱ中等分化

/3惡性，原位3

Ⅲ不良分化

/6惡性，轉移，繼發4

Ⅳ未分化、間變的/9惡性，原位，9繼發部位未定

不適用的級和區分

四、國際腫瘤疾病分類ICD-OICD的作用與意義

一.ICD在病案管理中的應用

1、ICD在病案管理中的應用

住院病案首頁填寫：

主要診斷與其他診斷的疾病編碼

手術及操作編碼

醫院疾病種類的統計

各類疾病（傳染病、腫瘤等）上報

疾病監督和突發公共衛生事件一、ICD在病案管理中的應用1、問題的本質ICD是疾病和有關健康問題的國際統計分類臨床診斷是臨床醫學和循證醫學診斷不同概念！

ICD無法取代臨床診斷，因為它臨床表達能力有限，無法准

確、全面地記錄疾病的解剖位置，嚴重程度及臨床表現等。

所以“內科學”等教科書的診斷沒有採用ICD。2、問題的人為因素誰完成ICD編碼：醫生？病案統計員？二、ICD在病案管理中應用問題2、問題的人為因素誰完成ICD編碼：

醫生？

不具備ICD分類編碼知識和經驗

病案統計員？

兼顧分類編碼和臨床知識。二、ICD在病案管理中應用問題三、解決方法ICD統計分類

≠臨床診斷ICD統計分類由專業病案統計員完成√ICD統計分類由臨床醫生完成×完善方法：WHO建議：

不同國家和地區按照應用目的與水準的不同，可以對

ICD自行擴展。這也是一項有意義的探索課題。二.ICD在醫院管理的作用

1、ICD是醫院醫療管理的基礎

有助於準確統計各病種的診療人數、醫療品質；

有助於提高醫院的醫療技術；

確定醫院核心競爭力。2、ICD是醫院行政管理的基礎

有助於準確瞭解費用支出、收入；

有助於醫院的定位、發展規劃。一、ICD是醫院管理的基礎數據挖掘——關聯規則極其應用序號項集1{麵包，牛奶}2{麵包，尿布，啤酒，雞蛋}3{牛奶，尿布，啤酒，可樂}4{麵包，牛奶，尿布，啤酒}5{麵包，牛奶，尿布，可樂}

一、ICD是醫院管理的基礎1、有利於醫療衛生資訊在區域智慧醫療平臺上共用和利用。2、是電子病歷等臨床資訊的應用基礎3、是國內外醫療衛生統計和國際交流的基礎。4、是醫療衛生領域大數據和數據挖掘的基礎二、ICD在區域智慧醫療中的作用

2009年H1N1甲型流感造成全球20萬人死亡。穀歌的“流行感冒預測”把5000萬條美國人最頻繁檢索的詞條和美國疾控中心在2003年至2008年間季節性流感傳播時期的數據進行了比較，通過數學模型，構成了預測系統，在2009年發佈了冬季流行感冒預測結果，與官方數據的相關性高達97%，但提早兩周。三、ICD在大數據疾病預測中作用日本的流感預測圖中國百度的大數據預測服務現已能預測流感，還開始預測肝炎、肺結核、性病等4種主要疾病。百度的疾病預測可以提供全國331個地級市，2870個區縣的疾病預測。只需滑鼠輕點“百度疾病預測”，就可以知道家附近的哪些商圈集中了最多的感冒病人，為人們提供精細有用的疾病預測和就醫資訊，

為政府在疾病預警方面提供重要參考依據。三、ICD在大數據疾病預測中作用選擇“流感”、“安徽省”就會得到安徽省“流感預測圖”

