静脉治疗护理质量考核评价标准

静脉治疗护理质量考核评价标准科室：检查日期：检查人签名:总得分：项目评价内容分值考核标准扣分原因得分组织架构职责3分有静脉治疗管理小组，有明确的工作制度、职责及分工，工作有计划、总结。3检查静疗小组工作制度、计划等，1处不符合扣0.5分。管理制度3分有静脉治疗相关的技术操作流程和考核标准、管理制度及静脉治疗不良反应应急预案、并发症处理流程。3查看资料（医嘱、给药查对制度、输血查对制度、输液查对流程、输液操作流程、导管维护流程及评分标准、应急预案、并发症处理等），1处不符合扣0.5分。培训计划、记录3分有静脉治疗理论和技能培训计划，培训时间、培训课件以及考核成绩。3查看资料，有对护士进行相关静疗知识的理论培训及操作考核记录，1处不符合扣1分。静脉治疗质量管理及持续改进4分每月开展静脉治疗质量检查，以PDCA方法进行质量持续改进，有记录。4查看资料：静脉治疗质控记录，1处不符合要求扣0.5分。临床科室静疗培训与质量管理2分静疗质控员熟悉其工作职责。2访谈质控员职责及工作进展，1处不符合扣1分。人员资质2分实施静脉治疗护理技术操作者应为注册护士，PICC置管操作者应为PICC专科培训、考核合格且有5年以上临床工作经验者完成PICC穿刺维护人员岗位资质符合要求，持证置管。2查看资料，PICC置管资质证书、PICC导管维护证书、CVC维护培训记录；有无实习生或无证护士输液或换液体。1处不符合扣1分。配置环境8分1.药物配制和使用应在洁净环境中完成，操作台面、治疗车、治疗盘清洁无污渍。2实地查看配置环境，不符合扣1分实地查看，1处不符合扣0.5分。2.液体应现用现配，配好的液体放置时间<1小时，当日输注液体摆放醒目、标签清晰。1实地查看，1处不符合扣0.5分。3.配液的注射器应一次性使用，严禁共用注射器或注射器反复使用；消毒液、棉签均为小包装，消毒液每周更换并注明日期。1实地查看，严禁治疗盘存放空针、不符合扣1分。4.输液及配液器具分类存放，数目清楚，物账相符。1实地查看，1处不符合扣0.5分。5.静脉治疗药物分类存放，标识醒目、放置合理、无过期变质、损坏现象。1实地查看，输注液体分类存放，与外用、消毒液分类放置，无混淆、标签无涂改。1处不符合扣0.5分。6.抗肿瘤药物应在单独空间或符合国家标准的生物安全柜中配置，配置后用物处理规范。1查看抗肿瘤药物配置区域相对独立、操作人员的防护（戴乳胶手套、口罩、护目镜等）。7.肠外营养液如不能及时输注，应在4℃冰箱内保存。1实地查看，1处不符合扣0.5分。主动评估选择合适的输液工具7分1.主动评估（入院后24-48小时），合理选用输液工具，在满足治疗情况下，尽量选择较细较短的导管。2倡导钢针零容忍理念，提问护士输液工具选择相关知识。2.单次或<4h短期给药选用钢针；短期输液选用外周留置针或中长导管；腐蚀性药物和中长期输液选用PICC、CVC或PORT。2实地查看发疱剂、胃肠外营养，渗透浓度＞900mOsm/L的液体,避免使用头皮针，不合格扣1分。3.PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测，使用不超过1年。1提问护士相关知识4.CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂。1提问护士相关知识:血栓病史，血液高凝，避免使用中等长度导管。5.输注说明书所规定的避光药品时应使用避光输液器；输注脂肪乳、化疗药物、中药制剂时宜使用精密过滤输液器。1实地查看操作流程14分1.护士熟练掌握头皮针、留置针输液、静脉导管维护和冲封管技术。4抽考护士一项操作，1处不符扣1分。2.成人不宜选择下肢静脉输液，小儿不宜首选头皮静脉，穿刺部位应避开关节部位，感染和外伤部位。1实地查看并提问护士，1处不符扣1分。3.穿刺及维护时消毒范围：输液钢针应≧5cm，外周静脉留置针应≧8cm，CVC、PICC≧20cm，待消毒液自然干燥。2实地查看并提问护士，1处不符扣1分。4.PICC穿刺置管时遵循最大无菌屏障。1实地查看并提问1处不符扣1分。5.每班评估观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛，评估患者局部穿刺情况。2实地查看，提问护士评估要点，1处不符扣0.5分。6.去除贴膜时采用“0角度”平拉敷料手法，避免损伤患者皮肤。PICC、CVC还应保持穿刺点24h密闭。1实地查看，考核护士1处不符扣0.5分。7.PICC、CVC置管签署知情同意书、患者维护信息登记表应包含置管时间、置管部位、穿刺静脉、置管方式、置管长度、外留的导管长度、双侧臂围、置管(维护)者、X线定位结果。3査看资料：PICC置管维护信息登记本，置管无登记或维护信息填写不全1处不符扣1分。导管维护14分1.导管固定敷料要求使用透明贴膜，无卷边、松动、血迹、潮湿，有问题及时更换。无菌透明敷料每7天更换、无菌纱布敷料每2天更换一次。2实地查看临床科室患者，1处不符扣0.5分。2.固定方式不影响穿刺局部评估，注明日期、时间、置管者签名。1实地查看临床患者，1处不符扣0.5分。3.PICC、CVC、PVC导管固定：留置针延长管应采用U型固定、PICC外露导管呈“S”或“U”形，选用全透明贴膜全封闭、无张力手法固定。2实地查看临床科室患者，1处不符扣0.5分。4.