《推动Y县医养结合养老发展的对策措施探析综述》8500字

推动Y县医养结合养老发展的对策措施分析综述目录TOC\o"1-1"\h\u6722推动Y县医养结合养老发展的对策措施分析综述 1254881.1联动主导参与，营造新氛围理念 1209301.2加大资金保障力度 23301.3医养结合机构不断完善运营模式 3151141.4智慧医养提升医养结合度 6206621.5加强专业人员队伍建设 7130821.6发挥当地特色资源优势，补齐短板弱项 101.1联动主导参与，营造新氛围理念1.1.1鼓励立医疗卫生机构开展养老服务收费标准原则上应当以实际服务成本为基础，综合市场供求状况、群众承受能力等因素核定。充分发挥价格的杠杆调节作用，提高公立医疗卫生机构开展养老服务的积极性，具备招标条件的，鼓励通过招标方式确定收费标准。1.1.2鼓励社会力量举办医养结合机构对社会办医养结合机构区域总量不作规划限制，没有法律法规依据不得限制经营性质。涉及同层级相关行政部门的，当地政务服务机构应当实行

“一个窗口”办理，并一次性告知审批事项及流程、受理条件、材料清单、办理时限等内容。社会办医养结合机构按规定享受税费、投融资、用地等有关优惠政策，医疗卫生机构设立的养老机构同等享受养老补助政策。各县区可采取公建民营、民办公助等方式支持社会力量为老年人提供多层次、多样化医养结合服务。支持社会办大型医养结合机构走集团化、连锁化发展道路。鼓励保险公司、信托投资公司等金融机构作为投资主体举办医养结合机构。1.1.3突出抓好医养结合先行试点建设2018年，Y县彭楼等12个乡镇（办事处）被确定为先行乡镇（办事处）。Y县应结合实际扎实开展医养结合示范创建工作，及时总结推广经验做法。鼓励社会组织发展，积极引导和支持社会服务机构、公益慈善组织和志愿服务组织等各类组织开展老年人健康关爱服务活动。建立市、县医养结合项目库，实行分类指导、分级储备、动态管理、跟踪服务，推进落实多渠道投融资支持政策。1.1.4着力打造医养结合创新融合发展的“菏泽品牌”体系根据中央决策部署和省市工作要求，结合自身实际和资源、产业优势，积极探索医养结合发展的独特模式，走好自己的路子，创建自己的品牌，树立一批具有示范带动效应的服务典型，引进和培育一批创新能力强、发展潜力大、

知名度高的医养结合龙头企业，建设一批医养结合示范基地，打造一批“菏泽医养”服务业高端品牌培育企业，并力争纳入“好品山东"建设规划，按规定给予相关政策支持。同时，加强医养结合人才队伍建设。将医养结合人才队伍建设

分别纳入卫生健康和养老服务发展规划，加快培养老年医学、康

复、护理、社工等方面的专业人才，探索普通高校、职业院校、科研机构、行业学会协会、医养结合机构及医养健康企业协同培训模式。广泛开展养老护理员、医疗护理员、营养师、心理咨询师等相关专业技

能培训和安全常识培训，医养结合机构要优先招聘培训合格的医

疗护理员和养老护理员，支持乡村医生参与医养结合服务。积极做好安宁疗护、老年心理关爱和老年健康促进行动等，不断提升老年人的健康素养和幸福指数。1.2加大资金保障力度1.2.1加大医养结合投入加大政府购买服务力度，支持符合条件的社会办医养结合机构承接当地公共卫生、政府补贴是医养结合机构和颐养中心发展的重要支撑力量。积极吸纳社会资本参与建设，可以采用企业参与政府项目或者是纯社会资本参与的方式。[34]当前，积极引导各级医养结合中心向基层医疗卫生机构方向发展，同时涵盖养老护理等方面的功能，最终成为为高龄、失能老人提供服务的场所机构。积极增加对这部分场所的投资，以及政策扶持和资金倾斜，加快其发展进程。在建设方面，积极发挥政府公共服务职能，规划项目建设专项用地，同时采用合法方式规范场所的经营建设，鼓励采用有偿的方式保护医养结合结合项目用地建设。