百度疾病預測在北上廣深城市已將範圍精確到商圈級別

三.ICD在醫療保險中的應用

（1）按服務專案付費患者按在醫療服務方消費的專案總數的費用償付保險金。

費用風險由保險方承擔。（2）按服務單元付費保險方按每一服務單元確定預定費用，並支付合計總費用。

費用風險由保險方承擔。

這二種類型不利於抑制過度增長的醫療費用

1、醫療社會保險基金的償付類型和風險（3）按總定額付費：在一定時限內，保險方對醫療服務方約定費用預算總額，

並按總額內服務付費，費用風險由醫療服務方承擔。（4）按病種付費：

按診斷分類限定每一病種（在一次住院期間）的預算費用

總額，費用風險由醫療服務方承擔。這二種類型有利於抑制過度增長的醫療費用

1、醫療社會保險基金的償付類型和風險1、醫療社會保險基金的償付類型和風險政府方保險方醫療服務方被保險方支付、監管

補貼

繳費報銷分配補償付費服務1、我國醫療社會保險的發展和成就；2、我國醫療社會保險面臨的嚴峻問題；3、按病種將是我國近期醫療社會保險基金的償付

主要類型。舉例：“新農合重大疾病保障100個病種的制定”4、ICD的重要作用！

2、按病種付費對醫療社會保險的意義ICD與病歷書寫規範、臨床路徑1、臨床路徑（clinicalpathway）定義：首先根據病種、病情進行分類，然後對每一類制定出規範的診療方案，形成規範化的醫療路徑。2、目前醫療衛生資訊化的重點之一2009年衛生部下發《臨床路徑管理試點工作方案》

將臨床路徑管理嵌入電子病歷系統已經成為趨勢一、臨床路徑概述3、功能：

根據ICD→→選擇相應的CP

→→路徑自動生成CPOE

→→自動生成病程記錄→→根據病情變化提示CP變更或終止→→實現對CP管理的統計和評估。4、意義：

提高醫師對正確、規範化醫療的依從性

提高醫療品質，減少醫療差錯

規範醫療行為，降低醫療費用

一、臨床路徑概述1、病歷書寫規範的首頁必須填報

“臨床路徑管理”情況。2、病案管理必須包括病案品質控制管理，

臨床路徑的選擇與執行直接關係病案品質控制。3、本屆會議的任務之一：“病案管理專業委員會”擬成立”病案質控學組”。二、病歷書寫規範與臨床路徑1、臨床路徑的選擇必須遵循ICD編碼；2、臨床路徑的選擇正確與否，依靠正確理解ICD編碼。3、舉例：不穩定性心絞痛介入治療臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為不穩定性心絞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）

行冠狀動脈內支架置入術（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）……三、ICD與臨床路徑ICD與DRG

1、DRG（診斷相關組）概念

（diagnosisrelated

groups，DRG）美國以住院病人醫療費用及住院天數作為主要影響因素的疾病群代碼系統，專門用於美國醫療保險預付款制度的分類編碼標準。DRG由耶魯大學1970年為開發一、DRG概述——概念2、DRG（診斷相關組）分類原理及方法將臨床處置類似、資源消耗相近的病例進行歸類，提供了一個對住院病人進行分類的、數量較少的編碼系統考慮下列因素：①病人的主要診斷、有無併發症或伴隨疾病；

②實施的治療過程；③病人的年齡；④病人的性別；⑤病人出院狀況。將病人分入大約467個診斷相關組。一、DRG概述——原理與方法3、DRG（診斷相關組）分類的應用與意義DRG為特定的病種分組標準，應用於美國醫療保險預付款制度醫療保險方不是按照病人住院的實際花費支付費用，而是按照病人所歸類的DRG組予以支付。促進了醫療資源利用的標準化。激勵醫院加強醫療品質的管理。迫使醫院為獲得利潤而提高醫療技術、降低醫療費用、縮短住院天數。有利於國家醫療保險制度的運行和優化。一、DRG

