腹部体格检查

腹部体格检查Abdominal

PhysicalExamination体表标志和分区丨视诊检查丨触诊检查丨叩诊检查丨听诊检查汇报人：XXX时间：2025年XX月目录DIRECTORY腹部的体表标志和分区腹部的视诊检查腹部的触诊检查腹部的叩诊检查腹部的听诊检查腹部的体表标志和分区SURFACEMARKINGSANDZONING

OFTHEABDOMEN01THEFIRSTPART腹部的体表标志Landmarks剑突肋弓下缘髂前上棘耻骨上缘腹直肌外缘腹股沟韧带中线中线脐脐腹部分区Partition右上腹部左上腹部右下腹部左下腹部右上腹部左上腹部右下腹部左下腹部右上腹部左上腹部上腹部右侧腹部左侧腹部中腹部右下腹部左下腹部下腹部右上腹部左上腹部上腹部右侧腹部左侧腹部中腹部右下腹部左下腹部下腹部腹部的视诊检查VISUALEXAMINATION

OFTHEABDOMEN02THESECONDPART腹部视诊Inspection视诊内容<<<腹壁静脉腹部外形呼吸运动胃肠型和蠕动波腹壁其他情况（皮疹、手术瘢痕、疝等）仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧光线充足温和，注意隐私先俯视，自上而下必要时切线方向视诊腹部视诊Inspection平坦饱满低平全腹膨隆平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面水平或略低。小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。消瘦者腹部下凹低平。球形或扁圆形。腹腔积液腹内积气腹内巨块全腹部凹呈蛙腹(外形随体位而变)。呈球形(不随体位变化)。足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。可见于极度消瘦或严重脱水者，全腹呈舟状，称舟状腹。腹部外形腹部视诊Inspection正常人男性及小儿以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主腹部运动腹式呼吸减弱消失见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹腹式呼吸增强见于癔病、胸水腹部视诊Inspection腹壁静脉下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向上腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向腹部视诊Inspection腹壁静脉在一无分叉静脉，将示指和中指并拢在曲张的静脉上，一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该静脉内血液2-3cm，另一指不动，看静脉充盈情况，判断血流方向。腹部视诊Inspection胃肠型及蠕动波正常人不见胃肠轮廓及蠕动波胃肠梗阻时可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波腹壁其他情况如色素、皮疹、腹纹、紫纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、上腹部搏动等腹部的触诊检查PALPATIONEXAMINATIONOFTHEABDOMEN03THETHIRDPART腹部触诊Palpation触诊内容<<<包块腹壁紧张度压痛及反跳痛脏器触诊液波震颤仰卧位，放松全腹，医生站于病人右侧剪短指甲、暖手再触及腹部，手法柔和触诊过程前臂与腹部保持水平，以全手掌触诊先从左下腹开始，逆时针方向触诊，先健康处后至病灶先浅部触诊，后深部触诊腹部视诊Inspection触诊方法浅部触诊法腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法压痛、反跳痛、大量腹水等

①深部滑行触诊法

②双手触诊法③深压触诊法

④冲击触诊法腹部视诊Inspection腹壁紧张度正常人：触之柔软，虽稍有阻力但易压陷。腹壁紧张度增加：1.腹腔内容物增加；2.板状腹；3.揉面感或柔韧感腹壁紧张度降低：多因腹肌张力减退或消失所致正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。紧张度增加：揉面感—结核性腹膜炎；板状腹—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。腹部视诊Inspection压痛及反跳痛反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛腹部包块炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动

度差多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的:位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。肝脏触诊Inspection触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。大小质地：质软如唇、质韧(中等硬度)和质硬表面状态和边缘压痛搏动肝区摩擦感肝震颤单手触诊法双手触诊法正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、剑突下<3CM)、表面光滑、质软、无压痛。肝脏触诊Inspection肝脏变化意义局限性肝肿大见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化。弥漫性肝肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。平卧位:医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托起右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。

右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位，再如前法检查。肝脏触诊Inspection脾脏肿大测量方法测量方法第Ⅰ线测量:甲乙线第Ⅱ线测量:甲丙线第Ⅲ线测量:丁戊线脾肿大分度轻度肿大中度肿大高度肿大大小（size）“三线”、“三度”肝脏触诊Inspection深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大超过2cm至脐水平线以上为中度肿大超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。脾肿大意义<<<轻度脾脏肿大见于:

慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。脾脏质地柔软。中度脾脏肿大见于:肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黄疸等。脾脏质地一般较硬。高度脾肿大见于：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾骨髓纤维化症等。胆囊触诊Inspection正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高的包块，可随呼吸上下移动，质地视病变性质而定用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，称(Murphy)征阳性，可见于急性胆囊炎麦氏点-脐与右侧髂前上棘连线中外1/3处——压痛及反跳痛提示阑尾炎Murphy征检查法肾脏触诊Inspection以左手掌托住右腰部并向推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸痛或恶心不适感。膀胱触诊Inspection正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触到。只有当膀胱充盈胀大时，才超出耻骨上缘而在下腹中部触到。膀胱触诊一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及肿块后应详察其性质。液波震颤Liquidwave液波震颤(波动感)<<<用手触击腹部可有液波震颤方法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出腹部的叩诊检查PERCUSSIONEXAMINATIONOFTHEABDOMEN04THEFOURTHPART腹部叩诊Percussion腹部叩诊目的：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等。叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但多用间接叩诊法。叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。腹部叩诊内容腹部叩诊音肝脏叩诊脾叩诊移动性浊音肋脊角叩痛膀胱叩诊（视诊与触诊的补充）腹部叩诊Percussion叩诊顺序：从左下腹开始，沿逆时针方向行全腹叩诊，最后以脐正中结束。正常情况下

鼓音：大部分区域

浊音：肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，两侧腹部近腰肌处。病理性浊音或实音：脏器肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水。病理性鼓音：胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠穿孔肝界叩诊<<<在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘。腹部叩诊Percussion宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。：正常范围

左腋中线第9-11肋之间其长度约为4-7cm，前方不超过腋前线脾脏叩诊<<<让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。(表明腹水1000ML）。移动性浊音<<<腹部叩诊Percussion叩击痛肋脊角、肝区膀胱叩诊在触诊不满意下，沿腹正中线自脐向下叩诊，判断膀胱是否尿潴留腹部的听诊检查AUSCULTATIONEXAMINATIONOFTHEABDOMEN05THEFIFTHPART腹部听诊Auscultation仰卧位，暴露全腹，双脚屈曲，医生站于病人右侧先将听诊器暖和，再接触腹部自上而下，从左至右听诊部位：上腹部、脐部、下腹部、脾区、左腹部、左下腹部、肝区、右腹部、右下腹部听诊内容血管杂音肠鸣音振水音肠鸣音<<<部位：将听诊器放于脐周或右下腹附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟正常肠鸣音：4-5次/分腹部听诊Auscultation肠鸣音活跃:(肠鸣音>10／分)，但音调不高亢，见于饥饿状态、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后等肠鸣音亢进：>10次/分，且响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属声。提示机械性肠梗阻肠鸣音消失：3-5分钟未闻及，见于急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹异常肠鸣音腹部听诊Auscultation让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,即