重点打造具有示范带动作用的典型机构建设，建立以政府为主导的资金筹备体系建设，确保各类建设维护资金能够按时足额到位。[35]同时，增加规划的科学性，将医养结合机构与城市建设同规划、同建设，尤其是新村改造、城区规划建设等，加大资金保障力度，能够实现同步交付使用。1.2.2成立专项基金通过合理的方式在众多基金中设立专项基金，在地方进行发放，专门用于支持医养结合机构的发展运营，实现良好的发展互动。借鉴国外发展模式，依托现有机构进行整合发展，尤其是在医养结合养老机构多元化发展建设方面。通过合并同类项，提升同质化服务的专业化水平，同时将医疗、养老资源进行整合，考虑专业化的联合运营模式或者是专业化管理团队方式，充分利用专项基金的资金项目，科学化管理筹划，从而促进医养结合管理产业化、专业化服务，提升医养结合服务体系的专业化水平。1.2.3完善保障激励机制，多渠道拓宽经费来源渠道按照60岁及以上老年人家庭医生签约服务费每人每年不低于130元标准，多渠道筹集资金。具体规划资金来源为：基本公共卫生服务经费列支40元、县财政补助10元、签约居民个人缴费20元、医保普通门诊统筹金中划拨60元，共计130元，其中普通门诊统筹金中划拨的60元，由所有参保人员按不低于人均10元的标准从普通门诊统筹金中划拨。县财政要严格落实《山东省创建全国医养结合示范省工作方案》要求，从新增的基本公共卫生服务经费、城乡居民基本医保政府补助资金中拿出人均10元用于家庭医生签约服务。同时，建立基层医疗卫生机构绩效工资动态调整机制，在分配绩效工资时，重点向家庭医生团队倾斜。成新的产品竞争力，建设产业化服务平台。1.3医养结合机构不断完善运营模式随着医养结合政策的深入实施，当前相应的院区也开始实行与之相匹配的政策，并且多数是围绕全面服务适龄人员的康养理念。部分地区还围绕着如何就此开展科学管理来探索更为高效的服务方式。由此一来，通过全面实现综合性的管理手段，实现运营发展。围绕成本管理、综合资源优化配置，夯实发展基础。1.3.1加强综合组织管理医院自身的管理方应该从加强内部管理着手，通过提升内部管理效率实现降低非必要开支。首先是要进一步提升管理水平，结合医养结合机构的实际情况，加强院区成本核算等，尤其是加强内部控制方面，着力创新举措，实现高质量管理。[37]针对实际操作中出现的新问题，尤其是在内部控制环节，要加强成本管理和创新制度，增加对机构管理制度的深度分析，围绕制度强化控制管理，必要时可以设置专门的部门和人员开展后勤综合管理，加强业务的日常分析、研判，尤其是管理链过程中的规划、实施、分析分析等，确保内控管理的有效开展实施。1.3.2建立完善的医养结合模式下成本管控管理机制加强成本管控对医养结合模式的运用情况进行分析，并对可能涉及的所有成本费用进行分类，这样才能更好地构建完善的成本控制体系。[38]为此需要对发生的相应的成本费用支出情况进行类型划分，可以分成房屋、日常消耗、医疗检查与药品以及医护人员等成本类型，以此为基础根据不同的成本类型建立不同的成本核算方式，对不同的核算单元探究不同的信息处理软件和方法，提高成本核算的及时性、全面性和科学性。另一方面要根据不同部门的成本费用构成做好费用的分类归集和分摊处理。根据不同的费用支出，对不同的责任部门和核算单元主体进行归口管理，严格按照既定的预算指标做好各类信息的搜集和整理分析工作，强化成本管控信息的综合调度管理，及时分析成本费用支出等方面存在的问题，加强分摊标准的合理制订，从而更好地提高成本管控的有效性。医养结合机构内部控制费用其次还要做好费用的集中分摊和分门别类。根据以往费用支出的情况和方向，然后分清楚列支单元主体和列支口径，尤其是各主体之间的成本核算控制。[39]加强大预算管理体系建设，将所有医养结合业务科室和服务部门进行通盘考虑，根据专业人员、发展规模、医养结合服务享受人员数量等方面的变化实现多维管理，实现精细化管理的目标。