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DIP是什么？2.首页的概述3.主要诊断主要手术的选择目录DIP是什么？按病种分值付费（DIP）是指利用大数据优势所建立的完整管理体系，发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类，形成每一个疾病与治疗方式组合的资源消耗标准，在总额预算机制下，合理确定区域内医保总额预算指标，不再细化明确各医疗机构的总额控制指标，年底根据区域内年度医保支付总额、医保支付比例及各定点医疗机构病例总分值计算分值点值，对医疗机构每一病例实行基于病种分值和结算点值形成支付标准予以付费。DIP病种分值的计算病种分值是不同出院病例的标化单位，可以利用该分值实现医院医疗服务产出的评价与比较，形成支付的基础。具体计算公式为：

RWi=mi/M（mi指第i类该区域病种组合内病例的平均住院费用，M指全部病例平均住院费用）DIP是什么？按病种分值付费（DIP）是指利用大数据优势所建立的完整管理体系，发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类，形成每一个疾病与治疗方式组合的资源消耗标准，在总额预算机制下，合理确定区域内医保总额预算指标，不再细化明确各医疗机构的总额控制指标，年底根据区域内年度医保支付总额、医保支付比例及各定点医疗机构病例总分值计算分值点值，对医疗机构每一病例实行基于病种分值和结算点值形成支付标准予以付费。

DIP结算点值的计算

结算分值点值均值=（当年医保基金可用于DIP付费总额/医保报销比例）/∑（DIP分值*对应病种病例数量）DIP是什么？按病种分值付费（DIP）是指利用大数据优势所建立的完整管理体系，发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类，形成每一个疾病与治疗方式组合的资源消耗标准，在总额预算机制下，合理确定区域内医保总额预算指标，不再细化明确各医疗机构的总额控制指标，年底根据区域内年度医保支付总额、医保支付比例及各定点医疗机构病例总分值计算分值点值，对医疗机构每一病例实行基于病种分值和结算点值形成支付标准予以付费。

病组支付标准的计算

病组支付标准是在DIP目录库、分值点值的基础上所形成的可用于对定点医疗机构进行清算的医保费用标准，每一个病种组合均有对应的病组支付标准，依据DIP分值计算并结算费用，具体计算公式如下：

病组支付标准=DIP分值*结算点值DIP是什么？按病种分值付费（DIP）是指利用大数据优势所建立的完整管理体系，发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类，形成每一个疾病与治疗方式组合的资源消耗标准，在总额预算机制下，合理确定区域内医保总额预算指标，不再细化明确各医疗机构的总额控制指标，年底根据区域内年度医保支付总额、医保支付比例及各定点医疗机构病例总分值计算分值点值，对医疗机构每一病例实行基于病种分值和结算点值形成支付标准予以付费。

医保支付费用计算方法

对于一般病种分组住院患者，医疗保险经办机构按照DIP结果进行定点医疗机构住院费用结算，具体计算公式为：

医保基金按DIP应支付给定点医疗机构的总住院费用=∑〔（参保人员住院所属DIP组的病组支付标准－自费费用－特定自付费用－起付线）*医保报销比例〕－∑建议扣减费用首页现状1.对首页认识不足，重视不够2.科室缺乏首页的专项质控3.首页智能化不足4.首页填写未实现信息化、标准化、同质化住院首页和医保结算清单的区别申请费用结算时提交的数据清单来源于病案首页但≠病案首页首页数据质量直接影响医疗信息统计评价保证首页数据项目填写完整正确是首页数据质量的基础医疗质量评价医院及科室疾病谱绩效考核指标医保付费住院病案首页填写规范明确责任主体按照规范要求，规范填写住院病案首页，客观反映住院信息明确填写原则医保付费医师对填写内容负责编码员准确编码职能部门做好费用归类信息管理人员按接口要求上传数据明确主要诊断选择原则明确其他诊断选择原则明确手术操作选择原则疾病编码ICD-10国家临床版2.0手术与操作编码ICD-9-CM-3国家临床版3.0首页评价指标数据质量管理与控制评价必填项（76项）数据质量评分标准首页填写-必填项的确无信息可填写的必填项目，如三无人员，基本信息都不清的，可以用英文状态下的短横线“-”按键盘的shift键将输入状态调整到英文状态DIP支付下主诊断选择原则主要诊断定义：经医疗机构诊治确定的，导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。也就是说，主要诊断选择，一般要选择本次住院所治疗的主要问题。例：