概述——應用與意義一、DRG概述——權重及控制費用的基本原理一、DRG概述——發展史

一、DRG概述——全球應用二、DRG在醫療品質與績效評價中作用不同的病人病情不同，不同醫院提供診治的措施不同，如何

進行醫療服務績效評價是困難的問題，很難比較績效優劣。DRGs將不同的病例按照臨床過程同質、資源消耗相近的原

則，將不同的病例分門別類；利用DRGs可以進行不同服務

提供者之間同質病例服務績效的比較，大大提高了評估結果

的可靠性。在美國、德國、法國等國家常規的醫療服務績效評價指標中，DRGs相關指標佔據重要的地位。

二、DRG在醫療品質與績效評價中作用二、DRG在醫療品質與績效評價中作用北京市衛生局從2008年開始每年應用BJ-DRG方法對全市二級以上綜合醫院醫療品質安全與績效進行評價，對三級大醫院對口支援遠郊區縣醫院效果進行評價，並在行業內公佈；利用歷年出院病案病歷首頁資料庫評價臨床重點專科，僅需進行數據分析，省時、省力、省錢，可以實現客觀科學的持續監測及評價；通過評價醫院醫療工作，對DRG分組器的科學性進行了驗證。二、DRG在醫療品質與績效評價中作用2011年9月衛生部醫管司先後在6大城市開展培訓，覆蓋全國32個省/區/市的800多家三級甲等醫院，醫務、病案統計及資訊部門的3000多人。隨衛生部“走進西部”培訓專案，先後在內蒙古、福建、貴州、寧夏、海南、湖北等各省開展培訓，反響熱烈。衛生部醫管司將應用BJ-DRG評價納入新一輪醫院等級評審條件之中。三、DRG在醫療費用控制中作用

问题：三、DRG在醫療費用控制中作用現行政府醫療定價、以藥養醫、醫療服務按專案付費等政策帶來的弊端；

刺激過度就醫、用藥、診療，導致醫療費用快速上升；醫療支出結構嚴重失常，醫務人員勞動價值得不到體現；醫患關係緊張。三、DRG在醫療費用控制中作用三、DRG在醫療費用控制中作用三、DRG在醫療費用控制中作用三、DRG在醫療費用控制中作用三、DRG在醫療費用控制中作用2012年1月-12月試點情況：六家試點醫院按DRG付費共計38439例，涉及107個DRGs；醫療支出成本（按現行政府專案定價計算）平均下降19%。未發生一起因醫藥費用引發的醫患糾紛。意義：醫院在不靠政府調整價格、不增加財政投入、不提高醫保基金和患者自費負擔的前提下，依靠成本控制提高勞務收入。三、DRG在醫療費用控制中作用四、DRG在病案首頁上的應用正確選擇主要診斷，主要手術。保證所有相關的其他診斷和所有的相關手術和操作都寫入病案首頁；首頁中的診斷必須有診斷依據，在病程、檢查化驗報告中獲得支持。四、DRG在病案首頁上的應用四、DRG在病案首頁上的應用內科：臨床診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌梗塞心律失常心功能不全DRG:

主要診斷：心肌梗塞其他診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常心功能不全四、DRG在病案首頁上的應用例一第一診斷I21.1心肌梗塞

DRGF60B,價格2900€例二第一診斷I21.1心肌梗塞

第二診斷肺炎,心衰,膿毒症

DRGF60A,價格4400€例三第一診斷I21.1心肌梗塞第二診斷肺炎，心衰，膿毒症操作PCI術，心臟導管

DRGF24A，價格7800€

病歷書寫規範與電子病歷一、電子病歷概述1、RichardS.Dick：電子病歷定義電子病歷的內容包含了紙質病歷的所有資訊，但它決不只是利用電腦將紙質病歷移植為電子載體，而是將紙質病歷中的資訊變為電腦能識別和理解的格式化數據予以輸入、存儲、處理、查詢。它不僅包括了靜態的病歷資訊，還可以利用資訊技術進行多媒體的資訊綜合處理。一、電子病歷概述2、電子病歷的本質是指它所包含的資訊能被電腦所識別和理解，並能由電腦進行處理。因此它應該具備自己獨立的結構化模型，它所包含的應該是結構化的、標準化的數據。當我們“書寫”電子病歷的時候，實際上是在調用、組織和運行電子病歷系統獨特的結構化模型和結構化數據。結構化電子病歷本質——懂、動、通懂動通二、電子病歷的架構模型3.基本架構臨床數據存儲庫（CDR）——核心，受控醫學辭彙表(CMV)——居於中心，醫學知識庫——居於中心，集成平臺——居於底層，一體化的醫生護士工作站——居於表現層，各種EMR功能——處於週邊。二、電子病歷的架構模型1.表達病歷規範的格式依據衛生部《病歷書寫規範》，表達通用的分層次結構內容——見表前3層。2.反映臨床醫學知識和診斷治療的規律電子病歷包括了臨床醫學知識和診斷治療的規律，

——見表後3層二、電子病歷的架構模型___________________________________________________________________________層次名稱包含病歷內容__