掌握A-C-L的定义，封管方法正确（脉冲式冲管+正压封管）给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，不应强行冲洗导管。2考核护士封管、冲管方法5.PICC/CVC维护时，宜使用专用维护包或换药包。1实地查看，操作1处不符扣1分。6.肝素帽、各种输液接头、三通管内无陈旧性血迹。1实地查看，一人不符扣1分。7.PORT、PICC、CVC的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0～10u/ml。1提问相关静疗知识8.宜选择单剂量生理盐水封管或预冲式封管液。须严格执行一人一管。1实地查看，不符和规范要求扣1分。9.经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用酒精棉片多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。每次擦拭消毒15--30秒。1考核护士输液接头消毒方式，不符扣0.5分。10.应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。PICC、CVC至少5--7天维护一次、PICC导管在治疗间歇期维护每周一次，PORT导管在治疗间歇期维护每4周维护一次。2实地查看临床科室患者输液安全15分1.各项静脉治疗操作必须使用2种以上身份识别方式进行核对并询问过敏史。1实地查看临床核对流程，不符合扣1分。2.根据病情、年龄及药物性质调节输液速度、操作规范。1实地查看，输液滴速不符合扣0.5分。3.严禁一次性物品重复使用，止血带一人一用一消毒。1实地查看，1处不符扣1分。4.护士知晓重点输注药物的观察要点。1提问护士药物知识，1处不符扣0.5分。5.护士知晓静脉炎量表、液体渗出量表的判断标准。1提问护士掌握情况与记录标准6.输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。1实地查看访谈护士，1处不符扣1分。7.PN24小时内单独输液器匀速输注完毕。1实地查看，查看输液卡。8.输注两种不同药物间有配伍禁忌，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，再接下一种药物继续输注，中药制剂需单独输注，连续输液时，滴注前后需用生理盐水（或5%葡萄糖）冲管。1实地查看，1处不符扣0.5分。9.长期输液/使用延长管者应每日更换输液器/延长管。肝素帽、三通管、无针正压接头应至少7天更换一次。1实地查看，1处不符扣0.5分。10.外周静脉留置针上的肝素帽及附加装置一旦取下，不允许回套，应重新更换肝素帽；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。1实地查看，尽可能减少使用输液附加装置使用。11.静脉液体与外用液、冲洗液、肠内营养液严格区分，有警示标示，严禁同用一杆。1实地查看，1处不符扣1分。12.输液标签避免手工抄写，使用打印标签。1实地查看，1处不符扣1分。13.输液泵/微量泵参数调节正确，机打给药标签、信息准确。1实地查看，1处不符扣1分。14.发生导管污染、堵管、感染、静脉炎等应及时拔管、处理措施妥当，不宜在穿刺局部使用抗菌油膏。1实地查看，临床科室输液过程中护士及时巡视，发现不良反应及并发症。15.输液附件装置宜选用螺旋接口与输液装置紧密连接、防止脱开，注意药物配伍禁忌。1实地查看，严禁留置针连接2路以上输液通道。输血管理5分1.输血前了解患者血型、输血史，输血前和床旁均需双人核对输血信息，有输血记录单，执行双核对双签字。2实地考核输血流程执行情况，查看资料输血流程及记录，不符合扣1分。2.输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后在调节，按血液制品种类输注时间要求及时准确输注，血液制品严禁加热及加入其他药物。1实地查看输血流程及记录（1u全血/成分血4h内输完，血小板在患者能耐受下尽快输完）。3.全血、成分血和其他血液制品应从血库取出30min内输注，1u的全血或成分血应在4h内输完。1实地查看输血流程及记录，不符合扣1分。4.输血器宜4小时更换一次，空血袋应低温保存24h。1实地查看，不符合扣1分。宣教指导4分1.患者知晓输注药物的名称和作用。1实地查看，提问护士相关知识。2.应对患者和照顾者进行静脉治疗、血管保护、导管维护等相关知识的教育。2访谈患者，不符合扣1分。3.有PICC患者健康宣教单，向患者解释其内容，置管后应填写PICC维护手册，并交代妥善保管、维护时携带手册。1访谈患者，提问护士带管过程中活动、洗浴、维护等注意事项，不符合扣1分。医疗废物处理2分医疗废物随治疗车一次分类处理，无二次分拣，使用多功能治疗车。2实地查看（两前三后执行手卫生）现场考核，洗手方法正确，1人不符合扣0.5分。职业防护4分1.正确处理锐器（禁止双手回套针帽、用手分离注射器针头、手持锐器随意走动、将针及锐器随手传递），随治疗车携带锐器盒及锐器二次处理。2实地查看标准预防落实情况、锐器正确处理方法，1人不符合扣0.5分。2.落实标准预防，手卫生规范，洗手依从性强；接触血液、体液、分泌物戴乳胶手套。1实地查看采血流程，1人不符合扣1分。3.锐器盒规范、大小型号齐全，医疗废物达到¾时封口。1实地查看，封口方式，不符合扣0.5分。结局指标6分1.护士培训覆盖率1