疼痛科主要目的不是治疗原发病，而是为了止痛。所以疼痛科主要诊断，不应该选择那些导致疼痛的原发病，而应该选择“疼痛”相关的诊断。

比如，椎间盘突出压迫神经，且不论病因如何，患者感到疼痛，需要止痛，那么在疼痛科，主诊断就不是“椎间盘突出”等导致疼痛的原发疾病（如果本次住院是针对引起疼痛的原发病进行治疗，则将其作为其他诊断）。

如果患者就诊目的是手术治疗引起疼痛的原发疾病（如：脊柱压缩骨折-脊柱融合），且在该次就诊中通过注射药物来缓解疼痛，则该原发疾病的编码应该被作为主要诊断，而适当的疼痛编码应该作为次要诊断。如果疼痛科治疗了引发疼痛的原发病，这时才用原发病来作为主诊断。DIP支付下主诊断选择原则主要诊断一般应该是：

消耗医疗资源最多；对患者健康危害最大；住院时间最长。

病案首页和医保结算清单主诊断选择的原则都引用了这三个“最”，但其顺序不同。在病案首页中，首要的“最”是对患者健康危害最大，但是在医保结算清单里，强调的是“消耗医疗资源最多”。

一般情况下，对患者健康危害最大的疾病，消耗的医疗资源最多，二者基本上成正比。但在某些特定情况下，对健康危害最大的疾病，并不一定消耗医疗资源最多。所以，在填写医保结算清单时，若遇到这种情况，要选择消耗医疗资源最多的疾病作为主要诊断。

DIP支付下主诊断选择原则除下列规则中特殊约定的要求外，原则上“入院病情”为“4”的诊断不应作为主要诊断。

举例说明：

产科病人就是以产科相关合并症和并发症作为主要诊断。比如，产妇分娩期间发生急性胎儿宫内窘迫，这又是此次住院期间剖宫产的主要指征，这时就可以选择“急性胎儿宫内窘迫”作为主要诊断。

这样选择的目的是突出医疗质量和安全。如果临床循证医学能够证明该问题是可以合理避免的，那就不能把它作为主要诊断。换句话说，除非该“医院获得性问题”通过临床循证医学证明难以避免。

比如，一位老人住院调整血糖，但在住院期间发生了坠床事件，引发股骨颈骨折，因此住了很长时间院，医院也在择机的情况下对老人进行了股骨头关节置换术。那可以把主要诊断换成“股骨颈骨折”吗？答案是不可以的。

为什么呢？因为这个问题原本可以避免。如果护理质量没有问题，医院管理也没有问题，坠床事件是不应该发生的。所以，这类疾病不能作为主要诊断，但目前允许将其放入其他诊断。

大家对这个问题要有一个正确的认知，基于医疗质量和安全，“入院病情”为“4”的诊断，除了特殊约定，不能作为主要诊断，其判断的标准，就是出现的问题是不是可以合理避免。DIP支付下主诊断选择原则

一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断，要与主要手术治疗的疾病相一致。如果不匹配，会导致无法入DRG组。

在医保DIP支付过程中，出现不入组，会直接影响到医院收入。急诊手术术后出现的并发症：应视具体情况根据上述原则2（消耗更多、更严重的允许作为主诊）正确选择主要诊断。

举例说明：

急性化脓性阑尾炎，阑尾切除术后发生急性前壁心肌梗死，进行急诊PCI治疗，出院时应考虑将“急性前壁心肌梗死”作为主要诊断。因为心梗这一组权重更高。DIP支付下主诊断选择原则择期手术后出现的并发症：应作为其他诊断填写，不应作为主要诊断。

举例说明：

胆囊结石伴慢性胆囊炎，行腹腔镜下胆囊切除术，发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时必须将“胆囊结石伴慢性胆囊炎”做为主要诊断。

