《小儿呼吸系统疾病》

第十二章呼吸系统疾病

（急性呼吸道感染）

AcuteRespiratoryInfection儿科教研室

第一节

小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点(anatomy)（一）上呼吸道(upperrespiratorytract)（二）下呼吸道(lowerrespiratorytract)

（三）胸廓(thorax)二、生理特点(physiology)：

二小、二大、一快三、免疫特点(immunology)第二节急性上呼吸道感染

(AcuteUpperRespiratoryInfection,AURI)1、全身〔病因〕etiology〔临床表现〕clinicalmenifestations2、局部3、两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎(herpangina)：咽结合膜热(pharyngo-conjunctivalfever)〔并发症〕(complications)〔诊断及鉴别诊断〕(diagnosisanddifferentialdiagnosis)〔治疗〕(treatment)〔预防〕(prevention)第三节急性感染性喉炎

(acuteinfectiouslaryngitis)

〔临床表现〕声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征，严重者窒息〔病因〕

1、保持呼吸道通畅

2、抗生素

3、激素

4、异丙嗪

5、气管切开〔治疗〕第四节急性支气管炎

(acutebronchitis)

1、全身表现

〔临床表现〕〔病因〕细菌和病毒混合感染较常见2、局部表现3、哮喘性支气管炎

(asthmaticbronchitis)

1、一般治疗

2、抗生素

3、对症治疗〔X线检查〕〔治疗〕第五节毛细支气管炎

（bronchiolitis）〔病因及流行病学〕呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus，RSV）副流感病毒，腺病毒、肺炎支原体人类偏肺病毒（hMPV）病变部位在直径为75~300µm的气道〔发病机制〕1、免疫机制：抗RSVIgE

可溶性因子接种RSV疫苗→严重毛支炎过敏体质者RSV或其他病毒感染更易引起毛支炎〔临床表现〕①仅见于2岁以下,多为<6m②喘憋③无热或低～中度发热重者发生呼吸衰竭〔辅助检查〕1、病原学：标本：咽拭子找鼻咽分泌物方法：免疫荧光、免疫酶技术、PCR2、胸片：不同程度肺气肿或肺不张，肺纹理增粗。〔诊断及鉴别诊断〕〔治疗〕

1、支持治疗

1)氧疗

2)补液

3)湿化

2、抗病毒治疗

1)病毒唑

2)双黄连

3、平喘治疗

1)支气管扩张剂:

喘乐宁+爱喘乐雾化吸入

2)皮质激素:琥珀酸氢化可的松、甲基强的松龙静脉用药或普米克令舒雾化吸入4、RSV特异治疗

1)RSV-IVIG(治疗)2)RSV单克隆抗体-Palivizumab(预防)5、治疗合并症酸中毒、心衰、呼衰.〔预后〕约1/2发生哮喘第五节肺炎(pneumonia)〔定义〕不同病原体或其他因素（吸入有毒气体、羊水、胎粪、油脂类）所致肺部（肺泡及间质）炎症〔分类〕病理、病因、病程、病情、典型及非典型、住院48小时前、后发生

支气管肺炎（bronchopneumonia）〔病原〕病毒细菌肺炎支原体等〔病理生理〕

病原体(细菌、病毒等）

毒素

上呼吸道炎症支气管炎肺炎支气管粘膜肺组织充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出通气障碍换气障碍二氧化碳潴留(hypercapnia)低O2血症(hypoxemia)肺一肺一反高压射性收缩心衰心肌营养不良酸中毒胃肠道毛细血管通透性，消化道出血中毒性脑病中毒性肠麻痹毒血症中毒性心肌炎〔临床表现〕1.体温改变(fever)2.咳嗽(cough)3.气促(dyspnea)4、紫绀(cyanosis)5、肺部体征：固定的，较密集的中小水泡音，在肺底及脊柱旁较多重症肺炎

(severepneumonia)（1）心血管系统

给O2，镇静后

1）突然极度烦躁不安，明显紫绀，面色苍灰,甲皱微循环时间延长。2）HR>180次/分，心音低钝，或奔马律3）R>60次/分4）肝迅速增大5）尿少或无尿，浮肿

（2）神经系统：（3）消化系统：〔合并症〕：脓胸(empyema)

脓气胸(pyopneumothorax)

肺大泡(pneumatocele).〔X线检查〕：(ChestX-Ray)小斑片状阴影，以下肺野,

内中带明显。

〔实验室检查〕(laboratoryfindings)

1、末梢血WBC计数及分类

2、病原学检查：病毒、细菌、其他。诊断及鉴别诊断几种不同病原体肺炎的特点1、金黄色葡萄菌肺炎

(staphylococcusaureuspneumonia)

①急、重、快②肺组织破坏严重易出现并发症，可有肺外迁徒病灶。③皮疹④白细胞总数及中性粒细胞增高2、腺病毒肺炎(adenoviruspneumonia)

①急、重②肺部体征出现较晚③易发生其他系统功能障碍④X线特点:病灶易融合⑤病程迁延3、革兰氏阴性杆菌性肺炎

(Gram-negsweativebacillarypneumonia)

①多见于<4岁小儿②起病亚急性③全身中毒症状重，易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎等

④胸片多样化，可呈支气管肺炎，大叶性肺炎或肺段实变改变，常伴胸腔积液征。⑤外周血白细胞增高4、肺炎支原体肺炎

(mycoplasmapneumoniaepneumonia)

年长儿：①亚急性起病②刺激性咳嗽突出肺部体征轻或无婴幼儿：喘憋

X线表现：①肺门影增浓②支肺炎改变③间质性肺炎改变④均一的实变影5、衣原体肺炎(chlamydialpneumonia)沙眼衣原体肺炎：①多见于<6个月婴儿②起病缓慢，一般不发热③X线为间质性病变为主肺炎衣原体肺炎:①常见于>5岁小儿②起病隐匿，无发热，咳嗽可持续1～2月，两肺可闻干湿罗音③胸片为浸润病灶表现。〔治疗〕

一般治疗病原治疗①抗生素原则②抗生素停药时间③抗病毒

对症治疗

氧疗：鼻导管给氧，流量0.5-1升/分。

保持呼吸道通畅：祛痰、解痉、雾化、

吸痰、补液。

心衰治疗：镇静，给O2

西地兰<2岁0.03-0.04毫克/公斤

>2岁0.02-0.03毫克/公斤首剂半量，余量分2次，4-6h酌情给im或iv

利尿血管活性药:酚妥拉明

腹胀：低钾，中毒性肠麻痹激素：指征其他赠送精美图标1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。382、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片选中模版中的图片