1.3.3提高管理人员的职业素养和专业化水平当前，在Y县的医养结合机构，普遍出现财务管理不专业的问题。所以在成本管控方面，要合理的实现成本控制，很重要的一点是提高从业人员的基本业务素质。首先就是在职业道德建设方面，将医养结合业务工作与实际财务工作相结合，而非单纯的将二者剥离开来考虑。[40]原本的财务管理制度适应普通企业的发展，但是医养结合企业有其特殊之处，所以要根据其实际情况进行合理的财务核算。从业人员必须要提高其从业意识和大局意识，尤其是在成本核算方面，要对所有的数据进行系统化的管理和分析，实现同步信息化管理等。1.3.4灵活服务方式，构建复合型服务体系1.3.4.1借助基层养老院，就近开展适龄人员健康诊疗服务根据老年人健康服务需求，将分层服务方式深入到医养结合工作中来。目前，Y县常见的医养结合服务机构设立在城区颐养中心、医养结合专业机构以及乡村养老院，针对这种现状情况，可以利用地缘因素开展服务帮包，为老年人提供多层次、多种类的健康服务。在数据共享的基础上，实现康养平台建立、老年病综合防治、组建日常的康养服务线下团队、对其日常健康管理提供充分保障。针对身体情况特殊，或者是患有特殊疾病的患者，单独建档，尤其是在特殊病种方面，实现充分诊疗服务。[42]建立服务响应应急管理机制，对于居家病重患者优先开展诊疗服务，对于部分失能患者建立服务响应管理机制，开展上门服务、巡诊服务等，将居家养老与医养结合充分结合，实现康复护理的无缝对接。按照地缘相近的原则，划片管理服务，效仿贫困户家庭医生制度，开展家庭医生制度的设立与服务，以点带面辐射带动服务范围，将数据共享机制合理的应用到医养结合服务中来。同时，实现上门家庭医生服务一定程度上减轻了医养结合机构的服务压力，实现了养老服务自愿的集约利用，综合提升医养结合服务质量和水平。1.3.4.2丰富医养结合服务内容，延长服务链条针对医疗资源相对紧张的现状，可以对适龄人员进行系统化的医养结合服务，也就是不仅仅将老年服务纳入整体服务范畴，同时还将常见老年病防治、心理疏导康复等引入进来。现如今，远程诊疗服务等已经延伸触及到各个领域环节，不仅能够集中优势医疗资源对诊疗过程结果进行全流程的监控，同时还能够针对出现的常见心理问题进行集中会诊讨论，有效缓解当前医疗资源紧张的局面。1.3.4.3推广签约服务，建立长期照护体系积极推动居家老年人长期照护服务的发展。加强基层卫生服务体系的辐射带动作用。Y县目前行政村整建制数为385个，城市社区11处，依托社区卫生服务中心和乡镇卫生室，建设社会帮扶体系。建立专业管理人员队伍，为居家老年人提供长期照护服务，为家庭成员提供照护培训，同时结合上级卫生监管部门和诊疗机构定期开展巡诊问诊，探索建立从居家、社区到专业机构的比较健全的长期照护服务供给体系。1.3.4.4鼓励开展多元化医养服务积极引导社会力量参与到医养结合养老机构的运营管理中去，依靠社会力量加强医养结合事业发展。目前，Y县医养结合机构和颐养中心是医养结合机构发展的主要场所，但是目前乡村、基层医疗卫生院等参与度较低，没有很好的实现社会全员参与。因此，要进一步加强社会力量参与到医养结合事业中来，充分利用乡村幸福院、社区养老中心、居家养老场所，方便适龄人员就近就地实现医疗康养。再就是实现充分发挥社会公益组织的积极作用，不仅仅是在节假日而且是实现志愿服务常态化。因地制宜，突出地方发展特色。目前，在各地陆续出现了依托医院、医养联营、资源整合、嵌入并轨等带动方式。例如，在菏泽牡丹区在区直人民医院和中医院等设置了老年病科，医养结合事业发展较快。菏泽市东部地区逐步开始尝试扩展养老机构医疗服务功能的发展策略，同时通过为老年人配置家庭医生，实现“居家养医”，以社会力量为主体，以此为平台，实现机构化养老。目前，菏泽市内菏泽医专附属医院医养中心、牡丹区人民医院枫叶正红院区等5家医养机构被确定为全省医养结合示范单位，21家机构被确定为市级医养结合示范单位。