上述原则提到，临床循证医学证明某个问题的出现是不是可以合理避免，非常重要。它在很多情况下有助于主要诊断的判定。

而急诊手术，面临的情况都比较紧急。按要求，所有手术都要有术前讨论，唯一不要求进行术前讨论的就是急诊手术，因为急诊手术往往是以挽救生命为目的，在不需要术前讨论，也不需要对患者全身情况进行特别充分了解的情况下，就要以解救生命为第一要义。

但不是所有手术都是急诊手术，比如，骨科的一些闭合性骨折，往往都是择期手术，而开放性骨折，伴有神经血管损伤的，才是急诊手术。如果术前发现患者有潜在心梗风险，也要照常进行急诊手术。临床循证医学可以证明，急诊术后突发的心梗很难避免。而择期手术术前会对患者情况进行全面、充分的评估，再选择一个恰当的时间，此外还要做充分的术前准备和术前讨论。DIP支付下主诊断选择原则

择期手术前出现的并发症：应视具体情况根据上述原则2正确选择主要诊断（消耗更多、更严重的允许作为主诊）。（在对并发症进行治疗的情况下，即使是在本次住院中也完成了择期手术。）

举例说明：

胆囊结石伴慢性胆囊炎，准备进行腹腔镜下胆囊切除术，术前发生急性前壁心肌梗死，进行急诊PCI治疗，出院时应考虑将“急性前壁心肌梗死”作为主要诊断。

DIP支付下主诊断选择原则

当住院是为了治疗手术和其它治疗的并发症时，该并发症做为主要诊断。

举例说明：

本次住院是因为出现了术后伤口感染，在院期间进行了伤口清创，这种情况下术后伤口感染作为主要诊断。

这一条所讲的情况，理论上应该是患者出院以后，即“31日内非计划再入院病例”。此时，要选择并发症作为主要诊断。

DIP支付下主诊断选择原则

当诊断不清时，主要诊断可以是疾病、损伤、中毒、体征、症状、异常发现，或者其他影响健康状态的因素。

举例说明如果患者有发热、头痛、蛋白尿等等一些临床表现，按照主要诊断的定义，经医疗机构诊治确认，是导致患者来医院就诊的主要原因。且经医疗机构诊治，没有发现到底是什么疾病引发的发热、头痛、蛋白尿等等，但本次住院都是围绕这些临床表现来开展一系列诊疗活动，那么主要诊断就要选择这些临床表现。DIP支付下主诊断选择原则当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时，症状、体征和不确定情况不能用做主要诊断。

举例说明

如果患者是因为蛋白尿前来就诊，医院做了肾穿，结果显示是肾小球肾炎。这就明确了蛋白尿是由肾小球肾炎引起的。因此，主要诊断就应该选择“慢性膜性肾小球肾炎”。要注意的是，蛋白尿是膜性肾小球肾炎的常规临床表现，不能作为其他诊断来填写。

DIP支付下主诊断选择原则

当有明确的临床症状和相关的疑似诊断时，优先选择明确的临床症状做主要诊断。疑似的诊断作为其他诊断。

举例说明临床诊断：结肠憩室炎？溃疡性结肠炎？缺铁性贫血

主要诊断：缺铁性贫血

其他诊断：结肠憩室炎？溃疡性结肠炎？

结肠憩室炎、溃疡性结肠炎都可以引起慢性的肠道出血，其临床表现是缺铁性贫血，这两个诊断是疑似诊断，医生是画了问号的。换句话说，医生没有确定是否是这个诊断，所以应该选择明确的临床表现作为主要诊断。因为本次住院所有诊疗活动，不管是胃肠镜还是骨穿，都是围绕缺铁性贫血进行的。如果没有确定是不是由于溃疡性结肠炎或者结肠憩室炎引起的，只是高度怀疑，这种情况下，要将缺铁性贫血作为主诊断，把另外两个疑似诊断写在下面。DIP支付下主诊断选择原则

