PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用

FDGPET－CT在肿瘤内科疗效监测中的应用中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科PET－CT中心吴宁分子和功能成像技术分子影像重要成像措施MR成像光学成像核素显像PET显像+解剖成像PET-CT—最成熟、最常用PET－CT显像剂葡萄糖代谢18F－FDG〔氟18标识脱氧葡萄糖〕>90%检查用药，与细胞代谢及增殖状态高度有关核酸代谢18F-FLT〔胸腺嘧啶〕－参与DNA合成其他PET－CT显像剂18F-FDG代谢机理

血液

细胞葡萄糖葡萄糖葡萄糖-6磷酸醣酵解

FDGFDG

FDG-6磷酸×淋巴瘤非小细胞肺癌结直肠癌乳腺癌简介内容淋巴瘤疗前分期检出复发/再分期治疗反响初期评估－e.g.化疗2周期后评估晚期评估－e.g.化疗完毕后1月-残留肿物性质预后估计－化疗早中期＞治疗完毕FDGPET－CT成为分期、疗效监测常规－国外诸多中心FDG或蛋氨酸均很好显像淋巴瘤

Haioun.C,etal.Blood;106:13762cycs4cycs疗前初期PET﹢：CR83%初期PET﹣：CR58%初期PET﹢：2年预期EFS82%初期PET﹣：2年预期EFS43%初期PET﹢：2年预期OS90%初期PET﹣：2年预期OS61%90例侵袭性淋巴瘤前瞻性研究淋巴瘤

90例侵袭性淋巴瘤前瞻性研究显示：化疗2周期后PET是一种独立的、更强的预后因子Haioun.C,etal.Blood;106:1376淋巴瘤

108位初诊未治HD，多种中心病例DannEJ,etal.Blood;109:905淋巴瘤

IPI划分HD危险度，PET初期评价疗效调整方案DannEJ,etal.Blood;109:9055年EFS：所有患者85%5年EFS：85%84%5年EFS：所有患者85%5年OS：91%90%淋巴瘤治疗反响/疗效评估NHL套细胞型-1-12疗前-3-27疗中化疗3周期后淋巴瘤治疗反响/疗效评估NHL套细胞型-1-12疗前-3-27疗中化疗3周期后淋巴瘤治疗反响/疗效评估NHL套细胞型-1-12疗前-3-27疗中化疗3周期后淋巴瘤治疗反响/疗效评估NHL套细胞型-1-12疗前-3-27疗中化疗3周期后淋巴瘤治疗反响/疗效评估NHL套细胞型-1-12疗前-3-27疗中淋巴瘤治疗反响/疗效评估NHL套细胞型-1-12疗前-3-27疗中EFS1年男，17岁.NHL，弥漫大B细胞型.化疗4周期前、后疗前疗后淋巴瘤治疗反响/疗效评估男，17岁.NHL，弥漫大B细胞型.化疗6周期后淋巴瘤治疗反响/疗效评估男，17岁.NHL，弥漫大B细胞型淋巴瘤治疗反响/疗效评估07-04-03疗后2个月07-10-10疗后8个月08-01-16疗后11个月08-5-23疗后15个月07-07-05疗后5个月淋巴瘤治疗反响/疗效评估HD，侵犯左颈、纵隔LN化放疗后11月；左侧髂骨放疗后5月，再次化疗至07-3-3-12-11-22-07-05？？化放疗后一年淋巴瘤治疗反响/疗效评估HD，侵犯左颈、纵隔LN左侧髂骨-3-21化放疗后原位复发/复活淋巴瘤治疗反响/疗效评估HD，侵犯左颈、纵隔LN左侧髂骨-3-21化放疗后原位复发/复活SUV6.2SUV8.7延迟后淋巴瘤治疗反响/疗效评估HD，侵犯左颈、纵隔LN左侧髂骨-9-8六个月前阴性化放疗后代谢无增高淋巴瘤治疗反响/疗效评估-1-6疗前外院CT-3-21PET-CT疗后原位复发HD，侵犯左颈、纵隔LN化放疗后11月；左侧髂骨放疗后5月，再次化疗至07-3淋巴瘤治疗反响/疗效评估HD，侵犯左颈、纵隔LN左侧髂骨-3-21化放疗后破坏修复代谢减低SUV1.7SUV1.1延迟后-9-8-4-8疗前－4－7放化疗完毕后1月男，21岁.HDNS淋巴瘤治疗反响/疗效评估男，21岁.HDNS，化放疗后4月，评价前纵隔肿物淋巴瘤治疗反响/疗效评估-9-11SUV6.6男，21岁.HDNS，评价前纵隔肿物淋巴瘤治疗反响/疗效评估07-4-2007-10-19男，21岁.HDNS，评价前纵隔肿物淋巴瘤治疗反响/疗效评估-5-22淋巴瘤小结监测/预测疗效化疗初期PET阴性提醒疗效/预后好目前仍需完毕全程一线化疗对惰性淋巴瘤价值有限提议在疗前、疗中初期及疗后行PET-CT检查非小细胞肺癌