通过在公立医院设置老年病科或者是在养老机构新增医疗内容，实现真正意义上的“医养结合”，也是在经济发展相对落后的地区实现发展的新格局。1.4智慧医养提升医养结合度1.4.1建立老年人信息融合智慧医养平台根据当前大数据分析运用背景，以当前人员信息为依托，建立起涵盖老年人基本人员信息、诊疗记录、档案信息、活动记录等的智慧平台。加强日常健康普及教育，实现信息发展的深度融合，将信息发掘应用与实际情况相对比，通过数据对比分析实现信息化对应，从而为制定规范化、标准化的信息应用奠定基础。当前，医养结合结构的数据分析应用大多停留在基本信息采集阶段，尚未实现信息的深度融合拓展，往往通过系统调阅的信息只有个人基本情况，也不能够根据实际情况进行智能化的分析判断。因此，建立智能化的医养结合康养平台，充分利用数据分析，把规范化的信息集成模式应用到实际医养结合操作中来，也为集成信息平台建立强大的技术支撑。1.4.2推进医养结合智慧化服务模式当前物联网和互联网的应用触角已经渗透到生活中的点点滴滴，因此建立基于大数据分析平台的基本模式势在必行。随着智慧康养理念的不断深入，如何将大数据分析与互联网相结合，实现统一的服务模式理念是探索当前服务新内涵的新要求。[41]依托当前的互联网医养结合新模式，将智慧康养平台建设与新型合作医疗医疗系统、金融结算平台和养老平台数据对接，以身份证或者是社保卡为媒介，实现医养平台的一站式服务。从流程手续上实现简化，即便是在医养结合机构，也能够实现养老金的领取发放、药品的领取等服务。将老年人的就医、医疗诊疗服务等与实际情况相结合，真正的实现手续的便捷化管理服务。建立产学研基本数据平台应用建设，尤其是医养结合服务方面，促进医养结合服务更加智能化、合理化，不能将数据分析应用仅仅停留在理论环节，只有如此，才能真正实现精准、便捷、高效的智慧医养服务。1.4.3以发展智慧健康养老新业态带动健康养老发展充分运用互联网、物联网、大数据等信息技术手段，创新健康养老服务模式，开展面向社区、家庭的智慧健康养老应用示范，提升健康养老服务覆盖率和质量效率。搭建智慧健康养老服务平台，对接各级医疗卫生及养老服务资源，建立老年健康动态监测机制，整合信息资源，实现信息共享，为老年人提供健康指导、慢病管理、安全监护等服务。推进医疗机构远程医疗建设，为机构养老人群提供便利服务。1.5加强专业人员队伍建设进一步加强医养健康服务人员队伍建设，将老年医学、康复、护理人才作为急需紧缺人才纳入卫生计生人员培训规划，全面加强专业技能培训，大力推进养老护理从业人员职业技能鉴定工作，努力培养一批有爱心、懂技术、会管理的老年人健康服务工作者。允许医师多点执业，探索放宽执业注册限制，落实护理人员独立开设护理机构政策。采取积极措施保障养老护理人员的合法权益，合理确定并逐步提高其工资待遇。支持职业技术院校开设相关专业或课程，加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面的专业人才。鼓励医养结合服务机构参与人才培养全过程，为学生实习和教师实践提供岗位。跨界复合型医养结合创新融合发展的人才队伍不断加强。将老年医学、康复、护理等专业人才队伍建设纳入卫生人才发展规划，鼓励支持菏泽医专、菏泽家政学院、菏泽职业学院开设医养结合相关专业，加大对全科医生、老年护理专业护士、健康管理师、养老护理员等人才的常态化培训力度。今年以来，全市医养机构现有健康管理师357人，医养照护人员974人，其他医养结合专业人员813人，养老护理人员1010人。持证上岗的养老护理员比例达50%以上。1.5.1发展壮大老年照护师队伍自中国老年医学学会于2018年11月1日颁布《老年照护师规范》（T/CGSS001—2018）团体标准，“老年照护师”的定义首次明确，即“经过老年照护知识和技能培训，了解老年人特点及相关的法律法规，熟悉老年医疗照护知识，掌握老年照护技能，经考试或考核取得合格证书的老年照护人员”。