如果以某个疑似的诊断住院，出院时诊断仍为“疑似”的不确定诊断，则选择该疑似诊断作为主要诊断，按照确定的诊断进行编码。

这是基于对该疑似诊断的临床诊治过程与确定的诊断的诊治过程极为近似。

举例说明疑似急性胆囊炎入院，医院依照急性胆囊炎给予相应检查、检验和治疗，虽然最后出院时没有确诊，主要诊断仍旧选择急性胆囊炎，并按照急性胆囊炎来进行编码。

极少数情况下，会有2个或2个以上疑似诊断的情况，如：“……不除外、或……？”（或类似名称），如果诊断都可能存在，且无法确定哪个是更主要的情况下，选其中任一疑似诊断作为主要诊断，将其他疑似诊断作为其他诊断。DIP支付下主诊断选择原则

如果确定有2个或2个以上诊断，同样符合主要诊断标准，在编码指南无法提供参考的情况下，应视具体情况根据原则2（消耗更多、更严重的允许作为主诊）正确选择主要诊断。

“同样符合主要诊断标准”，是指同时都存在，都作为导致患者住院的主要原因，这些诊断的入院病情对应诊断不是“4”的情况。

举例说明入院的时候就明确了是心梗和脑梗，那入院病情选择都是“1”。而从临床角度来考虑，心梗要优先治疗。如果针对心梗做了PCI，脑梗选择了保守治疗，主诊断选择时就要考虑，哪一个消耗医疗资更多。毫无疑问是心梗。DIP支付下主诊断选择原则

由于各种原因导致原诊疗计划未执行时：

（1）未作其他诊疗情况下出院的，仍选择拟诊疗的疾病为主要诊断，并将影响患者原计划未执行的原因写入其他诊断；

举例说明胆囊结石伴慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊切除术，患者家属决定暂不接受手术，出院时仍应考虑将“胆囊结石伴慢性胆囊炎”作为主要诊断，另在其他诊断写明因病人家属决定而未进行操作。

Z53的使用：因禁忌症未进行操作

Z53.000x001因信仰或群体压力使病人决定不进行操作

Z53.100x001因病人原因未进行操作

Z53.200x001因病人家属原因未进行操作

Z53.800x001因医生原因而未进行操作

Z53.800x002因医疗条件未进行操作

Z53.800x003未按计划诊疗

Z53.900x001维持性救治

Z53.900x002DIP支付下主诊断选择原则（2）针对某种导致原诊疗计划未执行的疾病（或情况）做了相应的诊疗时，选择该疾病（或情况）作为主要诊断，拟诊疗的疾病作为其他诊断。

举例说明胆囊结石伴慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊切除术，入院后发现患者体温高，暂不宜手术。进一步检查，发现患有肺部感染，并进行了抗炎治疗，出院时应考虑“肺部感染”作为主要诊断，“胆囊炎结石伴慢性胆囊炎”作为其他诊断。DIP支付下主诊断选择原则

从急诊留观室留观后入院：当患者因为某个疾病（或情况）被急诊留观，且随后因为同一疾病（或情况）在同一家医院住院，就要选择导致急诊留观的疾病（或情况）为主要诊断。

举例说明患者因上消化道出血，食管静脉曲张（食管静脉曲张破裂出血I85.000x001）急诊留观后入院，主要诊断应选择食管静脉曲张破裂出血。DIP支付下主诊断选择原则

当患者在门诊手术室接受手术，并且继而在同一家医院住院时，要遵从以下原则来选择主要诊断：

（1）如果因并发症入院，则并发症为主要诊断；

举例说明：锁骨上淋巴结活组织检查-术后出血。

（2）如果住院的原因是与门诊手术无关的另外原因，就要将这个另外原因作为主要诊断。

举例说明：白内障摘除术-胆囊结石伴慢性胆囊炎。DIP支付下主诊断选择原则多部位烧伤，以烧伤程度最严重的部位的诊断作为主要诊断；同等程度的烧伤，选择面积更大的作为主要诊断。

举例说明

头部和颈部Ⅲ度烧伤胸壁Ⅱ度烧伤上肢Ⅰ度烧伤DIP支付下主诊断选择原则

多部位损伤，以明确的最严重的损伤和/或主要治疗的疾病诊断为主要诊断。一般不用T07（未特指的多处损伤，除非特指的情况不明），当同一部位有更严重的损伤时，其浅表的擦伤或挫伤不编；当主要损伤导致了较小的周围神经、血管损伤，主要损伤为主诊，其他诊断编神经（如S04）、血管（如S15）的损伤。