评价进展期NSCLC治疗反响及早发现一线治疗无效二线治疗靶向治疗FDG摄取高，治疗反响好，但复发快FDG摄取高下降明显，长期生存好些预后评估原发肿瘤SUV值可作为独立的预后因子,较TNM分期更好？WeberWAetal，JournalofClinicalOncology,21;:2651SUV下降61％NSCLC3周化疗后WeberWAetal，JournalofClinicalOncology,21;:2651SUV几乎未变NSCLC3周化疗后非小细胞肺癌治疗反响/疗效评估化疗前化疗后腺癌非小细胞肺癌治疗反响/疗效评估延迟前2.0延迟后2.3-1-17非小细胞肺癌治疗反响/疗效评估延迟前3.7延迟后4.8-5-7非小细胞肺癌治疗反响/疗效评估-8-14-9-25-6-8化疗中非小细胞肺癌治疗反响/疗效评估-12-7非小细胞肺癌治疗反响/疗效评估延迟前1.4延迟后1.2-12-7非小细胞肺癌小结辨别出预后不良患者抗肿瘤新药筛选与评价结直肠癌

评估转移/复发病变疗效对肝转移瘤等病灶的疗效评价直肠癌术前同步放化疗后评价FDG-PET显像可缩小手术范围注意假阳性对结直肠癌预后价值尚待深入研究肝转移女，51，结肠癌，肝转移化疗后女，51，结肠癌，肝转移化疗后-10-19-8-16结直肠癌治疗反响/疗效评估直肠癌化疗前-12-14化疗中-2-25化疗中-4-29结直肠癌治疗反响/疗效评估同步放化疗前定位直肠下段代谢增高-5-13结直肠癌治疗反响/疗效评估直肠下段延迟前后

SUV4.3→5.4-5-13乳腺癌监测对治疗的反响局部进展期乳腺癌—新辅助化疗原发肿瘤＞5cm；腋窝淋巴结固定；皮肤或胸壁受侵疗前基线PET疗后PET—不一样步间点：初期〔1周期化疗后〕中期、疗后化疗中期SUV减少越明显，对化疗反响越好化疗中期SUV减少越明显，无瘤生存延长化疗1周期可以预测最终的化疗反响化疗2周期后预测的敏感性、特异性、阴性预测值最佳RosenEL,etal.RadioGraphics;27:S215乳腺癌

新辅助化疗前新辅助化疗后2个月RosenEL,etal.RadioGraphics;27:S215对治疗反响好，并且经手术病理证明乳腺癌RosenEL,etal.RadioGraphics;27:S215新辅助化疗前新辅助化疗后2个月对治疗反响很差，SUV轻度减少，经手术病理证明乳腺癌评估复发/转移病变疗效明显优于老式影像措施SUV↓≥50%—疗效好1周期治疗后—可看到变化转移治疗后摄取消失—生存好于仍有摄取FDG对骨转移治疗反响评估—优于骨扫描、MRI、CTFDG与氟复合物PET—处理溶骨性转移与成骨性转移问题RosenEL,etal.RadioGraphics;27:S215乳腺癌治疗反响/疗效评估左乳癌，多发骨转移左锁骨上、腋窝LNM化疗3个月后乳腺癌治疗反响/疗效评估化疗后延迟后SUV1.3化疗前SUV2.12.5乳腺癌治疗反响/疗效评估化疗后SUV1.71.8化疗前SUV1.72.2乳腺癌治疗反响/疗效评估化疗后LN化疗前LN乳腺癌治疗反响/疗效评估化疗前SUV10化疗中代谢

SUV10

3.5骨破坏有修复乳腺癌治疗反响/疗效评估化疗中SUV3.5化疗后裔谢SUV3.52.0骨破坏深入修复乳腺癌个体化治疗方面初期监测化疗、靶向治疗疗效－靶向治疗－识别抗药因子－评估初期治疗反响预后预测－新的示踪剂－观测血流－e.g.15O-water－MRFDG〔metabolicrateofFDG〕－代谢率WillamBetal.SeminNuclMed;35:84WillamBetal.SeminNuclMed;35:84FES疗效好FES〔－〕病变很快进展FES:F标雌二醇原发肿瘤ER+原发肿瘤ER+WillamBetal.SeminNuclMed;35:8410周化疗后残留肿瘤存活疗前乏氧显像疗前FDG显像乳腺癌小结FDG摄取持续减少