当前，北京、沈阳两地已开展老年照护师培训。作为一个新兴“职业”，急需培养更多的老年照护师，充实医养结合机构人才队伍。此外，医养结合管理师、健康管理师、医养护理专业人才、医养结合专员等专业型人才不断涌现。其中，山东作为全国唯一的医养结合示范省，在4月29日召开的“2019年全省医养结合示范创建推进会暨医养结合工作现场会”中提出，2019年，山东省卫生健康委将在全省范围内组织开展医养健康相关职业培训工作，定向培养1500名健康管理师，培训2万名医养照护员，探索建立职业教育、培训考核等一体化、全链条的人才管理机制。加强老年医学、康复、护理、营养、心理、社会工作等专业本专科人才和技术技能人才的培养。1.5.2政策助力医养结合机构人才发展从中央到地方，在推动医养结合机构发展过程中，基本上每一个医养结合政策文件都会提到注重人才培养，鼓励人才发展，加强人才队伍建设。同时，为保障医养结合机构人才建设，保证医养服务质量，各人才专项文件纷纷出台，助力人才短板。其中执业医师、护士、护理员、社会工作者、中医药人才政策助力突出，一方面多举措加强人才培养与发展，深化人力资源供给侧改革，逐步缩小供需差距，保障人才权益；另一方面加强人才监管，保证医养结合机构人才供给质量，提升医养服务核心竞争力。[43]例如，中央组织部、中央政法委、民政部等18个部门和组织在2011年11月发布的《关于加强社会工作专业人才队伍建设的意见》（中组发〔2011〕25号），是中央第一个关于社会工作专业人才的专门文件，第一次系统提出要建立数量充足、结构合理、素质优良的社会工作专业人才队伍。紧接着，中央组织部等19部委和群团组织在2012年4月发布的《社会工作专业人才队伍建设中长期规划（2011-2020）》，提出“到2020年，我国一线社会工作专业人才总量增加到145万人，其中中级社会工作专业人才达到20万人、高级社会工作专业人才达到3万人”。国家大力支持医养结合机构人才队伍建设，随着人们康养需求的个性化、高品质发展，国家政策也在朝着多部门参与、精细化方向发展。2019年5月23日，国务院办公厅关于印发《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》的通知（国办发〔2019〕28号）中提到，2019年11月底前要完成《深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》及《加强医生队伍管理的办法》文件的制定，进一步加强对医疗卫生人才的政策支持与权益保障。1.5.3强化政策性人才培训截止目前为止，据不完全统计，全国有将近4000家医养结合机构。5月24日，民政部、国家卫生健康委、应急管理部、国家市场监管总局四部门联合召开2019全国养老院服务质量建设专项行动视频会议上，目前设置医疗卫生机构的养老机构2500多家，多数养老机构通过与周边医疗机构开展协议合作的方式，提供医疗卫生服务。目前医疗卫生机构与养老机构建立协议合作关系的共有25000多对，医养结合蓬勃发展。蓬勃的医养结合服务急需强大的人才资源支撑。整体来讲，医养结合机构医生、护士、护理人员、康复人才、社会工作者最为紧缺，人员流动性大。在学校培养方面，2018年，技工类院校增设老年服务与管理、健康服务与管理相关专业，引导支持技工院校开设相关的养老护理服务专业，目前全国养老护理相关专业的学生有5万人左右。全国共有159所高职院校开设老年服务与管理专业。自2016年始，中央和地方加快推进医养结合人才培训。国家级别的培训以国家卫健委和养老协会为主要组织单位，各省市的培训主要以卫计委牵头，医院、协会、院校、养老机构相互配合。培训名称以“医养结合服务能力提升”“医养结合骨干业务培