举例说明

主要诊断：脾破裂

其他诊断：小肠破裂骨盆骨折DIP支付下主诊断选择原则

中毒，以中毒诊断为主要诊断，临床表现为其他诊断。如果有药物滥用或药物依赖的诊断，应写入其他诊断。

举例说明可卡因过量引起的昏迷

主要诊断：可卡因中毒（T40.500）

其他诊断：昏迷（R40.200）可卡因依赖综合征（F14.200）DIP支付下主诊断选择原则

产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病。

举例说明

宫内孕G1P1手术产LOA（剖宫产）前置胎盘失血性休克DIC

主要诊断：前置胎盘伴出血

其他诊断：失血性休克弥散性血管内凝血Z37（分娩结局）宫内孕G1P1手术产LOA（剖宫产）DIP支付下主诊断选择原则

肿瘤：

（1）当治疗是针对恶性肿瘤时，恶性肿瘤才有可能成为主要诊断；

（2）当只是针对恶性肿瘤和/或为治疗恶性肿瘤所造成并发症的进行治疗时，该并发症即为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断首选。

（3）当对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，恶性肿瘤放疗或化疗即为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断首选。

强调疗程性：术前、术后计划性化疗(计划31天内反院完成放化疗疗程的，必须要填写31天再入院计划)恶性肿瘤术后化疗

Z51.102恶性肿瘤术前化疗

Z51.101DIP支付下主诊断选择原则（4）当对恶性肿瘤进行外科手术切除（包括原发部位或继发部位），不管是否进行术前、术后放疗或化疗，以恶性肿瘤作为主要诊断；

（5）即使患者做了放疗或化疗，但是住院的目的是为了确定肿瘤范围、恶性程度，或是为了进行某些操作（如：穿刺活检等），主要诊断仍选择原发（或继发）部位的恶性肿瘤；

（6）当治疗是针对继发部位的恶性肿瘤时，即使原发肿瘤依然存在，仍以继发部位的恶性肿瘤作为主要诊断；

（7）支持治疗应是针对改善全身情况进行的治疗，临终维持基本上是临终对症；

（8）肿瘤患者住院死亡时，应根据上述要求，视本次住院的具体情况正确选择主要诊断。

恶性肿瘤支持治疗

Z51.500x002恶性肿瘤终末期维持治疗

Z51.500x003DIP支付下主诊断选择原则

未进行手术治疗，或是手术不是针对肿瘤本身（根治，或局部切除），进行维持性化疗，此时化疗是针对恶性肿瘤的主要治疗，手术是辅助性的。恶性肿瘤维持性化疗

Z52.103

非疗程性：姑息性化疗恶性肿瘤终末期化疗

Z51.100x004DIP支付下主诊断选择原则原则上不能作为主要诊断的规定（一）心功能分级不能作为主要诊断，应以如急性左心衰竭、急性右心衰竭作为主要诊断。（二）症状和体征在本次治疗过程中有明确病因诊断时，症状和体征不能作为主要诊断。（三）因医院获得性问题所致的疾病（入院病情“4”）不能作为主要诊断，除非经临床循证医学证明该医院获得性问题的发生是难以避免的。（四）当消化道出血有明确病因诊断且针对病因进行治疗，消化道出血不能作为主要诊断，病因作为主要诊断。（五）孕周、分娩结局、家族和个人史（Z80-Z99）、**术后等，不能作为主要诊断。（六）“大帽子诊断”一般不作为主要诊断，如肺源性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、缺血性脑血管病、糖尿病、急性冠脉综合症等。DIP下主要手术操作的填写原则

手术及操作的定义

广义的手术包括：1、外科手术（通常在手术室完成的），采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作进行分类2、內科非手术性诊断和治疗性操作，通常昰指对內科诊断性、治疗性操作的分类，如各种内窥镜的检查和治疗3、实验室检查及少量对标本诊断性操作，如各类穿刺

4、按操作的目的，操作分为两类

（1）诊断性